应急救护培训课件15455.ppt

应急卫生救护培训教材 第一章救护新概念 救护新概念的含义 传统救护与新救护概念的区别 现代救护的特点与第一目击者 救援医疗服务系统 EMS 现场救护的基本任务 明确五早生命链的重要性 学习目标 救护新概念的含义 在现代社会发展和人类生活新的模式结构下 利用科技进步成果 针对生产 生活环境下发生的危重急症 意外伤害 向公众普及救护知识 进行规模培训 使其掌握先进的基本的救护理念与技能 以便能在现场及时 有效地开展救护 从而达到 挽救生命 减轻伤残 的目的 为安全生产 健康生活提供必要的保障 救护新概念 传统救护观 传统救护与新救护概念的区别 现代救护与第一目击者 现代救护是指在事发现场 依靠 第一目击者 对伤病员实施及时 先进 有效的初步救护 以挽救生命 减轻伤残和痛苦 第一目击者 是指现场伤病员身边的人 经过短期培训的救护人员 在现场为突发伤害 危重疾病的伤病员提供紧急救护的人 现代救护要求 要求城镇 社区建立运行良好的救援医疗服务系统 EMS 有通讯灵敏 反应迅速的专业急救机构 以便24小时全天候地接受呼救电话等各种信息 同时迅速地派出救护力量 如救护车和救护人员 到达现场进行处理 现场救护的基本任务 1 检伤分类 分出轻重缓急 对伤病员进行分级处理 2 救命为主 保持气道通畅 氧的供应 保证循环 减少伤残 3 迅速安全转运伤病员 生命链 它是针对现代社区 生活模式而提出的以现场 第一目击者 为开始 至专业急救人员到达进行抢救的一个系列而组成的 链 即 生存链 是指第一目击者在现场发现呼吸 心跳停止的伤病员后开始 到 120 到达现场进行抢救而形成的一个 急救过程 五早生命链 心肺复苏的黄金时间 救命的黄金时间 4 6分钟 早期呼救 早期心肺复苏 早期除颤 早期高级生命支持 早期完整的心脏骤停后治疗 第二章心肺复苏 一 心肺复苏 学习目标 明确心肺复苏的重要意义 熟悉掌握心肺复苏的程序 成功与失败指征 对心肺复苏重要性的认识 心肺复苏 就是针对骤停的心跳和呼吸采取的 救命技术 即基础的生命支持 BLS 技术 以徒手的胸外按压及人工呼吸维持心搏骤停病人全身各器官 特别是脑 最低限度的供氧需求 循环系统 由心及血管组成 图2 2 心是血液循环的动力器官 位于胸腔中纵膈内 约2 3在正中线的左侧 1 3在正中线右侧 血管分为动脉 静脉及毛细血管 是输送血液的管道 血液的主要功能是 运送氧气及营养物质 运送二氧化碳及代谢产物 运送激素及抗体 心肺复苏适应症 心肺复苏适用于由多种原因引起的呼吸 心跳骤停的伤病员 如急性心肌梗塞 严重创伤 电击伤 挤压伤 踩踏伤 中毒等 心肺复苏禁忌症 胸部有明显的开放性创伤 大血管或心脏的破裂 多发肋骨骨折 胸廓畸形或心包填塞 凡已明确心 肺 脑等重要器官严重的功能衰竭无法逆转者 可不必进行复苏术 如晚期癌症的患者 实施心肺复苏的步骤 1 评估环境2 判断意识3 紧急呼救4 摆好体位5 判断循环6 胸外按压C检查并清除口腔异物7 开放气道A8 人工呼吸B9 评估效果 自我保护的重要性 1 评估环境自我保护 保护伤病员 防止二次伤害 2 判断意识轻拍伤病员双肩在伤病员耳边高声呼喊3 如无意识则紧急呼救 1 表明身份 2 指定人员快速拨打急救电话 3 请求他人协助救护 启动EMS并尽可能获取AED 4 心肺复苏体位 