营养评估及人体成分分析解析

姓名 时间 赵英培 2016 01 21 营养评定及人体成分分析解析 目录 营养评定的方法及应用 1 营养评定的方法及应用 营养评定 nutritionalassessment 是指临床营养专业人员通过膳食调查 人体组成测定 人体测量 生化检查 临床检查及多项综合营养评定方法等手段 对患者的营养代谢和机体机能等进行全面检查和评估 以确定营养不良的类型和程度 估计营养不良所致后果的危险性 用于制定营养支持计划 考虑适应症和可能的副作用 并监测营养支持的疗效 CSPEN 肠外肠内营养指南 2008 肠外肠内营养操作规范2008 ESPEN营养筛查指南2002版 1 1临床检查 一 病史采集1 膳食调查 24小时膳食回顾法 3天连续食物称重食物 频率调查问卷 有无厌食 食物禁忌 吸收不良 消化障碍及热量与营养素摄入量等 2 已存在的病理与营养素影响因子 传染病 内分泌疾病 慢性疾病如肝硬化 肺病及肾衰等 神经运动系统疾病 3 用药史及治疗手段 包括代谢药物 类固醇 免疫抑制剂 放化疗 利尿剂 泻药等 4 对食物的过敏及不耐受性等 1 1临床检查 二 体格检查 恶病质 肌肉萎缩 毛发脱落 皮肤损害 水肿或腹水 维生素 微量元素缺乏的体征 必需脂肪酸缺乏的体征 WHO建议13点 头发 面色 眼 唇 舌 齿 龈 面 浮肿 皮肤 指甲 心血管系统 消化系统和神经系统等 1 2人体测量 1 2人体测量 1 体重 是营养评价中最简单 直接而又可靠的方法 是机体脂肪组织 瘦组织群 水和矿物质的总和 测定是需要保持时间 衣着 姿势的一致 一般选择晨起空腹 排空大小便 穿内衣裤测定 精确到0 5kg 计算方法 实际体重 理想体重 男性理想体重 kg 身高 cm 105女性理想体重 kg 身高 cm 100 身高要求被测者赤脚直立于地面上 两脚跟靠紧 脚尖呈40 60角 膝伸直 肩自然放松 上肢自然下垂 头正 眼耳在同一水平面上 由于骨关节病及某些神经系统疾病无法直立的病人 可以用身长 坐高等来代替 体重的评定指标有以下几项 1 实际体重占理想体重 IBW 百分比 现实体重 IBW 100 结果评价现实体重占IBW 结果评价结果体重状况120 肥胖 2 体重改变 由于我国目前尚无统一的标准体重值 加之身高与体重的个体变异情况较大 故采用体重改变作指标似乎更合理 用公式表示为 体重改变 通常体重kg 实测体重kg 通常体重kg 100 应将体重变化的幅度与速度结合起来考虑 其评价标准见表 体重变化的评定标准时间中度体重丧失重度体重丧失1周1 2 2 1个月5 5 3个月7 5 7 5 6个月10 10 3 体重指数 BMI 体重kg 身高m2 BMI是目前临床上常用的一项体重 身高关系指数 被认为是反映蛋白质热能营养不良以及肥胖症的可靠指标 中国肥胖问题工作组自1990年以来在中国进行了13项大规模流行病学调查 总计纳入24万成人的数据 汇总分析得出适于中国成人的BMI评价标准 BMI的中国评定标准等级BMI值肥胖 28 0超重24 0 27 9正常值18 5 BMI 23 9体重过低 18 4 目前对体重指标一般的认识是 体重减少是营养不良最重要的指标之一 但应结合内脏功能的测定指标 如握力 血浆蛋白等 当短期内体重减少超过10 同时血浆白蛋白 3 0mg 时 可判定患者存在确定性的蛋白质 能量营养不良 皮下脂肪含量约占全身脂肪总量的50 通过皮下脂肪含量的测定可推算体脂问题 并间接反映热能的变化 1 2人体测量 1 三头肌皮褶厚度 TSH 被测者上臂自然下垂 取左或右上臂背侧肩胛骨肩峰至尺骨鹰嘴连线中点 于该点上方2cm处 测定者以左手拇指与食指将皮肤连同皮下脂肪捏起呈皱褶 捏起处两边的皮肤须对称 然后用压力为10g mm2的皮褶厚度计测定 应在夹住后3秒钟内读数 