《健康评估》身体评估.ppt

健康评估 第四章 身体评估 身体评估 定义 评估者运用自己的感官或借一些简单的评估工具 了解机体健康状况的一组最基本的评估方法 身体评估是评估者运用自身的感觉和简单的工具了解身体状况的最基本方法身体评估的基本方法 视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊 身体评估的一般次序 一般情状态评估 皮肤浅表淋巴结评估 头面颈部 胸部 腹部 脊椎四肢 神经系统 肛门直肠生殖器评估各部分重点评估内容 一般情状态 生命体征 营养状况 意识状态皮肤浅表淋巴结评估 皮疹 特殊部位淋巴结头面颈部 口唇颜色 瞳孔及对光反射 甲状腺 气管 颈静脉胸部 肺 心腹部 腹肌紧张度 压痛 肝 脾 包块 重点器官疾病的压痛点脊椎四肢 肢端形态异常 关节形态运动神经系统 肌张力 病理反射肛门直肠生殖器评估 肛门指检 一般状态评估 性别 注意性征的分化 改变并与疾病联系年龄 年龄阶段与某些疾病联系各年龄组疾病谱不同儿童 佝偻病 麻疹 白喉青少年 结核 风湿热中老年 肿瘤 心脑血管病 年龄与疾病的预后有关 一般状态评估 3 生命体征 VitalSign 标志生命活动存在与质量的重要征象体温 T 测量方法及正常值 呼吸 R 节律和频率脉搏 P 血压 BP 发育与体型 发育 年龄 智力 身高 体重 第二性征正常指标 病态 巨人症侏儒症呆小症体型 骨骼 肌肉 脂肪 无力型 瘦长型 正力型 均称型 超力型 矮胖型 成年人体格发育正常的判断标准两上肢展开的长度 身高胸围 1 2身高坐高 下肢长 发育与体型 发育是否正常 异常发育及其临床意义巨人症 gigantism 发育成熟前垂体前叶功能亢进侏儒症 pituitarydwarfism 发育成熟前垂体前叶功能减退呆小症 cretinism 发育成熟前甲状腺功能减退 四 发育与体型 developmentandhabitus 巨人症 体型类型 1 瘦长型 2 矮胖型 3 均称型 营养状态 营养状态判断 皮下脂肪充实程度 良好 不良 中等方法 三角肌厚度 体重及体重指数体重指数 BMI 体重 kg 身高 m 2正常值 亚洲人 为20 24 如果体重指数男性大于或等于27 女性大于或等于25则考虑为肥胖 营养失调 营养不良 营养过度 营养不良和营养过度 体位 自主体位被动体位强迫体位强迫仰卧 急性腹膜炎强迫俯卧 脊柱疾病强迫侧卧 胸腔积液强迫坐位 端坐呼吸 心肺功能不全强迫停立 心绞痛强迫蹲位 先天性心脏病 步态 四肢 杵状指 匙状甲 反甲 脊柱 弯曲 活动 压痛叩击痛步态 慌张步态 醉酒步态 蹒跚步态 意识状态 意识障碍 指凡能影响大脑功能活动的疾病均可引起程度不等的意识改变 即周围环境及自身识别和觉察能力出现障碍 即 意识的改变 不清楚 意识障碍包括 嗜睡 意识模糊 谵妄 昏睡及昏迷 嗜睡 somnolence 最轻意识障碍 病理性倦睡 持续睡眠 可被唤醒 并能正确回答问题 做出各种反应 刺激除去后又再入睡 意识模糊 confusion 比嗜睡深 能保持简单精神活动 定向力发生障碍 答非所问 昏睡 stupor 接近不省人事 强刺激可被唤醒 但很快入睡 醒时回答问题模糊或答非所问 昏迷 stupor 严重的意识障碍 任何刺激不能使意识障碍程度减轻或转为清醒 分为三阶段 面容与表情 facialfeaturesandexpression 