将病员双手上举一腿屈膝一手托其后颈部另一手托其腋下 头 颈 躯干整体翻成仰卧位 5 判断循环 对非专业人员不再要求判断动脉搏动 判断无呼吸即可实施按压 把握时间 6 8S 正常的呼吸是16 20次 分 正常的心率是60 100次 分 心肺复苏关键环节 6 C compressions胸外按压7 A airway开放气道8 B breathing人工呼吸 心脏按压 Compressions 准确定位 两乳头连线水平 挤压部位 按压位置 两乳头连线中点 婴儿在连线下一横指 按压深度 强调快而深的胸部按压 成人至少5cm 婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的1 3 儿童约5cm 婴儿约4cm 按压频率 100次 分 按压与放松的时间相等 按压 通气 30 2 心脏按压 Circulation 心脏按压 Compressions 上半身前倾 肘关节伸直 上肢呈一直线 双肩正对双手 垂直向下 用力 有节奏地按压30次 手掌根部紧贴乳头连线水平胸骨上 十指紧扣 掌心 指尖翘起 手掌根部长轴与胸骨长轴一致 检查并清除口腔异物 1 成人及儿童取异物方法将伤病员的头偏向一侧 救护员一手拇指伸入伤病员口腔内 其余四指置于下颌骨处 将伤病员舌及下颌骨垂直向上牵拉 另一手示指由伤病员一侧口角伸入 将异物勾出 如图 2 婴儿取异物方法将婴儿的头偏向一侧 救护员一手将婴儿口腔轻轻打开 另一手小指由一侧口角伸入 将异物勾出 开放气道 Airway 仰头举颏法 举颌法 使下颌角与耳垂连线垂直于地面 90 病人昏迷后舌根后坠堵塞气道 不同人群开放气道的程度 人工呼吸 breathing 口对口 口对鼻 口对口鼻 每一次人工呼吸吹两口气 两口气之间间隔5 6秒 胸廓稍有起伏即可停止吹气 关于人工呼吸的重要性非专业人员如条件不允许可单纯实施胸外按压胸外按压与人工呼吸共同进行时抢救效果更好 9 评估效果 5个 30 2 的循环或单纯胸外按压2分钟后进行评估 如有条件 立即使用AED除颤 心肺复苏有效指征 伤病员面色 口唇由苍白 青紫变红润 恢复自主呼吸及脉搏搏动 眼球活动 手足抽动 呻吟 判断呼吸一看 看胸部有无起伏 二听 听有无呼吸的声音 三感觉 感觉有无呼出的气流拂面 心肺复苏终止的条件 已经恢复自主呼吸和心跳 有专业人员接替抢救 实施人员无法继续 二 气道梗塞急救法 学习目标 学会判断气道梗阻 叙述气道梗阻常见原因 熟练掌握海姆立克急救手法的要点 明确海姆立克急救手法的注意事项 概述 气管异物是指气管或支气管进入的外来物 气管是呼吸通道 假如异物较大堵住气管 患者可以在几分钟内窒息死亡 常见的异物种类分类 气道部分阻塞气道全部阻塞 气管 食管 症状 气道部分阻塞 呼吸困难 呛咳不止 面色青紫气道全部阻塞 面色灰暗 青紫 不能说话 不能咳嗽 不能呼吸 昏迷倒地 呼吸停止 特殊表现 颜面青紫不能发声 v 形手势肢体抽搐呼吸停止 气道梗阻常见原因 婴幼儿 进食或口含其他物品时 在说话 哭笑 打闹或剧烈活动时 容易将口含物吸入气道 气道梗阻常见原因 老年人 近年来有资料表明 老年人或体弱多病者因吞咽机能减退 更容易将口中食物等吸入气管造成气道梗阻 气道梗阻常见原因 青壮年 成人多因在进食时谈话大笑 抛高接食花生米等食物 或进食过快 吞咽过猛 将食物碎块吸入气管造成梗阻 一 成人救治法 1 