测定时间延长可使被测点皮下脂肪被压缩 引起人为误差 连续测定3次后取其平均值 为减少误差 应固定测定者和皮褶计 结果判定 TSH正常参考值男性为8 3mm 女性为15 3mm 实测值相当于正常值的90 以上为正常 介于80 90 之间为轻度亏损 介于60 80 之间为中度亏损 小于60 为重度亏损 2 肩胛下皮褶厚度 被测者上臂自然下垂 取左或右肩胛骨下角约2cm处 测定方法同TSF结果判定 以肩胛下皮褶厚度与TSF之和来判定 正常参考值男性为10 40mm 女性为20 50mm 男性 40mm 女性 50mm者为肥胖 男性 10mm 女性 20mm者为消瘦 3 髋部与腹部皮褶厚度 髋部取左侧腋中线与髂脊交叉点 腹部取脐右侧1cm处 测定方法同TSF 3 上臂围与上臂肌围 1 上臂围 AC 被测者上臂自然下垂 取上臂中点 用软尺测量 软尺误差不得大于0 1cm 结果判定 AC的正常参考值见表 1 2人体测量 我国北方地区成人上臂围正常参考值性别年龄 岁 例数上臂围 cm 变异系数18 25190225 9 2 090 08男26 45167627 1 2 510 094667426 4 3 050 1218 25133024 5 2 080 08女26 45107925 6 2 630 104664925 6 3 320 13 2 上臂肌围 AMC 上臂肌围可间接反映体内蛋白质贮存水平 它与血清白蛋白水平相关 有研究发现 当血清白蛋白值小于2 8g 时 87 的患者出现AMC值的减小 AMC可由AC值换算求得 即 AMC AC 3 14 TSF 结果评定 AMC的正常参考值男性为24 8cm 女性为21 0cm 实测值在正常值90 以上时为正常 占正常值80 90 时 为轻度营养不良 60 80 时 为中度营养不良 小于60 时 为重度营养不良 4 腰围和臀围腰围 WC 是指腰部周径的长度 目前公认腰围是衡量脂肪在腹部蓄积程度最简单和实用的指标 腹部脂肪增加是独立的危险性预测因子 腰围和臀围的测定按Gibson主编 营养评价 中的方法进行 患者空腹 着内衣裤 身体直立 腹部放松 双足公开30 40cm 测量者沿腋中线触摸最低肋骨下缘和髂脊 将皮尺固定于最低肋骨下缘与髂脊边线中点的水平位置 在调查对象呼气时读数 记录腰围 1 2人体测量 臀围测量位置为臀部的最大伸展度处 皮尺水平环绕 精确度为0 1cm 连续测量三次 取其平均值 根据在中国进行的13项大规模流行病学调查数据汇总分析 男性腰围 85cm 女性腰围 80cm者 患高血压的危险因素是腰围低于此界值者的3 5倍 患糖尿病的危险约为2 5倍 5 握力握力的测定方法 先将握力计指针调到 0 位置 被测者站直 放松 胳膊自然下垂 单手持握力计 一次性用力握紧握力计 注意 在此过程中 不要将胳膊接触身体 不要晃动握力计 读数并记录 然后 被测者稍作休息 重复上述步骤 测定2次 结果取平均值 结果评定见表 1 2人体测量 握力结果判定 单位 kg 年龄 岁 男性女性左手右手左手右手20 2943 043 826 027 030 3943 645 027 227 440 4941 142 526 326 450 5936 036 521 923 7 6032 032 221 122 2 利用多种生化和实验室检查可测定蛋白质 脂肪 维生素及微量元素的营养状况和免疫功能 其检测内容包括 营养成分的血液浓度的测定 营养代谢产物的血液及尿液浓度的测定 与营养素吸收和代谢有关的各种酶的活性的测定 头发 指甲中营养素含量的测定等 1 3生化及实验室检查 1 3生化及实验室检查 1 蛋白相关指标 血红蛋白营养牲贫血是最常见的营养问题 血红蛋白和血细胞比容测定可以诊断营养性缺铁性贫血 转铁蛋白浓度与总体铁储备密切相关 