《糖尿病病人的护理》PPT课件.ppt

糖尿病病人的护理 糖尿病概念胰岛素分泌缺陷或作用缺陷致慢性血糖水平增高代谢疾病群 糖尿病分型 1型糖尿病 T1DM 与自身免疫有关 病人多较消瘦 有酮症酸中毒倾向 需用胰岛素治疗 2型糖尿病 T2DM 与遗传 环境因素有关 胰岛素抵抗或分泌不足 中晚期常伴有一种或多种慢性并发症 很少发生酮症酸中毒 不用胰岛素治疗 其他特殊类型糖尿病继发性糖尿病 妊娠期糖尿病妊娠中初次发现任何程度糖耐量异常 临床表现 一 代谢紊乱症状群三多一少症状 多尿 多饮 多食和体重减轻 尿糖刺激皮肤症状 皮肤 女性外阴瘙痒 其他症状 四肢酸痛 麻木 腰痛 性欲减退 阳痿不育 月经失调 便秘 有部分病人无症状 体检时发现高血糖 临床表现 二 急性并发症糖尿病酮症酸中毒 DKA 诱因 1型糖尿病自发DKA倾向 2型在诱因如感染 胰岛素剂量不足或治疗中断 饮食不当 妊娠 分娩 创伤 手术 麻醉 急性心肌梗塞而发生DKA 有时无明显诱因 临床表现 初起四肢无力 极度口渴 多尿 多饮 酸中毒时表现为食欲减退 恶心 呕吐 伴头痛 嗜睡 烦躁 呼吸深快有烂苹果气味 丙酮味 进一步出现严重失水 尿量减少 皮肤干燥 眼球下陷 脉细速 血压下降 晚期各种反射消失 昏迷 少数表现为腹痛 部分以DKA为首发症状 实验室检查 尿糖 尿酮强阳性 部分旦白尿 管型尿 血糖16 7 33 3mmol L 血酮体多在4 8mmol L以上 CO2结合力降低 CO2分压降低 血PH 7 35 硷剩余负值加大 血钾正常或偏低 治疗后血钾 钠 氯降低 血尿素氮 肌酐偏高 血淀粉酶 白细胞升高 临床表现 二 急性并发症2高渗性非酮症糖尿病昏迷 简称高渗性昏迷 约2 3病人于发病前糖尿病史不明显 是另一种临床类型 诱因 感染 急性胃肠炎 脑血意外 严重肾疾患 不合理限制水分 应用糖皮质激素 免疫抑制剂 噻嗪类利尿剂 先出现多饮 多尿 失水渐加重 嗜睡 幻觉 偏盲 偏瘫 最后昏迷 尿糖强阳性 血糖升高至33 3mmol L 血钠155mmol L 血浆渗透压高达350mm0l L 3感染 皮肤化脓性感染 败血症 皮肤真菌感染 肺结核易形成空洞 肾盂肾炎 膀胱炎 临床表现 三 慢性并发症1大血管病变伴发动脉粥样硬化 肢体外周动脉粥样硬化以下肢动脉为主 表现为下肢疼痛 感觉异常 间歇性跛行 严重者肢体坏疽 微血管病变 糖尿病肾病 1型糖尿病病人主要死亡原因 临床表现蛋白尿 水肿 高血压 肾功能减退至衰竭 糖尿病视网膜病变 病程超过10年多出现 是失明主要原因之一 其他糖尿病心肌病 3神经病变以周围神经常见 对称 下肢较上肢严重 先出现肢端感觉异常呈袜子或手套状分布 后有肢体疼痛 后期累及运动神经 肌无力 肌萎缩 瘫痪 自主神经损害较常见 影响胃肠 心血管 泌尿系 性器官 4眼其他病变除视网膜外 还有黄斑病 白内障 青光眼 屈光改变 5糖尿病足足部感染 溃疡 深部组织破坏 是截肢 致残主要原因 辅助检查 尿糖测定尿糖阳性为诊断糖尿病重要线索 血糖测定空腹及餐后2H血糖升高是诊断主要依据口服葡萄糖耐量试验 OGTT 适用于血糖高于正常范围而未达到诊断标准者 OGTT2小时血糖 11 1mmol L应考虑糖尿病 糖化血红蛋白A1 GHbA1 和糖化血浆白旦白GHbA1反映取血前8 12周血糖总水平 为病情控制情况指标之一糖化血浆白旦白反映取血前2 3周血糖总水平 血浆胰岛素和C肽有助于了解胰岛B细胞功能 其他病情未控制糖尿病病人 可作血脂测定 处理要点 诊断标准 糖尿病症状 任意时间血糖 11 1mmol L 空腹血糖 7 0mmol L OGTT中2小时血糖 11 1mmol L 以上三条任何一条 且在另一日再测一次证实可确诊 现代治疗5个要点 即饮食控制 运动疗法 血糖监测 药物治疗 糖尿病教育 处理要点 一 口服药物治疗促进胰岛素分泌剂用于无急性并发症的2型糖尿病 磺脲类 甲苯磺丁脲 D 860 格列齐特 达美康 非磺脲类 诺和龙 作用快而短 用于控制餐后高血糖 