自救腹部冲击法适用于不完全气道梗阻伤病员 意识清醒 而且具有一定救护知识 技能 并且当时又无他人在场相助 打电话又困难 不能说话报告情况之下 所采用的自救方法 1 自救腹部冲击法 一手握空心拳 拳眼置于腹部脐上两横指处 另一手紧握住此拳 双手快速向内 向上冲击5次 每次冲击动作要明显分开 或将上腹部抵压在椅背 桌边和栏杆等坚硬处 连续弯腰挤压腹部5次 重复上述操作 直至异物排出 一 成人救治法 2 互救腹部冲击法 适用于不完全或完全气道梗阻伤病员 伤病员意识清醒 可用立位腹部冲击法 遇到意识不清醒者 采用仰卧式腹部冲击法救治 同时呼叫EMS 立位腹部冲击法 用于意识清醒的伤病员 2 互救腹部冲击法 操作方法 站在伤病员背后 双臂环绕伤病员的腰部 令伤病员弯腰 头部前倾 一手握空心拳 拳眼顶住伤病员腹部正中线脐上方两横指处 另一手紧握此拳 快速向内 向上冲击5次 伤病员应配合救护员 低头张口 以便异物排出 2 互救腹部冲击法 仰卧位腹部冲击法 用于意识不清的伤病员 操作方法 一般骑跨在伤病员髋部两侧 用重叠双掌根放在腹部正中线 脐上两横指处 不要触及剑突 两手合力快速向内 向上有节奏冲击腹部 边续5次 重复操作若干次 检查口腔 有异物冲出即取出 3 互救胸部冲击法 适用于不宜采用腹部冲击法的伤病员 如肥胖者等 立位胸部冲击法操作方法 用于意识清醒的伤病员 操作方法 救护员站在伤病员背后 两臂从伤病员腋下环绕其胸部 一手握空心拳 将拳眼置于伤病员胸骨中部 注意避开肋骨缘及剑突 另一只手握紧此拳向内 向上有节奏冲击5次 重复操作若干次 检查异物是否排出 3 互救胸部冲击法 适用于不宜采用腹部冲击法的伤病员 如肥胖者等 仰卧位胸部冲击法 用于意识不清的伤病员 操作方法 将伤病员置于仰卧体位 并骑跨在伤病员髋部两侧 胸部冲击部位与胸外心脏按压部位相同 两手的掌根重叠 快速有节奏冲击5次 重复操作若干次 检查异物是否排出 气道异物梗塞急救方法 婴幼儿 婴幼儿进食中突然出现呼吸困难或剧烈呛咳时 不要惊慌或立即抱送医院 应在高声呼救的同时 支撑其头颈并翻成面朝下头低脚高位 拍背5次 压胸5次 檢查口腔 重复程序 婴儿气道异物梗塞急救方法 注意事项 1 尽早尽快识别气道异物梗阻的表现 迅速作出判断 2 实施腹部冲击 定位要准确 不要把手放在胸骨的剑突下或肋缘下 3 腹部冲击要注意胃反流导致误吸 注意事项 4 如呼吸心跳停止 立即CPR 5 预防气道异物梗阻的发生 如将食物切成小条 缓慢完全咀嚼 儿童口含食物时不要跑步或玩耍等 6 气道异物梗阻的救治方法适用于医务工作者或经过红十字会救护技术培训 具有救护技能的救护员在现场对伤病员的救护 创伤救护 创伤是各种致伤因素作用下造成的人体组织损伤和功能障碍 轻者造成体表损伤 引起疼痛或出血 重者导致功能障碍 致残 甚至死亡 创伤是在各种不确定情况下发生 受伤程度和表现各种各样 加之现场情况十分错综复杂 所以救护工作非常重要而艰巨 对此必须有一个基本认识 学员学习创伤救护的目标与技能 目标明确创伤现场救护的目的了解创伤的常见原因及特点掌握创伤现场救护的原则 检查程序掌握止血 包扎 骨折固定 搬运的原则及方法技能练习止血的方法处理和包扎不同部位的伤口及骨折的固定练习正确搬运脊柱板 夹板 颈托等的正确使用 常见原因及特点 1 交通伤 交通伤占创伤的首要位置 现代创伤中以高能创伤 