是正常人体铁状况的敏感指标 为病人进行血常规检查 对营养状况评价很有意义 2 氮平衡氮平衡 摄入氮 排出氮氮的排出80 以上为尿氮 其他途径还包括粪氮 体表丢失氮 非蛋白氮及体液丢失氮 尿氮是蛋白质分解代谢的产物 包括尿素 肌酐 尿酸 氨基酸 铵盐等 1 3生化及实验室检查 3 肌酐身高指数 CHI CHI是衡量机体蛋白质水平比较敏感的指标 测定方法是连续保留3天24小时尿液 取肌酐平均值与相同年龄和身高的肌酐标准值比较 所得百分比为CHI 判定 大于90 正常80 90 瘦组织群轻度消耗60 80 瘦组织中度消耗小于60 瘦组织群重度消耗 1 3生化及实验室检查 CHI的应用存在一定的局限性 在临床上 准确收集24小时尿液有时是困难的 如用随意尿标本测定 其准确度较差 肝 肾功能衰竭 肿瘤和严重感染等可导致24小时尿肌酐排出量减少 24小时尿肌酐排出量随年龄的增大而减少 而标准肌酐值并未包含年龄因素 目前 尚缺乏中国健康成人的标准肌酐 身高参考值 4 其他3 甲基组氨酸测定结果也可以反映肌肉蛋白储备和运转情况 但它和肌酐清除率都存在一定问题 如难以准确收集24小时尿量 受饮食和肾功能影响很大 尚不推荐常规应用 1 3生化及实验室检查 5 肝脏中酶的活性以及电解质水平 钙 磷 镁 等都应常规检测 锌 硒和铁的检测对于胃肠道病人尤其重要 1 3生化及实验室检查 6 免疫功能测定慢性阻塞性肺病 COPD 病人的营养状况与其细胞免疫功能密切相关 一般把免疫功能的评价作为营养状况评价的重要组成部分 1 3生化及实验室检查 1 外用血总淋巴细胞计数外周血总淋巴细胞 TLC 指外周血中总淋巴细胞的数量 可反映细胞免疫功能 TLC 白细胞X淋巴细胞百分比 正常值 1 5XlO9 L 营养不良时TLC下降 2 迟发型超敏皮肤试验于前臂屈侧皮内注射不同的抗原制剂0 1ml 待48小时测量接种处硬结直径 常用的抗原包括链激酶 腮腺炎病毒 白色念珠菌提取液 植物血凝素 结核菌素纯蛋白衍生物等 营养不良时细胞免疫功能受损 迟发型超敏皮肤试验为无反应或反应减弱 即接种处不出现硬结或硬结直径很小 3 外周血T细胞亚群机体T细胞的免疫应答反应对抵抗力或免疫功能非常重要 其中目前临床上常用的指标主要是CD3 CD4 CD8 CD4 CD8 等 营养不良时下降 1 4综合性营养评价指标 1 微型营养评定 MNA 是一种评价老年人营养状况的简单快速方法 其内容包括人体测量 整体评定 膳食问卷以及主观评定 MNA 24 17 MNA 23 5 MNA 17 营养状况良好 存在营养危险 有确定性营养不良 2 主观全面评定 SGA 由病史和临床检查为基础 省略实验室检查 其内容主要包括病史和体检7个项目 体重 饮食 消化道症状 活动能力 皮下脂肪 肌肉萎缩 水肿 的评分 最后评分者根据主观印象进行营养等级评定 A级为营养良好B级为轻到中度营养不良C级为重度营养不良 3 营养风险筛查2002 NRS 2002 疾病严重程度 营养状态低减评分 年龄评分 3分 3分 计划腹部大手术2分 人体成分分析解析及应用 人体成分正常值范围 评价生长发育 成熟情况 以及老化进程 有助于对营养状况 肥胖症患者及相关疾病的 在儿童生长发育期 监测身体成分变化 了解发育状况 正确指导营养补充 水分 蛋白质 脂肪和矿物质 检测方法 直接节段多频率生物电阻抗测试法 DSM MIA法 测试部位 阻抗 Z 通过多个不同的频率分别在5个节段部分 右上肢 左上肢 躯干 右下肢 左下肢 进行10个电阻检测电极方法 采用8个电极接触点 测量方法 分节段测量人体 节段测量的方法是把人体假设分为5个圆柱体的技术 四种成分分析 从而得到节段水分和肌肉量 检查须知 患者在进行检查之前不能运动或者进行其他体力活动 患者在进行检查前不能进食 