急性病容慢性病容甲亢面容粘液性水肿面容贫血面容 二尖瓣面容肢端肥大症面容满月面容面具面容苦笑面容 慢性面容 面容苍白或灰暗 多见于消耗性疾病 如严重肺结核 肝硬变等 七 面容与表情 facialfeaturesandexpression 二尖瓣面容两颊紫红 口唇紫绀 见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人 面容与表情 facialfeaturesandexpression 甲状腺机能亢进面容 眼裂增大 眼球突出 炯炯有光 惊愕兴奋 烦燥易怒 见于甲状腺能亢进症 面容与表情 facialfeaturesandexpression 粘液水肿面容 面色苍白 颜面肿胀 表情淡漠 眉 发脱落 反应迟钝 动作缓慢 常见于甲状腺机能减退症 面容与表情 facialfeaturesandexpression 肢端肥大症面容 头颅增大 面部变长 下颌增大向前伸 眉及两颧隆起 鼻及颏部肥大 口唇肥厚 牙缝增宽 面容与表情 facialfeaturesandexpression 满月面容 面如满月 皮肤发红 常伴有痤疮和毛发增多 见于柯兴综合征及长期应用肾上腺皮质激素者 面容与表情 facialfeaturesandexpression 贫血面容 面色苍白 唇舌色淡 表情疲惫 见于各种贫血 面容与表情 facialfeaturesandexpression 1 自动体位 身体活动自如 不受限制 2 被动体位 不能随意调整体位及移动肢体位置 见于极度衰弱或意识丧失 3 强迫体位 为减轻痛苦 被迫采取的特殊体位 包括 强迫仰卧位 强迫侧卧位 强迫俯卧位 强迫坐位 强迫卧位 强迫停立位 强迫蹲位 角弓反张位 辗转体位 体位 1 强迫坐位 端坐呼吸 患者坐于床沿 两手置于膝关节上或扶持闲边 此种坐位可使横膈下降 肺换气量增加 下肢回心血量减少 减轻心脏负荷 见于心力衰竭 支气管哮喘等 常见的强迫体位有以下几种 2 强迫停立位 步行时心前区疼痛突然发作 常被迫立刻战立 并以右手按抚心前区 见于心绞痛 常见的强迫体位有以下几种 3 强迫蹲位 在活动过程中 由于呼吸困难或心悸而采取蹲踞体或胸膝以缓解症状 见于紫绀型先天性心脏病 4 辗转体位 腹痛发作时 患者辗转反恻 坐卧不安 见于胆石症 胆道蛔虫症 肾绞痛 常见的强迫体位有以下几种 5 强迫仰卧位 仰卧 双腿蜷曲以减轻腹肌紧张 见于急性阑尾炎 腹膜炎 常见的强迫体位有以下几种 6 强迫侧卧位 患侧向下以减轻疼痛和有利于健侧呼吸 如胸腔积液 肺脓肿等 健侧向下 见于大叶肺炎 气胸等 常见的强迫体位有以下几种 7 强迫俯卧位 为减轻脊背肌肉的紧张程度而采取的体位 见于脊柱疾病 常见的强迫体位有以下几种 8 角弓反张位 头向后仰 胸腹前凸 背过伸 躯干呈弓形 见于破伤风及小儿脑膜炎 常见的强迫体位有以下几种 1 醉酒步态 小脑疾患 酒精中毒步态紊乱 2 共济失调步态 见于脊髓疾病 3 偏瘫步态 见于偏瘫患者 九 步态 gait 4 跨阈步态 行走时将足高抬 骤然落下 见于腓总神经麻痹 5 剪刀步态 两腿交叉呈剪刀状 见于脑性瘫痪和截瘫患者 6 慌张步态 起步后小步急速趋行 身体前倾 见于震颤性麻痹 7 蹒跚步态 见于佝偻病 大骨节病 进行性肌营养不良及双侧先天性髋关节脱位 九 步态 gait 第三节 皮肤黏膜的检查 颜色 