脾脏影像诊断学.ppt

脾 脾脏 一 检查方法二 解剖与正常表现三 脾脏疾病 一 检查方法 1 CT 平扫同肝脏 如发现病变或确实怀疑脾脏病变时 可做增强 早期脾不均匀增强应注意 2 MRI 与肝脏相通 二 解剖与正常表现 脾位于左膈下 长轴伴随9 10 11后肋走行 外缘圆隆光滑 内缘因胃胰及肾造成的压迹呈分叶状隆起 常见隆起夹在胰尾和右肾上极之间 可以形似肾上腺 肾或胰尾的肿块 三 脾脏疾病 一 脾肿瘤 二 脾梗死 三 脾破裂 一 脾肿瘤 1 脾囊肿spleniccyst2 脾血管瘤spienichemangioma3 淋巴管瘤spbcniclgmphangima4 脾淋巴瘤malignantlgmphmaofthespleen5 脾血管肉瘤splcmicangiosarconra 1 脾囊肿spleniccyst 分寄生虫性和非寄生虫性两大类 后者又分为真性和假性两类 真性囊肿囊壁内含有上皮细胞层 假性囊肿囊壁不含上皮细胞层 假性囊肿大多与外伤 感染 栓塞有关 男女发病比例为2 1 40岁以下 多无临床症状 影像表现 1 CT表现 平扫见脾内圆形低密度区 边缘光滑 密度均匀 接近水的密度 CT值为 10 10Hu 囊壁可钙化 先天性囊肿壁钙化细而光滑 后天性壁后而规则 增强 边界更清 病灶内无强化 脾囊肿 2 MRI表现 T1低信号 T2高信号 边缘光滑信号均匀 2 脾血管瘤spienichemangioma 是该脏器常见的良性肿瘤 尸解发现率为0 03 0 14 临床表现 通常无症状 但较大的血管瘤可以伴有脾增大压迫周围脏器产生相应的症状 大约有25 的病人由于脾破裂主现急腹症 突然腹痛 血压下降 休克 也有病人由于脾亢进产生贫血 乏力 心悸等表现 病理 脾血管瘤与其他部位血管瘤相近 常呈海绵状 与正常脾分界不清 镜下见血管内皮细跑成增生 病灶大小不一 形态为圆形或椭圆形 偶见钙化 大的血管瘤中央可见纤维瘢痕 呈不归规则形态 影象学表现 1 CT表现 表现类似肝血管瘤 脾可以正常大小或增大 平扫表现边缘清晰低密度 增强扫描如对比剂能快速注入病灶周围可见明显结节状增强 逐渐向中心充填 延时可完全充填 与正常脾实质密度一致 2 MRI表现 血管瘤内纤细的血管和血管湖内学流缓慢 固T2驰豫时间延长 T1WI的信号略低与脾组织 T2WI则表现均匀高信号 灯泡征 颇具特征性 病灶周围无水肿等其他异常信号 3 淋巴管瘤spbcniclgmphangima 是淋巴系统先天性疾病 在发育异常的基础上 由于阻塞的淋巴管不断扩张而形成 单发结节位于脾被膜下 多发结节分布全脾 影像表现 1 CT 平扫圆形 类圆形低密度灶 边清 密度均匀 CT值15 33Hu 不增强无法与其它囊肿鉴别 2 MRI 与脾囊肿相近 4 脾淋巴瘤malignantlgmphmaosthespleen 分原发性和全身恶性淋巴瘤脾浸润 后又分何金氏与非何金氏病 病理分型 1 均匀弥漫型 2 粟粒结节型 3 多肿块型 4 巨块型 临床以左上腹痛和脾大为突出特征 影像学表现 1 CT表现 标准为除脾大还要看到脾内局限性低密度肿块 或看到腹膜后淋巴结肿大 大于10mm的结节才能显示 2 MRI表现 报道较少未成定论 肝脾淋巴瘤 5 脾血管肉瘤splcmicangiosarconra 起源于脾窦内皮细胞的 高度恶性肿瘤 临床左上腹包块 疼痛 发热 体重下降 腹水 贫血 肝脾大 成人多见肿瘤生长快易发生脾破裂 早期转移 常见转移肝 肺 肾 CT表现与脾血管瘤相近 脾脏血管肉瘤 二 脾梗死 脾梗死是指脾内动脉的分支阻塞 造成局部组织的缺血坏死 阻塞的原因主要有 血栓形成 动脉粥样硬化 心脏内附壁血栓脱落等 此外 脾功能亢进病人进行介入放射治疗 用明胶海绵作部分脾动脉栓塞 可造成部分脾组织坏死而减轻脾功能亢进的症状 病理表现 脾梗死多数发生在脾的前缘 近脾切迹处 梗死灶大小不等 常有数个梗死灶同时存在 或几个梗死灶相互融合形成大片状 梗死灶形态多数成锥状 底部位于被膜面 尖端指向脾门 有时可成不规则形 临床表现 大多数脾梗死无症状 但有时可出现左上腹痛 左膈抬高和胸腔积液 影像学表现 1 CT表现 脾梗死早期表现脾内三角形低密度影 基底位于脾的外缘 尖端指向脾门 增强后病灶无强化 少数梗死灶可成不规则形 可伴有囊变 当病灶内伴有出血时可见到高密度不规则影 少数脾梗死可伴有包膜下积液 脾梗塞 2 MRI 对脾梗死较敏感 因为梗死灶内组织水分增加 T1和T2弛豫时间延长 故T1WI表现为低信号 而T2WI表现为高信号 肝硬化 脾大 脾梗塞 三 脾破裂 脾破裂多为暴力或刀枪直接损伤所致 左侧下胸部或左上腹部外伤可发生脾破裂 临床表现 为左上腹或全腹疼痛 体征有血液外溢后腹膜刺激征象 血色素下降迅速等 影像学表现 1 腹部X线平片表现 1 脾阴影外形不清 脾增大密度增高 2 胃体右移左半结肠及脾曲间隙增宽 这是由于血液沿胃大弯流向胃与结肠之间所致 3 腹腔内有游离液体征象 胃 小肠和结肠有轻度扩张 2 CT表现 CT检查能确认脾损伤的存在及损伤类型和程度 具有很高的敏感性特异性 局限性包膜下积血 1 呈新月形或半月形病变 位于脾缘 2 相邻脾实质受压变平或呈内凹状 3 新鲜血的CT值高于脾脏或相等 逐渐降低并低于脾脏 4 对比增强 脾实质增强血肿不增强 脾内血肿 视检查时间 呈圆形或椭圆形略高密度 等密度或低密度影 对比增强扫描 脾实质强化 血肿不强化 如果脾包膜破裂 则形成腹腔积血征象 单一脾撕裂 须对比增强扫描 在脾实质内可见线样低密度影 在急性期边缘不清 当破裂后期或治愈时 可形成边缘清楚的裂隙 与正常之脾切迹相似 多发脾撕裂 即粉碎性脾 呈多发性不规则低密度影 增强扫描后显示更清楚 一般波及脾包膜并有腹腔积血征象 脾周血肿 在发现腹腔积血或脾周血肿时 CT未显示脾破裂征象 必须快速和详细查找脾损伤 明确诊断