高速行驶所发生的交通伤 为特点 常造成多发伤 多发骨折 脊柱 脊髓损伤内脏损伤开放伤等严重损伤 2 坠落伤 随着高层建筑增多 坠落伤的比重逐渐加大 坠落伤通过着地部位直接摔伤和力的传导致伤 以脊柱和脊髓损伤 骨盆骨折为主 也造成多发骨折 颅脑损伤 肝脏破裂 3 机械伤 以绞伤 挤压伤为主 常导致单肢体开放性损伤或断肢 断指 组织挫伤 血管 神经 肌腱损伤和骨折 常见原因及特点 4 锐器伤 伤口深 易出现深部组织损伤 胸腹部锐器伤可导致内脏或大血管损伤 出血多 5 跌伤 常见老年人 造成前臂 骨盆 大腿骨折 脊柱压缩性骨折 青壮年严重跌伤也可造成骨折 6 火器伤 一般表现为外口小 但伤口深 常损伤深部组织 器官 也可表现为穿通伤 入口伤小 出口伤严重 现场救护的目的 1 维持生命2 减少出血 防止休克3 保护伤口4 固定骨折5 防止并发症及伤势恶化6 快速转运 创伤主要类型 1 闭合性损伤 见于钝器伤 跌伤和撞伤 体表无伤口 2 开放性损伤 见于锐器和其他严重创伤 体表有伤口 3 多发伤 同一致伤因素同时或相继造成一个以上部位的严重创伤 多发伤组织 脏器损伤严重 死亡率高 4 复合伤 是由不同致伤原因同时或相继造成的不同性质的损伤 如车祸致伤的同时又受到汽车水箱热水的烫伤 现场检查 检查头部检查颈部检查胸部检查腹部检查骨盆检查四肢 创伤救护四项基本技术 止血 包扎 固定 搬运 外伤止血 血液是维持生命的重要物质 成人的血液占体重的8 一个体重50公斤的人 其血液约为4000毫升 失血总量达到总血量的20 以上时 出现明显的症状 失血总量达到总血量的40 以上时 就有生命危险 一 各种出血的特点 1 动脉出血 血色鲜红 血液象喷泉一样射出 危险性大 2 静脉出血 血色暗红 血液不停地流出 3 毛细血管出血 血色鲜红 血液从整个伤面渗出 危险性较小 二 出血种类 1 外出血 由皮肤损伤向外出血 2 内出血 血液由破裂的血管流入组织 脏器和体腔内 三 失血的表现 1 失血量达全身血量的20 以上时 可见脸色苍白 冷汗淋漓 手脚发冷 呼吸急迫 心慌气短 2 脉搏快细而弱 以至摸不到 血压急剧下降 以至测不到 四 止血方法 一般小动脉和静脉出血可用加压包扎止血法 只有较大的动脉出血 才用止血带止血 在紧急情况下 须先用压迫法止血 然后再根据出血情况改用其它止血法 止血方法 1 指压止血法 简单 快速 有效 适用于头颈 四肢动脉出血 头部出血 头顶部出血 颞浅动脉颜面部出血 面动脉 上肢出血 手指出血 手部出血 前臂以下出血 指动脉桡 尺动脉肱动脉 下肢出血 小腿出血 腘动脉下肢大出血 股动脉 2 加压包扎止血法 适用于全身各部位的小动脉 静脉及毛细血管出血 止血方法 止血方法 3 加垫曲肢止血法 适用于外伤出血量较大 肢体无骨折损伤者 止血方法 4 填塞止血法 适用于较深较大 出血多 组织损伤严重的伤口 止血方法 5 止血带止血法适用于四肢大动脉出血用其它止血方法无效时使用 上肢出血结扎于上臂上1 3处 下肢出血结扎于大腿的中上段 布条止血带 止血带止血的注意事项 1 止血带不能与皮肤直接接触 2 松紧度要适宜 以能止住血为度 3 扎止血带时间不宜过长 应每隔40 50分钟放松一次 每次放松3 5分钟 4 上完止血带后应有明显标志 要注明上止血带时间 现场包扎技术 绷带包扎法 环形包扎 螺旋形包扎 螺旋反折包扎 