脑血管(V-R)间隙的MRI诊断与鉴别诊断.ppt

血管周围间隙的MR诊断及鉴别诊断 段小慧 概述 血管周围间隙 也称为Virchow RobinSpaces VRS VRS将血管与周围的脑组织分离开来 是脑实质内间质液体等引流的通道 具有一定的生理和免疫功能VRS增多和扩大见于老年脑 高血压 糖尿病 痴呆 脑白质病变 脑积水 多发性硬化 中枢神经隐球菌感染 儿童脑发育性疾MRI能清楚VRS 同时易误诊为其它病变 解剖 大脑半球的VRS与蛛网膜下腔并不直接相通VRS与软脑膜下腔接续的 是软脑膜随着穿通动脉和流出静脉进出脑实质的延续外界是神经胶质界膜 内界是血管外层 最后 胶质界膜与血管外层融合成盲端在大脑半球 VRS是由单层软膜构成 在纹状体动脉周围是由双层软膜构成VRS常常很小 直径约1 2mm 生理 VRS内充满组织间液 而不是脑脊液生理意义是作为脑组织间液排出的一个主要通路同时也提供了外来抗原进入脑 细胞间液和脑脊液的机会 VRS扩大 一般认为 2mm被认为是VRS扩大扩大的VRS的特征是边界光滑清楚 呈圆形或管状 由于部位和切面不同 与穿通动脉的行径相一致扩大的VRS与年龄 高血压 痴呆 伴随的白质病变等有关 VRS扩大的机制 动脉壁通透性增高脑脊液引流障碍引起的液体积聚血管迂曲和脑萎缩导致的细胞外水分的积聚 老年脑 VRS与年龄明显相关 组织间液经脑实质内小孔从细胞外向微血管周围软脑膜下间隙逐渐渗漏VRS纤维化和闭塞以及由此引起的液体流动阻力增加 8 VRS的MRI表现 信号特点各序列上均与脑脊液信号一致增强扫描无强化小的VR间隙 2 5mm 周围脑实质通常无异常信号改变形态特点圆形或椭圆形或者管状 无占位效应边界清楚 光滑 通常为双侧大小一般小于5mm 位置及分型I型 基底节型 沿着豆纹动脉分布于基底节区周围 壳核外下部和外囊下部 常位于通常位于基底节区的下1 3 II型 大脑半球型 沿着髓质穿支动脉分布 分布于皮层下白质 半卵圆中心 胼胝体和侧脑室附近 III型 中脑型 随着来自大脑后动脉的穿通动脉进入中脑 分布于中脑 桥脑中脑连接处 BilateraltypeIVRspacesina6 year oldboy BilateraltypeIVRspacesina53 year oldwoman TypeIIVRspacesina73 year oldwoman TypeIIdilatedVRspacesina6 year oldboy TypeIIIVRspaceina25 year oldman 15 TypeIII型 16 不典型表现 VRS偶可明显增大 表现出占位效应 类似囊样占位 FLARI序列上周围脑实质内见高信号影巨大的VRS常见于中脑 丘脑区域 可以压迫第三脑室引起脑积水 GiantVRspacesinthemesencephalothalamicregionina19 year oldman largeVRspace Followupin3years DifferentialDiagnosis lacunarinfarctions 腔隙性脑梗塞cysticperiventricularleukomalacia 脑室周围白质软化multiplesclerosis 多发性硬化cryptococcosis 脑隐球菌病cysticneoplasmsneurocysticercosis 脑囊虫病arachnoidcysts 蛛网膜囊肿neuroepithelialcysts 神经上皮囊肿 1 腔隙性脑梗死 急性期T1低信号 T2高信号 FLAIR高信号慢性期病灶FLAIR上表现为中心低信号 周围高信号环绕 提示胶质增生可有强化 亚急性期 腔隙性脑梗死 Acuteandchroniclacunarinfarctionsina66 year oldman 2 囊性脑室周围白质软化 常见于未发育成熟的婴幼儿 常有脑缺血史双侧脑室三角区附近最常见 FLAIR上周围可见高信号改变常对称分布周围脑室可代偿性增宽可伴有胼胝体发育不良 Cysticperiventricularleukomalaciaina3 year oldboywithahistoryofperinatalasphyxiawhohaddelayedmotorandmentaldevelopmentandepilepsy 3 多发性硬化 与侧脑室呈垂直分布 DawsonFingers 信号特点T1WI等或稍低 急性期中央低信号 周围呈稍高信号环 慢性期T2WIandFLAIR高信号增强扫描可见强化 OvoidMSlesionofthecentrumsemiovaleina49 year oldman 4 脑隐球菌病 新型隐球菌引起的机会性感染 见于免疫功能缺陷或使用免疫抑制剂患者好发于颅底 通常引起轻度的炎症反应 常伴有脑膜感染影像学上常表现为脑膜炎 脑膜急性渗出和脑膜粘连引起的脑水肿 基底节区 丘脑和中脑的小斑点状高信号 FLAIR表现为高信号有助于鉴别一般没有强化 DWI可以表现为高信号 5 囊性肿瘤 常呈囊实性常有瘤周水肿信号常与脑脊液不一致可见强化 典型的部位及信号特点 肿瘤 VRspace pilocyticastrocytomahemangioblastoma pilocyticastrocytomaoftherightthalamus cerebralpeduncleina15 year oldgirl 6 脑囊虫病 颅内最常见的寄生虫感染典型者卵圆形含液囊肿内可见头节常见于灰白致交界处 MRI表现 早期囊泡期囊性肿块 各序列上与脑脊液相似中央可见偏心性头节 hyperintensetoCSF 通常无强化胶质囊泡期较脑脊液信号增高 可见瘤周水肿及强化肉芽肿结节期囊壁明显增厚 结节或环形强化瘤周水肿减轻结节钙化期病灶萎缩 较小 完全钙化 7 蛛网膜囊肿 好发于中颅窝 鞍上池较明显的占位效应鉴别主要依据部位 Arachnoidcystintheperisellarcisternareaina16 year oldgirl 8 神经上皮囊肿 可有占位效应各序列上均与脑脊液相似 周围无胶质增生无强化鉴别通常较困难 Neuroepithelialcystofthecerebralpeduncleandponsina60 year oldwomanwithepilepsy 脉络膜裂囊肿 常位于海马回与下丘脑之间 内侧通于环池 外侧为侧脑室下角 前面是海马沟及杏仁体 后部与海马沟交通与脑脊液信号相仿冠状位上多呈 双凸透镜 形 显示最好矢状位上 脉络膜裂与海马沟交通 类似斜卧的 入 字 其长轴沿后上至前下斜行为特征性结构 脉络膜裂囊肿 小结 VRS可见于任何年龄组VRS可异常扩大 容易误诊了解VRS的典型信号特点及位置有助于与其它病变相鉴别 谢谢