双胍类肥胖或超重2型糖尿病人第一线药物 如二甲双胍 葡萄糖苷酶抑制剂用于餐后血糖明显升高2型糖尿病人如 阿卡波糖 拜糖平 胰岛素增敏剂也称格列酮类 主要用于胰岛素抵抗明显2型糖尿病病人 如文迪雅 处理要点 二 胰岛素治疗1适应证 1型糖尿病 2型糖尿病经饮食及口服降糖药治疗未良好控制 糖尿病酮症酸中毒 高渗性昏迷 合并重症感染 消耗性疾病 视网膜病变 肾病 神经病变 急性应激状态如心肌梗塞 脑血管意外 围手术期 妊娠 分娩 全胰切除引起继发性糖尿病 2制剂类型分为速 短 效如 普通胰岛素 中效如 低精蛋白锌胰岛素 长 慢 效如 精蛋白锌胰岛素 另外某些病人使用混合胰岛素如 诺和灵30R 50R 3使用原则和剂量调节在一般治疗和饮食治疗基础上 由小剂量开始 根据血糖结果调整 处理要点 三 糖尿病酮症酸中毒治疗输液是抢救DKA首要 关键措施 开始用生理盐水 当血糖降至13 9mmol L左右时改输5 葡萄糖液 无心衰时 2小时输入1000 2000ml 第一个24H总量约4000 5000ml 严重失水者达6000 8000ml 胰岛素治疗小剂量速效胰岛素持续静滴 尿酮体消失后 据血糖 尿糖 进食情况调节胰岛素剂量或改每4 6H皮下注射1次 纠正电解质及酸碱平衡失调轻 中酸中毒无需补碱 PH 7 1严重酸中毒静滴补碱 监测血钾 心电图 尿量 去除诱因和防止并发症包括休克 严重感染 心力衰竭 肾衰竭 脑水肿 处理要点 四 高渗性非酮症糖尿病昏迷治疗病人有严重失水应积极补液 无休克者先用等渗溶液 有休克者 先输生理盐水和胶体溶液尽快纠正休克 同时给予小剂量胰岛素治疗 当血糖降至16 7mmol L 改用5 葡萄糖溶液并加入普通胰岛素 根据尿量补钾 护理评估 询问生活方式 饮食习惯 体力活动 糖尿病家族史 体重 妊娠次数 有无反复病毒感染 每天液体摄入量 排泄 舒适和休息状况 有无糖尿病并发症 辅助检查结果 病人对本病认识程度 心理反应 对治疗合作情况 病人家属对疾病反应 支持程度 相关疾病知识了解程度 常见护理诊断 营养失调 低于机体需要量或高于机体需要量与胰岛素分泌或作用缺陷引起糖 蛋白质 脂肪代谢紊乱有关 有感染危险 与血糖增高 脂代谢紊乱 营养不良 微循环障碍有关 知识缺乏 缺乏糖尿病预防和自我护理知识 潜在并发症 酮症酸中毒 高渗性昏迷 护理目标 病人能接受糖尿病饮食及说出饮食基本要求 体重 血糖恢复到正常范围 能预防和控制各种感染 皮肤粘膜未发生破溃 出血和感染 病人对疾病有足够认识 掌握药物使用方法 无发生并发症 护理措施 一 饮食护理严格和长期执行 对1型糖尿病有利于控制高血糖和防止低血糖 对2型糖尿病有利于减轻体重 改善高血糖 脂代谢紊乱和高血压 制订总热量根据性别 年龄 身高查表 或用公式算出理想体重 根据体重计算每天需总热量 碳水化合物 蛋白质和脂肪分配碳水化合物50 60 蛋白质15 脂肪30 每餐热量合理分配每天三餐分配为1 5 2 5 2 5 食用食纤维每天不少于40g 饮食治疗注意事项 按时进食 控制总热量 增加一种食物同时减去一种食物饥饿感时可增加碳水化合物含量小于5 蔬菜 严格限制各种甜食 限制饮酒 食盐 10g d 进行锻炼时不宜空腹 每周测体重一次 如体重 2kg 应报告医师 护理措施 二 运动疗法的护理运动时间1型宜在餐后进行 运动量不宜过大 餐前腹壁下皮下注射胰岛素 2型肥胖者空腹适当运动 合并急性感染 严重急 慢性并发症时 不宜运动 每次15 30分钟 每天1 3次 运动方式有氧运动步行为首选方式 注意事项 避免恶劣天气 随身带糖果 指导增加运动量及时间 以不感到疲劳为度 若出现胸闷 胸痛 视力模糊应停止运动 未注射胰岛素或口服降糖药物的2型糖尿病人运动前不需补充食物 运动时携带糖尿病卡 运动后做好运动日记 以观察疗效和不良反应 护理措施 三 病情观察定期测血糖 血压 血脂 糖化血红蛋白 眼底 体重 临床上以血糖值判断是否控制在理想状态 急性并发症观察警惕酮症酸中毒和高渗性昏迷 