8 字形包扎 回返式包扎 环行包扎螺旋包扎螺旋反折 8 字形回返式 三角巾包扎头部包扎 普通帽式包扎风帽式包扎面具式包扎 三角巾包扎眼睛包扎 单眼包扎双眼包扎 三角巾包扎躯干部包扎 腹部包扎 三角巾包扎四肢包扎膝盖包扎 离断肢体的现场处理 处理方法 立即止血包扎伤肢残端如离断肢体尚有部分组织相连 严禁人为离断断肢在现场不清洗 不涂药将处理好的离断肢体连同伤病人一同送医院 1 盖敷料2 加圈盖碗 3 盖三角巾4 腹部包扎 腹部内脏脱出的处理 不要将脱出物回纳入 立即用湿润的大块敷料覆盖脱出物 用环行圈套住脱出物 用碗或其它碗状物将环行圈一并扣住 包扎并固定 尽快送医院 伤口异物的处理 表浅异物 直接去除后包扎 深部尖刀 钢筋等异物 不要现场拔出 送入医院后处理 现场骨折固定 骨折的主要表现 疼痛 肿胀 功能障碍 畸形 颅骨骨折 头部受到打击等因素作用下 病人在伤后即发生昏迷 应高度怀疑颅骨骨折 头部可有明显伤口或血肿 耳 鼻处可流出血性液体 脑脊液 固定方法 1 保持头部稳定 可在头部两侧放上两个沙袋或枕头 不可随便搬动2 如果耳 鼻有液体流出 切忌堵塞 应让其流出 避免颅内感染3 有脑组织膨出 严禁压迫 回纳4 如果伤员意识不清 应注意保持呼吸道通畅 置于复原体位 脊柱骨折 脊柱骨折 脊柱骨折可发生颈椎和胸腰椎 骨折部位移位压迫脊髓可造成瘫痪 固定方法 颈托 脊柱板固定 专用颈托 自制颈托 四肢骨折上臂骨折 四肢骨折前臂骨折 四肢骨折大腿股骨骨折 创伤的搬运护送 徒手搬运法 单人徒手搬运扶行法 背负法 拖拉法 爬行法 多人徒手搬运 适用于颈椎和胸腰椎骨折 器械搬运法 担架搬运 自制器材搬运 搬运的注意事项 动作平稳轻柔 防止损伤加重 疑有脊柱骨折时 禁忌一人抬肩一人抱腿的错误方法 转运途中密切观察病人的病情变化 意外伤害 除了疾病对人类健康与生命有着直接影响外 意外伤害健康与生命的威胁已越来越显示出它的严重性 意外伤害可由交通事故 触电 溺水 中毒 烧烫伤等引起 而随着社会 科学技术的发展 意外伤害的种类也随之增加 人们应该对各类伤害有一定的认识 尽量避免意外伤害的发生 一旦发生 则应将其危害降低到最小程度 这就是我们要掌握意外伤害救护知识的最终目的 溺水现场救护原则 一 水中救护 充分做好自我保护 救护员自觉有能力 可跳入水中将落水者救出 如无能力 千万不要贸然跳入水中 应立即高声呼救 迅速接近落水者从其后面靠近 不要被慌乱挣扎中的落水者抓住 从后面双手托住落水者的头部 两人均采用仰泳姿势 以利呼吸 将其带至安全处 有条件的采用可以漂浮的脊柱板救护落水者 有必要者进行口对口的人工呼吸 高声呼救 获得帮助 拨打急救电话 溺水现场救护原则 二 岸上救护 1 救上岸后 将伤病员头偏向一侧 清除口 鼻腔内的泥沙 污物 打开气道 保持呼吸道通畅 检查呼吸 脉搏 2 对溺水者 救护员立即取半跪姿势 将溺水者的腹部放在大腿上 使头部下垂 轻压其背部或采用海氏腹部冲击法 给予控水 如果控水效果不佳 不要为此而耽误时间 应在稍加控水后立即检查呼吸脉搏 伏膝倒水法 溺水自救 1 不会游泳者 采取仰面体位 头顶向后 口鼻向上露出水面 保持冷静 设法呼吸 等待救援 2 会游泳者 当腓肠肌痉挛时 将痉挛下肢的大脚趾用力往上拉 使大脚趾跷起 持续用力 直至剧痛消失 触电现场救护原则触电事故的应急处理脱离电源当发现有人触电 