患者在检查前不能沐浴或者洗桑那浴 保持室内温度在20 25 之间 如果可能患者在进行检查之前应该去洗手间 最好在午前进行检查 检测结果分析 人体成分分析 肥胖分析 肌肉脂肪分析 附加数据 体重控制 综合评估 内脏脂肪面积 肌肉均衡 个人资料信息 商业信息 电阻抗值 2 1受检者信息 个人信息 分析人体成分所必需的主要的个人信息包括姓名 年龄 身高 体重和性别 年龄 允许输入的范围 6岁 99岁 输入受检者出生日期 系统会自动生成年龄 身高 允许输入的范围 110厘米 220厘米 2 2人体成分分析 4个组成部分体重 身体水分总量 蛋白质 无机盐 体脂肪 为了您的健康 请保持人体成份的平衡状态 脂肪超标 肥胖 缺少蛋白质 营养失调 缺少无机盐 骨质疏松 身体水分不平衡 浮肿 身体成分分析 细胞内液 细胞外液 蛋白质质量 无机矿物质质量 体脂质量体重理想值是由被测对象的身高计算得到 被测对象的去脂肪软体重可以用平均体重和平均体脂百分比来估算 当去脂肪软体重小于平均值时会出现问题 而大于平均值时则没有困难 总体重是体内脂肪与非脂肪重量 FFM 的总和 FFM是无机矿物质与去脂肪软体重 SLM 的总和 SLM是蛋白质与总体含水量 包括以细胞膜为界的细胞内液ICW和细胞外液ECW 的总和 NormalRange 正常范围 表示在您的体重水平下您理想的身体组成状况的标准值范围 2 3肌肉 脂肪分析 I C D 您是哪种身体类型 平衡的人体成份 食肉型肥胖 运动员类型 理想的人体成份 体重骨骼肌质量 SMM 体脂质量 体重 kg 通常用BMI18 5 25作为体重的正常值范围 标准体重根据BMI值来确定 男性为22 亚洲女性为21 西方女性为21 5 骨骼肌质量 kg 骨骼肌质量由四肢的肌肉质量计算 因其主要都是由骨骼肌组成 并且占身体总骨骼肌的大约70 体脂质量 kg 100 体脂质量表示被测对象为理想体重和身体脂肪的比例正常 与肌肉质量相比较 体脂质量的个体间差异大 2 4肥胖分析 肥胖诊断中提供了3个指数来诊断肥胖程度体重指数 BMI kg m2 体脂百分比 腰臀比 一样的BMI 一样的PBF 身高 178cm体重 87kgBMI 27 4kg m2 体脂百分数 15 体脂百分数 24 BMI的计算公式为 体重 kg 身高2 m2 单位为kg m2 它可以粗略的反映总体脂肪水平 根据WHO的指导原则 18 5为体重低下 18 5 24 9为正常 25 29 9为超重 30为肥胖 体脂百分比 体脂百分比的正常范围是男性15 5 女性23 5 体重指数 BMI kg m2 肥胖分析 WHR值偏高 腹部脂肪分布过多 皮下脂肪还是内脏脂肪 多样化的肥胖分析 腰臀脂肪比率 WHR 腰臀比 WHR 是腰围除以臀围的比值 可从这一指标检查内脏脂肪是否过多 WHR的正常范围是男性0 75 0 85 女性0 70 0 80 超过0 85以上的女性和超过0 90以上的男性属于腹部肥胖 WHR是帮助您确定总体健康危险因素的重要工具 同年龄组对比下自己所处的位置 内脏脂肪面积大于100cm2以上 患肥胖类疾病的风险很高 内脏脂肪面积 VFA 正常 100cm2 增高 100 150cm2 显著增高 150cm2 在这个例子中与相同身高的人群相比 您的体重偏高 但同时拥有足够的肌肉 然而 与您现在的体重相比 肌肉仍然缺乏 您在每个节段都拥有足够的肌肉量吗 上面的条形旁边的数值代表被测者去脂肪质量的绝对公斤数 100 条形图长度表示在被测者身高水平和理想体重下的理想去脂肪质量 它并不代表被测者的真实体重 下面的条形旁边的数值代表的是在被测者身高水平上他 她 的真实去脂肪质量与理想去脂肪质量的比例 单位为百分比 2 5肌肉均衡 肌肉均衡的应用 1 身体平衡状态 上肢不均衡 上下 左右均衡 下肢不均衡 小儿麻痹 