低血糖观察低血糖症状 糖尿病足观察每天检查双足皮肤颜色 温度 感觉一次 有无鸡眼 甲癣 红肿 水疱 溃疡 坏死 护理措施 四 感染预防及护理保持全身和局部清洁加强口腔 皮肤 会阴清洁 注射胰岛素时皮肤应严格消毒 当皮肤发生感染时 伤口应做细菌培养 药敏试验 五 足部护理促进足部循环 按摩足部 方向由足端往上避免按摩静脉曲张处 每天适度运动 避免同姿势久站 坐位时 避免交叉两足 冬天足部保暖 积极戒烟 避免足受伤 选择轻巧柔软 前头宽大鞋子 袜以弹性好 透气好棉质为宜 不要赤足走路 外出不可穿拖鞋 禁用热水袋避免烫伤 及时治疗鸡眼 脚癣 足部清洁 温水清洁足部 勤换鞋袜 趾甲不能过长 修剪不宜过短 红 肿 热 痛等感染表现时立即治疗 护理措施 六 用药护理口服降糖药 磺脲类药物 D 860于三餐饭前服用 第二代药物早餐前半小时1次口服或早 晚餐前2次服用 主要副作用低血糖反应 胃肠道反应 皮肤瘙痒 肝功能和血液系统损害 双胍类 不良反应为胃肠道反应 如口中金属味 恶心 餐中或餐后服药可减轻不良反应 对正常血糖无降糖作用 单独用药不引起低血糖 葡萄糖苷酶抑制剂 进食第一口食物后服用 不良反应为腹胀 排气增多或腹泻 无全身不良反应 胰岛素增敏剂 心衰或肝病者慎用或禁用 胰岛素 给药方法 普通胰岛素于饭前半小时皮下注射 中效或长效胰岛素在早餐前1小时皮下注射 紧急情况下 普通胰岛素可静脉给药 药物抽取 长 短效胰岛素混合使用时 先抽短效 后抽长效 混匀 不可逆行操作 注射部位 交替使用注射部位 不良反应观察及处理 低血糖反应 胰岛素过敏 注射部位皮下脂肪萎缩或增生 药物保存 冰箱5 15 避免受热 光照和冻结 超过有效期或药液出现颗粒时不能使用 护理措施 七 酮症酸中毒 高渗性昏迷的护理一般护理卧床休息 保暖 吸氧 去除诱因 迅速建立静脉通道先用生理盐水开通两条静脉 保证液体和胰岛素输入 病情监测记录神志 生命体征 呼吸气味 皮肤弹性 四肢温度 24H液体出入量 血糖 尿糖 血酮 尿酮 动脉血气分析 电解质变化 八 心理护理评估病人对疾病反应 鼓励说出心理感受 说明不良情绪与病情加重密切相关 解除心理障碍 护理措施 九 健康教育糖尿病知识指导集体讲座 提供资料和个别辅导相结合 饮食指导病人掌握饮食治疗具体要求和措施 如控制热量 合理配餐 定时进食 食物选择等 运动指导掌握体育锻炼具体做法和注意事项 随身携带甜食和病情卡 运动中感头晕 无力 心悸即停止运动 用药指导指导病人掌握口服降糖药应用方法和不良反应观察 胰岛素注射方法 不良反应观察及低血糖处理 疾病监测教会病人尿糖测量方法和结果判断 指导病人每日收集四段尿 摇匀后取出尿液测尿糖定性 教会其血糖仪使用方法 了解血糖和尿糖值结果意义 并发症预防戒烟 酒 注意个人卫生 告知病人避免引起酮症酸中毒和高渗性昏迷诱因 定期复查与糖尿病有关各项生化指标 3周查果糖胺 2 3查糖化血红蛋白 每年查眼底 心血管 肾功能 护理评价 症状得到控制 血糖正常 体重接近正常 说出糖尿病饮食基本要求 参与制订 执行饮食计划 无营养失调 无皮肤粘膜破溃 出血 感染 说出疾病相关知识 正确自测尿糖和自我注射胰岛素 讲述降糖药不良反应表现及处理 皮肤和足部护理要点 无严重并发症或并发症减轻 复习题1治疗高渗性昏迷 错误的A发生休克 首先输入生理盐水和胶体溶液 B无休克 输入等渗盐水 C应用小剂量胰岛素 D用胰岛素时 血糖降到16 7mmol L 开始输入5 葡萄糖 E立即输碳酸氢钠 我国糖尿病死亡原因A感染B酮症酸中毒C肾微血管病变D高渗性昏迷E脑血管意外 冠心病 3运动疗法错误是 A1型糖尿病病人 体育锻炼宜在餐前进行 于餐前皮下注射胰岛素 B2型糖尿病患者宜空腹适当运动 C严重急 慢性并发症时 不宜运动 D未注射或口服降糖药2型糖尿病 运动前不需补充食物 关于口服降糖药那项是错误A二甲双呱 餐中或餐后服药 B拜糖平应在进食前服用 CD 860常在三餐前服用 5简答题 酮症酸中毒 高渗性昏迷病人的护理 谢谢