不要惊慌 首先要尽快切断电源 注意 救护人千万不要用手直接去拉触电的人 防止发生救护人触电事故 1 迅速切断电源 关闭电闸 或用木棍 竹杆等不导电物体将电线挑开 电源不明时 不要直接用手接触触电者 在确定伤病员不带电的情况下立即救护 2 在浴室或潮湿地方 救护人员要穿绝缘胶鞋 戴胶皮手套或站在干燥木板上以保护自身安全 触电现场救护原则 3 呼吸心跳停止者 立即进行心脏除颤 心肺复苏 CPR 不要轻于放弃 一般应进行半小时以上 有条件尽早在现场使用自动体外除颤器 AED 进行心脏电除颤 4 紧急呼救 启动救援医疗服务系统 EMS 5 在现场持续进行心肺复苏 CPR 救护 直到专业医务人员到达现场 6 烧伤伤病员局部应就地取材进行创面简易包扎 再送医院抢救 烧烫伤 烧烫伤是日常生活中常见的意外 由热能引起 可造成局部组织损伤 皮肤功能障碍 液体丢失 细菌感染等 严重者可危及生命 脱离热源 用冷清水冲洗20分钟或至无疼痛感受时 轻轻擦干伤口 用纱布遮盖 保护伤口 严重烧伤 迅速拨打急救电话 送医院 不随便涂药 不挑开水泡 化学物质烧伤 弱酸弱碱烧伤 立即用大量流动清水彻底冲洗伤口 小心除去沾有化学物品的衣服 饰物 手表等 处理相关损伤 速送医院 强酸强碱烧伤 用干净的干布迅速将酸 碱沾干 用流动的清水彻底冲洗受伤部位 除去沾有化学物品的衣服 饰物 手表等 处理相关损伤 拨打急救电话 速送医院 中暑 在酷热环境下 人体无法散发体内过量的热而导致机体体温调节 汗腺功能 障碍 水 电解质代谢紊乱及神经系统功能损害总称 表现 病人皮肤潮红 干燥 无汗 体温升高 可达40 以上 脉搏加快 神智不清甚至休克 中暑抢救措施 将病人挽扶于阴凉处或通风较好的地方 为病人扇扇子 解开衣领 腰带 脱去外衣 用温水擦头颈部及四肢 清醒者可饮一些淡盐水或淡茶水 观察呼吸 脉搏 速送医院 酒精 乙醇 中毒 症状酒精中毒大致可分为三期 兴奋期 豪言壮语期 眼部充血 面色潮红或苍白 眩晕 言语增多 兴奋 情绪无常易发生交通事故 共济失调期 胡言乱语期 动作笨拙 步态蹒跚 语无伦次 语言含糊不清等 昏睡期 默默无语期 面色苍白 皮肤湿冷 口唇微紫 心跳加速 瞳孔散大 重者 昏睡 抽搐 大小便失禁 血压下降 可因循环 呼吸衰竭死亡 酒精 乙醇 中毒 现场救护轻度中毒 伤病员只需卧床休息 注意保暖 喝浓茶或咖啡以 醒酒 注意观察伤病员的神志 呼吸 心跳 如呼吸心跳停止 立即做CPR现场救护 重度中毒出现烦躁 昏睡 抽搐 呼吸微弱 启动EMS 立即送医院急救 有呕吐者 要清洁口腔 保护呼吸道通畅 侧头平卧或侧卧 防窒息 蛇咬伤 世界上蛇类约有2200种 毒蛇类约500余种 蛇咬伤后首先要鉴别是否是毒蛇咬伤 除了看蛇的外形 还要看牙痕 毒蛇头部多呈三角形 身体有彩色花纹 尾短而细 有2 4个较大而深的毒牙痕 无毒蛇的头部呈椭圆形 尾部细长 体表花纹多不明显 仅有成排的细小牙痕 无法判定是否毒蛇蛟伤时 按毒蛇咬伤急救 竹叶青 水蛇 确认被毒蛇咬伤后不要惊慌 奔跑及饮酒 容易促进毒素吸收和扩散 放低伤肢 以使血液循环减慢 用布带在咬伤处近心端5公分处扎紧 绑扎的目的仅在于阻断毒液经静脉和淋巴回流入心 而不妨碍动脉血的供应 与止血的目的不同 并每隔30分钟放松1 2分钟 冲洗或烧灼局部伤口 做 十 字形切口 除去伤口的毒液 拨打急救电话 速送医院 谢谢