2015血糖监测指南解读.ppt

血糖监测临床应用指南解读 2015年版 内分泌科刘明霞2016年10月07日 主要内容 血糖监测的意义血糖监测的方法及临床应用常用的自我血糖监测方案 血糖监测的意义 评估糖尿病患者糖代谢紊乱的程度为制订 调整降糖方案提供依据反映降糖治疗效果 主要内容 血糖监测的意义血糖监测的方法及临床应用常用的自我血糖监测方案 血糖监测方法有哪些 毛细血管血糖监测糖化血红蛋白 HbA1c 糖化白蛋白 GA 动态血糖监测 CGM 毛细血管血糖监测 特别提醒 POCT方法只能用于糖尿病患者血糖的监测 不能用于诊断诊断标准中的血糖是指静脉血浆血糖 各时间点血糖监测的适用范围 POCT影响因素 血糖仪准确性因素干扰因素毛细血管血糖与静脉血糖差异的因素操作者技术因素 血糖仪准确性因素 准确性是血糖仪测量结果和生化仪测试结果之间的一致程度 精确性是同一样本多次重复测量后的一致程度 目前国际上遵循的是ISO15197 2013的标准准确性血糖 5 6mmol L 95 的结果在 0 83mmol L以内血糖 5 6mmol L 95 的结果在 15 以内精确性血糖 5 6mmol L 标准差 0 42mmol L血糖 5 6mmol L 变异系数 7 5 POCT影响因素 血糖仪准确性因素干扰因素毛细血管血糖与静脉血糖差异的因素操作者技术因素 干扰因素 血糖仪检测技术葡萄糖氧化酶 GOD 强生稳豪系列葡萄糖脱氢酶 GDH 罗氏卓越系列红细胞比容 HCT 维生素C 水杨酸 尿酸 胆红素 甘油三酯 POCT影响因素 血糖仪准确性因素干扰因素毛细血管血糖与静脉血糖差异的因素操作者技术因素 毛细血管血糖与静脉血糖的差异 血糖仪采血 毛细血管全血实验室检测 静脉血清或血浆血浆校准的血糖仪 强生稳豪 罗氏卓越 空腹 两者数值较接近餐后 血糖仪数值略高于实验室数值全血校准的血糖仪空腹 血糖仪较实验室数值低12 左右餐后 两者数值较接近 POCT影响因素 血糖仪准确性因素干扰因素毛细血管血糖与静脉血糖差异的因素操作者技术因素 操作者技术因素 操作不当血量不足局部挤压更换试纸批号校正码未换试纸保存不当 毛细血管血糖的局限性 采血部位循环差 休克 重度低血压 DKA 重度脱水 水肿等情况下 不建议使用针刺采血引起患者不适感操作不规范可能影响测定结果的准确性监测频率不足时 对于平均血糖 血糖波动或低血糖发生率的判断应谨慎监测过于频繁时 可能导致患者焦虑情绪 血糖监测方法有哪些 毛细血管血糖监测糖化血红蛋白 HbA1c 糖化白蛋白 GA 动态血糖监测 CGM 糖化血红蛋白 HbA1c 是血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物反映既往2 3个月平均血糖水平的指标评估长期血糖控制状况的 金标准 正常值 4 6 HbA1c的临床应用 2010年 ADA将HbA1c 6 5 纳入糖尿病的诊断标准由于HbA1c存在种族差异 中国人群HbA1c诊断糖尿病的切点可能有别于国外标准有证据显示 在中国成人中 HbA1c诊断糖尿病的最佳切点为6 2 6 4 目前HbA1c检测在我国尚不够普遍 且检测方法的标准化程度不高 尚未列入糖尿病诊断标准中 HbA1c检测的优势 无需空腹 任意时间采血 不受进餐影响较静脉血糖更能反映长期的血糖情况 且不受饮食 运动等生活方式变化的影响HbA1c实验室检测方法正在开始标准化一些非血糖因素影响HbA1c而引起的误差少见 如血红蛋白病 影响HbA1c检测结果的因素 血红蛋白更新速度红细胞平均寿命 HbA1c 脾切除后红细胞清除率下降 红细胞寿命 HbA1c 溶血性贫血 尿毒症 维生素C E 水杨酸 利巴韦林等 使HbA1c 高甘油三酯血症 高胆红素血症 HbA1c HbA1c的局限性 存在 延迟效应 不能精确反映患者低血糖的风险不能反映血糖波动的特征 血糖监测方法有哪些 毛细血管血糖监测糖化血红蛋白 HbA1c 糖化白蛋白 GA 动态血糖监测 CGM 糖化白蛋白 GA 血中葡萄糖与蛋白 约70 为白蛋白 发生非酶促反应的产物反映患者检测前2 3周的平均血糖水平目前缺乏公认的正常值上海 10 8 17 1 北京 11 9 16 9 GA的临床应用 评价短期糖代谢控制情况鉴别急性应激如外伤 感染及急性心脑血管事件所导致的应激性高血糖GA联合HbA1c测定 有助于判断高血糖的持续时间筛查糖尿病GA与糖尿病并发症 GA检测的优势 对于进行血液透析等影响到红细胞寿命的糖尿病患者 HbA1c测定常被低估 而此时GA测定不受影响 影响GA检测结果的因素 血白蛋白更新速度血白蛋白更新加快 GA 体脂含量BMI升高 GA 甲状腺激素甲亢 GA 甲减 GA GA检测的局限性 目前缺乏有关GA与糖尿病慢性并发症的大样本 前瞻性研究 因此临床上对于长期血糖控制水平的监测 GA的使用应该谨慎GA不能反映血糖波动的特征 血糖监测方法有哪些 毛细血管血糖监测糖化血红蛋白 HbA1c 糖化白蛋白 GA 动态血糖监测 CGM 动态血糖监测 CGM 是通过葡萄糖感应器监测皮下组织间液的葡萄糖浓度 而间接反映血糖水平的监测技术提供连续 全面 可靠的全天血糖信息 288个血糖值 了解血糖波动的趋势发现隐匿性高血糖和低血糖分回顾性和实时两种 主要内容 血糖监测的意义血糖监测的方法及临床应用常用的自我血糖监测方案 不同情况下的血糖监测方案 18 中华医学会糖尿病学分会 2010版中国2型糖尿病防治指南 科普版 第45页 多次胰岛素治疗血糖监测方案 基础胰岛素治疗血糖监测方案 每日2次预混胰岛素治疗监测方案 非胰岛素治疗短期强化监测方案 适用人群 有低血糖症状旅行感染等应激状态HbA1c升高正在进行饮食 运动 用药方案调整生活环境改变 如入学 开始新的工作或工作时间调整 非胰岛素治疗交替配对监测方案 适用人群 非胰岛素治疗者 已使用短期强化监测方案获得充分的监测数据并采取了相应的治疗措施后 可以调整为交叉配对法进行监测 非胰岛素治疗餐时配对监测方案 注 适于血糖控制稳定者 小结 血糖监测的意义血糖监测的方法及临床应用常用的自我血糖监测方案 感谢聆听