痛风患者的护理.ppt

痛风病人的护理 一 概述 痛风 gout 是长期嘌呤代谢障碍和 或 尿酸排泄障碍所致血尿酸增高引致组织损伤的一组疾病 以高尿酸血症 反复发作的急性关节炎 痛风石形成 慢性关节炎和关节畸形 以及在病程后期出现肾尿酸结石和痛风性肾实质病变为临床特点 尿酸 内源性 外源性 80 20 二病因与发病机制 一 高尿酸血症 尿酸盐结晶沉积 尿酸排泄减少 胃肠道排泄减少 80 20 二 痛风的发生 三 易患因素 1 性别因素 男女发病比例为20 1 2 年龄因素 40 55岁易发 3 肥胖4 职业因素 社会应酬较多和脑力劳动者易患痛风 5 遗传6 饮食因素 进食高嘌呤饮食过多 酗酒的人易患痛风 四 临床表现 一 无症状期 仅有尿酸升高 二 急性关节炎期 突然起病 剧痛 数小时内出现受累关节的红 肿 热 痛和功能障碍 单侧跖趾关节最常见 秋水仙碱治疗后 关节炎症可迅速缓解 发热 初次发作常呈自限性 可以伴有高尿酸血症 但部分患者急性发作时血尿酸水平正常 四 临床表现 三 痛风石及慢性关节炎期痛风石是痛风的特征性临床表现 常见于耳廓 跖趾 指间 常为多关节受累 且多见于关节远端 表现为关节肿胀 僵硬 畸形以及周围组织的纤维化和变性 四 临床表现 四 肾脏病变 痛风性肾病 尿酸盐结晶沉积引起慢性间质性肾炎 尿酸性尿路结石 五 辅助检查 1 血尿酸测定 当男性 420umol l 7mg d 绝经前女性 350umol l 6mg dL 可确定为高尿酸血症 2 尿尿酸测定2 滑囊液或痛风石内容物检查3 其他检查X线检查 关节镜等 六 治疗要点 控制高尿酸血症预防尿酸盐沉积 迅速终止急性关节炎发作 防止尿酸结石形成和肾功能损害 一 一般治疗1 调节饮食 控制总热摄入 2 限制饮酒和高嘌呤食物 如心 肝 肾等 的大量摄入 3 每天饮水2000ml以上增加尿酸的排泄 4 慎用抑制尿酸排泄的药物如噻嗪类等 5 避免各种诱发因素和积极治疗相关疾病的 二 高尿酸血症的治疗 排尿酸药 适合肾功能良好者 常用药物有苯溴马隆 丙磺舒 用药期间多饮水 碱化尿液 抑制尿酸生成的药物 常用药物为别嘌呤醇 使用碱性药物使尿酸不易在尿中积聚形成结晶 三 发作间歇期和慢性期处理 治疗目的是使血尿酸维持正常水平 促进尿酸排泄药 抑制尿酸合成药 其他 保护肾功能 关节体疗 剔除较大痛风石 四 急性痛风性关节炎期的治疗 秋水仙碱 为治疗痛风急性发作的特效药 非甾体抗炎药 NSAID 效果不如秋水仙碱 但较温和 糖皮质激素 上述两类药无效或禁忌时用 七 护理诊断 1 关节疼痛 与尿酸盐结晶沉积在关节引起炎症反应有关 2 躯体活动障碍 与关节受累 关节畸形有关 3 知识缺乏 缺乏与痛风有关的饮食 运动等知识 八 护理措施 一 休息与体位 急性期应卧床休息 抬高患肢 避免负重 也可在病床上安放支架支托盖被 减少患部受压 待关节痛缓解72小时后 方可恢复活动 二 心理护理 向患者宣教痛风的有关知识 讲解饮食与疾病的关系 并给予精神上的安慰和鼓励 三 饮食护理 1 严格忌酒 不喝浓茶 咖啡等饮料 2 限制总热量 多饮水 蛋白质控制在1g kg d 碳水化合物占总热量的50 60 使每日尿量保持在2000ml以上 促进尿酸排泄 预防尿路结石的发生 3 注意食物成分 限制高嘌呤性食物 动物内脏 肝 肠 肾 脑 海产 鲍鱼 蟹 龙虾等 贝壳食物 肉类 黄豆食物 扁豆 菠菜 芦笋 蘑菇等 增加碱性食物的摄入 如牛奶 鸡蛋 马铃薯 柑橘类水果 各类蔬菜 使尿液的pH 7 0减少尿酸盐结晶的沉积 四 病情观察 1 观察受累关节红 肿 热 痛和功能 2 观察病人的疼痛情况 3 观察患者的体温变化 4 观察有无痛风石体征 5 了解有无诱发因素 6 定期监测血 尿尿酸变化 五 用药护理 1 秋水仙碱对于控制炎症 止痛有特效 口服有胃肠道反应和骨髓抑制 静脉用可引起肝损害 骨髓抑制 肾衰竭 癫痫样发作甚至死亡 必须严密观察 一旦出现不良反应 应及时停药 静脉用药避免外漏以免引起剧烈疼痛和组织坏死 治疗无效者 不可再重复用药 2 丙磺舒 苯溴马隆可有皮疹 发热胃肠道刺激等不良反应 别嘌呤醇除上述不良反应外 还引起骨髓抑制和肝损 使用期间嘱患者多饮水 口服碳酸氢钠等 3 糖皮质激素和非甾体抗炎药 六 局部皮肤护理维持患部皮肤清洁 避免摩擦 损伤 防止溃疡的发生 可在受累关节给予冰敷或25 硫酸镁湿敷 必要时以夹板固定 九 健康教育 1 饮食指导 严格控制饮食 避免进食高蛋白和高嘌呤的食物 戒烟 戒酒 戒吃酸性食物 如咖啡 煎炸食物 高脂食物 2 知识宣教 痛风症为不能治愈的疾病 告诉患者疾病诱因 症状和用药的注意事项 3 避免诱发因素 尽量避免各种诱发因素 如酗酒 创伤 外科手术 受寒 服用某些药物 噻嗪类利尿药 水杨酸类药物以及降尿酸药物使用之初等 避免过度疲劳 精神紧张感染等 5 运动指导 运动后疼痛超过1 2小时 应暂时停止此项运动 交替完成轻 重不同的工作 不要长时间持续进行重体力工作 经常改变姿势 保持受累关节舒适 如有局部温热和肿胀 尽可能避免其活动 穿鞋要舒适 勿使关节损伤 6 自我观察病情 严格遵医嘱服药 注意药物的不良反应 平时用手触摸耳轮及手足关节处 检查是否产生痛风石 定期复查血尿酸 门诊随访 谢谢 thankyou