膀胱癌术后尿路造口并发症的护理.ppt

膀胱癌术后尿路造口并发症的护理 胃肠一张娟 概述 膀胱癌术后复发膀胱全切回肠代膀胱术是治疗膀胱癌最重要最常实行的手术之一尿造口相比肠造口有其特殊性 持续的尿液污染刺激损伤皮肤 使造口周围皮肤红溃烂等 增加了患者的痛苦 同时也带来更多的护理问题 尿路造口并发症的护理 造口渗漏造口周围皮肤炎心理问题 造口渗漏 原因分析 尿液密度低 不受控制随意流淌 而且具有刺激性和腐蚀性 容易破坏造口袋的粘性 对防漏膏的使用 造口袋的粘贴造成很大的难度 护理措施 1 选择适合的造口袋 测量合适的造口半径 裁剪底盘尺寸应适当 2 将防漏膏涂在造口袋开口四周及造口4点和8点皮肤最为凹凸不平处 使造口与周围皮肤尽量在同一水平 3 选择最佳的时间更换造口袋 一般在早上 患者夜间摄入量少 尿量减少时较为适宜 4 患者取卧位 干净毛巾蘸温水轻轻擦拭造口周围 彻底清除残留的防漏膏褐粘胶 用1 2个小棉球盖住造口防止尿液不停溢出 擦拭干净后等待皮肤干燥在造口周围5cm范围内涂抹皮肤保护膜 嘱患者屏气鼓起腹壁 由4点 8点处向上粘贴造口袋 赶出粘贴处空气 嘱患者平躺保持15分钟 按压造口袋与皮肤贴合处 一方面可保持造口周围皮肤干燥 另一方面可加热防漏膏 增强皮肤保护膜粘性 提高造口袋防漏功能 造口周围皮肤炎 原因分析 造口周围皮肤在术后未完全愈合由于种种原因被碱性尿液浸泡 污染 刺激不可避免 潮湿的环境导致周围的皮肤红肿破溃感染产生分泌物 从而出现皮肤发红 表皮脱落 烧灼疼痛感 护理措施 使用造口护肤粉及适当透气 防止周围皮炎 在清洁造口皮肤时动作轻柔 避免用力过大损伤皮肤或刺激受损皮肤引发疼痛 清洁后待水分挥发可喷洒护肤粉 并使用底盘较为轻柔的一件式造口袋 随着造口皮肤愈合则可选择两件式造口袋 可不定时分离造口袋与底盘使造口透气 便于清洁造口袋 7天左右更换 有效防止造口周围皮炎 心理问题 原因分析 由于造口改变了患者曾经习惯的排尿方式 且造口在腹壁伸缩蠕动 渗血 患者心理压力较大 部分患者对将来的生活质量担忧 流露出对尿路造口的不适应 失眠 坐立不安 时刻关注造口引流 造成精神紧张 护理措施 首先 术前充分做好患者的思想准备 向家属及患者简介尿路造口的解剖 排尿方式的改变 告知造口的重要性和永久性 介绍其可能带来的生活不便 其次 术前指导患者将造口袋装入适量温水佩戴在造口定位处 模拟术后的造口 使患者对造口有客观正确的认识 在心理上接受尿路造口的排尿方式 解除患者的忧虑 自卑 形成良好的社会适应能力 然后 针对患者造口护理知识的缺乏引起的焦虑感 还可提供各种书面材料 绘图 照片 录像等 管床护士和患者一起观看造口袋的粘贴 示范讲解 让患者在模型上练习 掌握后在护士的监督下自行更换造口袋 最后 告知患者伤口愈合后可行淋浴选择柔软棉质内衣 使用腰带时不可过紧 以免影响血液循环 在康复后可适当运动 恢复工作 谢谢观赏