上下肢不均衡 肌肉均衡 肌肉均衡的应用 2 肌肉力量 理想的身体平衡和身体力量 看起来是肌肉型但其实是超重 由于低体重导致看起来很瘦弱 对比两个图表的长度 2 6EDEMA水肿 EDEMA表示因水肿造成的组织间隙浆液的过度蓄积 这一部分可以看出ECW与TBW ECF与TBF的比值 其健康人的正常范围分别是0 36 0 40和0 31 0 35 通常ECW增加时水肿指数也增加 老年人和营养不良患者肌肉含量减少 组织间隙被水充满 从而ECW增加 同时显示分部和整体的水肿指数 2 7评估 健康的身体状态 需要锻炼或注意健康 综合评估 一眼就能非常简便的进行察看 2 8体重控制 目标体重 标准体重 基于人体成份状态 基于同身高的人群组 控制您的脂肪和肌肉量 而不仅仅是控制体重 便于理解 把身体成份组成积分化了低于70 瘦弱型 70 90 正常型 高于90 运动型 体重控制 提示要达到健康的身体成份构成状态 所需调节的肌肉量和脂肪量 在减少脂肪 增加肌肉的情况下 让体重保持正常状态 附加数据 肥胖度 实际重量 标准重量 x100 BCM 身体细胞量 kg BMC 骨矿物质含量 kg BMR 基础代谢率 kcal ObesityDegree肥胖程度 BMI身体质量参数 BMR基础代谢 AMC上臂无脂肪周长 AC上臂周长BCM身体细胞量 2 9附加数据 附加数据 该部分节列出关于身体组成的常用数据肥胖度 体细胞群 骨矿物质含量 基础代谢率1肥胖度是用来评价受治疗者肥胖程度的常用指标 以百分数表示 并不考虑受治疗者的身体组成 肥胖度是只根据受治疗者的体重来计算的肥胖度 实际体重 标准体重 100 附加数据 体细胞群 BCM 能够反应体内所有的代谢活性组织 体细胞群的下降表示营养不良 对于监控人体免疫缺损病毒 HIV 病人的消耗性症状 体细胞群是一个很重要的指标 只有在进行身体组成分析时 才需监控体细胞群 体细胞群包括所有细胞的总质量 肌肉组织也包含在内 附加数据 骨矿物质含量 BMC 是指骨中矿物质的质量基础代谢率 BMR 是维持静止状态下必需功能的最低能量需求 InBody720中 基础代谢率是根据FFM回归方程进行估算的 FFM同基础代谢率密切相关 临床应用 该种监测具有方法简便易操作 结果全面可靠 病人无任何痛苦 易被病人接受及信任 提高临床营养支持治疗的效果 促进病人早日康复 肥胖治疗 生活方式相关疾病 诊断营养状况检查预防骨质疏松节段身体部位发展信息浮肿病人 报告纸上所察看的项目 体脂百分数 腰臀脂肪比 内脏脂肪面积 基础代谢率 人体成份历史纪录 BMI 2 生活方式相关疾病 诊断 高血压 糖尿病 动脉硬化 高脂血症 脂肪肝 报告纸上所察看的项目体脂百分数 腰臀脂肪比 内脏脂肪面积 浮肿 肌肉平衡 1 肥胖治疗 准确的检查体脂百分数 腰臀脂肪比 内脏脂肪面积的变化 治疗前后的对比 3 营养状况检查 4 预防骨质疏松 老年人 慢性病病人 虚弱型儿童 更年期妇女的身体状况检查 报告纸上察看的项目 上臂无脂肪周长 上臂周长 身体细胞量 骨矿物质含量 预先检查骨质疏松是更年期妇女和老年人都需要的 可以建议做一个骨密度检查 报告纸上察看的项目 无机盐 骨矿物质含量 ValidationStudyofMineral 5 节段身体部位发展信息 1 不平衡检查由于特殊锻炼 游泳 网球等 小儿麻痹症 骨折 骨裂和扭伤 2 肌肉量变化的监测通过康复治疗3 老年人的肌肉量在较低水平与生活质量有关 社会活动受到限制 身体活动量的减少 报告纸上察看的项目 肌肉平衡 6 浮肿病人 占据体重的50 60 的身体水分含量是决定健康状况的至关重要的晴雨表 浮肿出现在慢性肝脏疾病病人 虚弱的老年人和严重肥胖者身上 诊断和监测治疗骨折 扭伤 透析 淋巴浮肿 报告纸上察看的项目 浮肿 节段浮肿 谢谢您的聆听