中国人正常皮肤颜色微黄透红 异常皮肤颜色 1 苍白2 发红3 发绀4 黄疸5 色素沉着6 色素脱失 长期服用阿的平 呋喃类药物也可使皮肤黄染 严重者甚至巩膜黄染 以角膜缘周围最明显 疾病见于肝 胆疾病 溶血性疾病 黄疸 胡罗卜素在血中含量增多 超过250mg 100ml 也可使皮肤黄染 但仅限于手掌 足底皮肤 一般不致使巩膜黄染 颜色 色素沉着见于慢性肾上腺皮质功能减退 肝硬化 颜色 色素脱失 由于酪氨酸酶缺乏见于白癜 白班和白化症 颜色 弹性 与年龄 营养状态 皮下脂肪及组织间隙所含液体量有关 儿童 青年人弹性好 中年以后弹性减低 老年人弹性差 评估方法 皮疹 skineruption 皮疹的种类很多 如斑疹 丘疹 斑丘疹 疱疹 脓疱疹等 各种疾病的皮疹其形态 大小 部位及持续时间各不相同 评估方法 仔细观察和记录其出现和消失的事件 发展顺序 分布位置 颜色 形态大小 压之是否褪色 平坦或隆起 有无瘙痒 脱屑等 1 斑疹局部皮肤发红 界限分明 不隆起皮面 见于斑疹伤寒 风湿性多形红斑或麻疹 常见皮疹 2 玫瑰疹直径2 3mm的淡红色的斑疹 压之退色 多发生在胸腹部皮肤 分批出现 持3 5天消退 常见于伤寒 常见皮疹 3 丘疹局部皮肤发红 且隆起于皮面 可见于药物疹 麻疹 猩红热 湿疹等 常见皮疹 4 斑丘疹隆起的丘疹伴有周围皮肤发红 可见于风疹 猩红热 药物疹 斑疹伤寒等 常见皮疹 5 荨麻疹 又称风疹块皮肤暂时性的水肿隆起 形状大小不等 发生快 消退亦快 有奇痒 见于各种异性蛋白性食物或药物过敏所引起 常见皮疹 1 瘀点 2 紫癜 3 瘀斑 4 血肿 皮下 粘膜出血 浅表淋巴结 健康人表浅淋巴结很小 直径不超过1厘米 质地柔软 表面光滑 不易触及 无压痛与毗邻组织无粘连 头颈部 腋窝 滑车上 腘窝 腹股沟 浅表淋巴结的分布 正常情况下直径多在0 2 0 5cm之间 浅表淋巴结检查方法 触诊 单手或双手 尽量使局部皮肤放松 记录淋巴结的大小 质地 压痛 活动度 局部皮肤有无红肿破溃 检查顺序耳前 耳后 乳突 枕后 颈后三角 颈前三角 颌下 颏下 锁骨上窝 腋窝 顶部 后壁 内侧 前侧 外侧 滑车上 腹股沟 腘窝 淋巴结肿大记录的内容 部位 大小 数目 质地 压痛 活动度 粘连 局部皮肤 红肿 瘢痕 瘘管 临床意义 一 局限性淋巴结肿大 二 全身性淋巴结肿大 临床意义 一 局限性淋巴结肿大1 非特异性淋巴结炎2 淋巴结结核3 恶性肿瘤的淋巴结转移 二 全身淋巴结肿大遍及全身表浅的淋巴结 大小不等 无粘连 常见于淋巴结细胞白血病 淋巴瘤 传染性单核细胞增多症及某些病毒性感染如风疹等 临床意义 质地柔软 有压痛 表面光滑无粘连 慢性期则质地较硬 疼痛轻微 临床意义 非特异性淋巴结炎 淋巴结结核 颈部血管周围 大小不等 质稍硬 可有粘连性 临床意义 恶性肿瘤的淋巴结转移胃癌 左锁骨上淋巴结肺癌 右锁骨上淋巴结 腋下鼻咽癌 颈深上淋巴结乳腺癌 腋下 锁骨上转移的淋巴结质地坚硬 无压痛 易粘连而固定 临床意义 面部眼耳鼻口腮腺 颈部颈部外形与运动颈部血管甲状腺气管 头部头发头皮头颅头部的异常运动 第三节头面颈部评估 头发 hair 头皮头颅头部的异常运动 头部评估 1 头发粘液性水肿及抗癌药物 弥漫性脱发脂溢性皮炎 头顶部局限性脱发神经营养障碍 常致斑秃麻风 梅毒 眉毛与头发同时脱落内分泌疾病 席汉综合征 眉毛 头发脱落 同时有腋毛 阴毛的脱落 脱发 毛发增多 头部 2 头皮观察头皮颜色 有无头皮屑 头癣 炎症 外伤及疤痕等 头部 3 头颅 skull 注意大小 形状 头发 运动异常和小儿的前囱情况大脑发育不全的小儿头颅较小脑积水小儿呈大头畸形方形头多见于小儿佝偻病 头部 尖颅 方颅 巨颅 4 头部的异常运动 主要通过视诊 头部活动受限 颈椎疾病头部不随意颤动 震颤麻痹与颈动脉搏动一致的点头运动 严重主动脉瓣关闭不全 头部 眼耳鼻口腮腺 面部评估 眼 1 眼眉2 眼睑3 结膜4 巩膜5 角膜 6 虹膜7 瞳孔8 眼球9 视力10 眼压 面部 1 眼眉 eyebrow 眉毛脱落见于麻风 垂体前叶功能减退症 席汉底综合症 二期梅毒 粘液水肿等 眼 2 眼睑 eyelids 睑内翻 见于沙眼上睑下垂眼睑闭合障碍眼睑水肿有无包块 压痛和倒睫 眼 双眼睑下垂见于重症肌无力 先天性上睑下垂 双侧眼睑闭合障碍见于甲亢 眼睑水肿 3 结膜 发红 见于结膜炎 角膜炎苍白 见于贫血发黄 见于黄疸颗粒与滤泡 见于沙眼出血 见于出血性疾病及严重感染 眼 结膜出血 4 巩膜 不透明 为瓷白色 黄疸时 黄染明显 眼 瞳孔大小及其对光反射 双侧瞳孔等大一般约2 5mm 对光反射 包括直接对光反射和间接对光反射 咽和扁桃体 方法注意颜色 对称性 有无充血 肿胀 分泌物及扁桃体大小 扁桃体肿大分3度 1度 不超过咽腭弓 2度 超过咽腭弓 3度 达到或超过咽后壁中线 耳廓 方法 视诊 触诊内容外形 大小 对称畸形 肿块 结节 皮肤损害牵拉和触诊外耳道引起疼痛 炎症 外耳道 有无畸形 红肿 分泌物和异物 1 外耳 耳 1 鼻的外观 蝶形红斑 见于系统性红斑狼疮酒渣鼻蛙状鼻 见于鼻息肉患者鞍鼻 见于鼻骨骨折 先天性梅毒 鼻骨发育不良 麻风 鼻 颈部 颈部的外形与运动气管位置甲状腺的视诊 触诊 1 前面触诊法 2 后面触诊法 颈部血管 包括颈静脉怒张和颈动脉搏动 口 1 口唇2 口腔内组织和器官3 口腔气味 面部 1 口唇 口唇颜色苍白见于贫血 虚脱 休克及主动脉瓣关闭不全发绀见于心 肺功能不全 发绀型先天性心脏病樱桃红 阿司匹林或一氧化碳中毒深红 急性发热性疾病单纯疱疹又称唇疱疹口唇干燥皲裂 严重脱水口角糜烂 皲裂伴疼痛 核黄素缺乏症畸形 口 牙齿 牙齿数目 序列有无龋病 缺齿 残根或义齿牙的色泽与形状黄褐色牙齿 服用四环素 或饮食中含氟量过高哈钦森 Hutchinson 齿 先天性梅毒的重要体征 口 内容 颜色 有无充血有无肿胀分泌物咽后壁淋巴滤泡是否增生软腭是否上抬悬雍垂是否居中扁桃体大小 咽部 口 口腔气味 糖尿病酮症酸中毒患者有烂苹果味有机磷农药中毒患者口中及呕吐物有大蒜味 口 颈静脉 正常 正常人立位或坐位时看不到颈外静脉平卧时颈静脉稍见充盈 不超过锁骨上缘至下颌角连线的下2 3颈静脉怒张 30 45 的平卧位时颈静脉充盈超过正常水平病理意义 提示静脉压及右房压力升高见于右心衰竭 缩窄性心包炎 心包积液 上腔静脉压迫综合征 颈部 颈动脉正常情况不易看到颈静脉的搏动 若安静是能清楚看到颈动脉搏动 多见于主动脉瓣关闭不全 甲状腺功能亢进等 颈部评估 甲状腺的检查 视诊触诊方法 从后面触诊 从前面触诊记录 大小 形态 质地 有无结节 压痛及震颤听诊 若触及甲状腺时甲亢时可听到连续性或收缩期血管杂音 颈部 甲状腺肿大的分度 度 看不到但能触及者 度 能看到也能触及 但在胸锁乳突肌以内者 度 能看到也能触及 超出胸锁乳突肌外缘者 颈部 检查气管是否居中 气管 颈部 气管位置 正常人两侧距离相等 气管居中 若两侧距离不等表示气管移位 根据气管偏移方向可判断病变部位 一侧胸腔积液 积气 纵隔肿瘤及单侧甲状腺肿大可将气管推向健 对 侧一侧肺不张 肺硬化 肺萎陷及胸膜粘连增厚可将气管拉向患侧 颈部 甲亢和甲状腺肿 胸部评估 胸廓肺胸膜 触摸胸部常用骨性标志 胸骨角 腹上角 肩胛下角 肋脊角等 胸廓外形 正常人胸廓两侧大致对称 成人胸廓前后径较左右径短 两者的比例约为 1 1 5 胸部 肺和胸膜视诊呼吸运动类型 呼吸运动通过膈和肋间肌的收缩和松弛完成 正常女性的呼吸以肋间肌运动为主 为胸式呼吸 男性和儿童的呼吸以膈肌运动为主 为腹式呼吸 实际上两种呼吸运动不同程度同时存在 呼吸的频率 正常 16 18次节律 潮式 间停 抑制性 叹气样等深度 触诊语音震颤检查方法 检查者将双手掌的尺侧缘置于两侧胸壁的对称部位 嘱患者用同等的强度重复发出 yi 的长音 自上而下 先前胸后背部比较两侧相应部位语音震颤的异同 注意有无增减或减弱 胸膜摩擦感叩诊用间接叩诊法自上而下叩击病人胸部 边叩边作左右或上下对比 听诊听诊内容 正常呼吸音 异常呼吸音 罗音 语音共振 胸膜摩擦音 听诊顺序 自上而下 从前胸到侧胸再到背部 同时上下 左右对称部位进行对比 视诊 1 心前区外形 心尖搏动 正常心尖搏动 异常心尖搏动 2 有无颈静脉怒张 颈静脉搏动 足背静脉搏动 3 心外表现 紫绀 气急 咳粉红色泡沫痰 水肿等 4 如是导管术后 要检查穿刺部位 有无红 肿 疼痛 热等 6 心血管系统检查 听诊 1 听诊部位 方法 2 听诊的内容 汇报心率 听诊顺序从心尖区开始至肺动脉瓣区 再依次为主动脉瓣区 主动脉第二听诊区和三尖瓣区 听诊15秒 心脏听诊内容 心率 心律 心音 心脏杂音及心包摩擦音 心脏瓣膜听诊区 二尖瓣区M 正常位于心尖部 即左侧第5肋间锁骨中线稍内侧 肺动脉瓣区P 在胸骨左缘第2肋间 主动脉瓣区A 在胸骨右缘第2肋间 主动脉瓣第二听诊区E 在胸骨左缘第3 4肋间 三尖瓣区T 在胸骨下端左缘或右缘 血管视诊肝颈静脉回流征 当右心功能不全或心包积液 心包缩窄时 压迫患者右上腹肿大的肝脏 可见颈静脉更加充盈 称之 毛细血管搏动征 用手指轻压评估对象指甲末端或玻片轻压评估对象口唇粘膜 可发现局部有随心动周期发生有规律的红白交替现象 称之 见于主动脉瓣关闭不全 听诊 周围血管征 枪击音 将听诊器胸件放在外周较大动脉 股动脉 表面 听到与心跳一致短促如射枪的声音 称之 见于主动脉瓣关闭不全 杜鲁氏 Duroziez 双重音 将听诊器胸件适当加压 可在股动脉或肱动脉处听到收缩期和舒张期双吹风样杂音 称之 见于主动脉瓣关闭不全 2选一 腹部评估 腹部分区 九分法 由两条水平线和垂直线将腹部分为9个区 7 腹部评估 视诊腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型及蠕动波 腹壁皮肤 门静脉高压时腹壁浅静脉血流分布和方向 下腔静脉梗阻时腹壁浅静脉血流分布方向 听诊肠鸣音 听半分种 汇报每分种肠鸣音的次数 正常肠鸣音大约4 5次 分钟 肠鸣音达10次 每分钟以上 但音调不特别高亢 称肠鸣音活跃 胃肠炎 如次数增多且肠鸣音响亮 高亢甚至叮当声或金属音 称肠鸣音亢进 机械性肠梗阻 叩诊腹部叩诊音 移动性浊音 肝区叩击痛 肾区叩击痛 移动性浊音叩诊方法 检查者自腹正中部脐水平向对象左侧叩诊浊音时 板指固定不动 让评估对象右侧卧位 再次叩诊 如为鼓音 为移动性浊音 同样方法 叩诊左侧 触诊腹壁紧张度 压痛 反跳痛 腹部肿块 肝脏触诊 脾脏触诊 胆囊触诊及膀胱触诊 肝脏触诊 单手触诊法 检查者将右手置于右锁骨中线上估计肝下缘的下方 4指并拢 掌指关节伸直 示指与中指的指端指向肋缘或示指前端的桡侧与肋缘平行 与患者的呼吸运动紧密配合进行触诊 患者深呼吸时 腹壁隆起 触诊的手随腹壁抬起 并以指端向前上迎触随膈肌下移的肝脏 如此反复进行 自下而上逐渐触向肋缘 直到触及肝肋缘为止 以同样的方法于前正中线上触诊肝左叶 双手触诊法 检查者右手位置同单手法 同时将左手手掌置于患者右腰部 将肝脏向上托起 拇指置于右季肋部 限制右下胸扩张 以增加膈肌下移的幅度 进而使吸气时下移的肝脏更易被触及 双手触诊法 8 神经系统检查 感觉功能检查 1 浅感觉检查 包括皮肤及粘膜的痛觉 温度及触觉 2 深感觉检查 是测度深部组织的感觉 如关节觉 运动功能检查 有无运动失调 平衡功能 1 随意运动与肌力 有无偏瘫 截瘫 运动障碍面瘫等 障碍 面瘫等肌力 0 5级0级 完全瘫痪 级 仅见肌肉收缩 无肢体运动 级 肢体可平行移动 但不能抬起 级 肢体能抬离平面 但不能拮抗阻力 级 能拮抗阻力运动 但肌力有不同程度的减弱 级 正常肌力2 肌张力 是指静息状态下的肌肉紧张度 3 不随意运动 震颤 舞蹈样运动 手足徐动4 共济失调 指鼻试验 指指试验等 神经反射检查 浅反射 深反射 病理反射及脑膜刺激症1 浅反射 刺激皮肤或粘膜引起反应称为浅反射 角膜反射 检查时嘱被检查者向内上方注视 检查者用细棉签由角膜外缘轻触病人的角膜 腹壁反射 检查时嘱病人仰卧 两下肢稍屈以使腹壁放松 然后用钝头竹签按上 中 下三个部位轻划腹壁皮肤 2 深反射肱二头肌反射 检查者以左手扶托患者屈曲的肘部 并将拇指置于肱二头肌肌腱上 然后用叩诊锤叩击拇指 正常反应为肱二头肌收缩 前壁快速屈 膝腱反射 坐位检查时 小腿完全松弛 自然下垂 卧位时 检查者用左手在腘窝处托起两下肢 使髋 膝关节稍屈 然后用右手持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌肌腱 正常反应为小腿伸展 肱二头肌反射 膝腱反射 2 病理反射巴彬斯基征 嘱评估对象仰卧 髋及膝关节伸直 检查者手持评估者踝部 用棉签杆由后向前划足底外侧 由后向前至小趾跖关节处再转向拇趾侧 正常为足跖屈曲 即阴性 阳性反应为拇趾缓缓背伸 其他四趾呈扇形展开 奥本海姆征 检查者用拇指及示指沿评估对象胫骨前缘用力由上向下滑压 阳性反应同巴彬斯基征 3 脑膜刺激征颈项强直嘱评估对象仰卧 以手托扶被检查者枕部作被动屈颈动作以测试颈肌抵抗力 克匿格氏征嘱评估对象仰卧 先将一侧髋关节屈成直角 膝关节也在近乎直角状态 再用手抬高患者小腿 正常人膝关节可伸达135 以上 阳性表现为伸膝受限并伴有疼痛与屈肌痉挛 布鲁金斯基征嘱评估对象仰卧 下肢自然伸直 检查者一手托患者枕部 一手置于评估对象胸前 然后使其头部前屈 阳性表现为两侧膝关节和髋关节屈曲 三 护理体检后护理 安置病人 整理用物 洗手记录操作的过程及阳性体征 签名 四 服务态度与熟练程度 语言温和 动作轻柔 能尊重和关心病人 操作熟练 动作连贯 时间不超过15分钟 谢谢