乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南(第1版)

乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南 第1版 中华医学会妇产科学分会产科学组中华妇产科杂志2013年2月第48卷第2期 一 HBV感染的临床诊断 慢性HBV感染是指HBsAg阳性持续6个月以上 如果肝功能正常 称为慢性HBV携带 如果肝功能异常 且排除其他原因 则诊断为慢性乙型肝炎慢性HBV携带者每6 12个月需复查肝功能和其他必要检查 HBV母婴传播 即HBsAg阳性孕产妇将HBV传给子代 主要发生在分娩过程中和分娩后 而垂直传播 分娩前的宫内感染 感染率 3 多见于HBeAg阳性孕妇 HBV感染者孕期肝功异常并不增加HBV母婴传播的风险 二 慢性HBV感染者的孕期管理 妊娠时机 慢性HBV感染妇女 肝功能始终正常的感染者可正常妊娠 肝功能异常者 如果经治疗后恢复正常 且停药后6个月以上复查正常则可妊娠 妊娠时机 抗病毒治疗期间妊娠必须慎重 干扰素能抑制胎儿生长 使用期间必须避孕 在使用任何抗病毒药物期间妊娠 须告知患者所用药物的各种风险 同时请相关医师会诊 以决定是否中止妊娠或是否继续抗病毒治疗 2 孕妇随访 慢性HBV感染者妊娠后 必须定期复查肝功能 尤其在妊娠早期和晚期 首次检测肝功能正常者 如无肝炎临床症状 每l 2个月复查1次 如ALT升高但不超过正常值2倍 80U L 或胆红素水平升高 需请相关专业医师会诊 必要时住院治疗 严重时需终止妊娠 3 孕晚期应用HBIG无预防母婴传播的作用 孕晚期每4周注射200 400U的HBIG不可能降低HBV病毒量 并不能减少母婴传播 因此 对HBV感染孕妇在孕晚期不必应用HBIG 4 孕期抗病毒治疗的问题 抗HBV药物对胚胎和新生儿可能存在严重不良影响 孕妇HBsAg阳性但HBeAg阴性时 经正规预防后 保护率可达98 100 因此 对HBeAg阴性的感染孕妇 无需使用抗病毒治疗以预防母婴传播 HBeAg阳性孕妇的新生儿经正规预防后 仍有5 15 发生慢性HBV感染 如果不使用HBIG 仅应用疫苗预防 总体保护率仅为55 85 对HBeAg阳性孕妇是否需抗HBV治疗以降低母婴传播 还有待于更多研究 三 剖宫产分娩不能减少母婴传播 研究证明 慢性乙肝感染孕妇的新生儿经正规预防后 剖宫产与自然分娩的新生儿HBV感染率比较 差异无统计学意义 P 0 05 说明剖宫产并不能降低HBV的母婴传播 因此 不能以阻断HBV母婴传播为目的而选择剖宫产分娩 四 HBV母婴传播的预防 接种乙型肝炎疫苗是预防HBV感染最有效的措施 第2针后l周左右 抗 HBs才转为阳性 对HBV有免疫力 第3针可使抗 HBs水平明显升高 延长保护年限 新生儿全程接种后抗 HBs阳转率高达95 100 保护期可达22年以上 人体主动产生抗 HBs后 具有免疫记忆 非高危人群无需加强接种乙型肝炎疫苗 l 足月新生儿的HBV预防 孕妇HBsAg阴性时 无论HBV相关抗体如何 足月新生儿按 0 1 6个月 方案接种疫苗 不必使用HBIG 孕妇HBsAg阳性时 或新生儿密切接触者HBsAg阳性时 新生儿必须及时注射HBIG和全程接种乙型肝炎疫苗 0 1 6个月3针方案 HBIG需要在出生后12h内 理论上越早越好 不需要重复注射加强 如果孕妇HBsAg结果不明 或有乙肝家族史 建议对新生儿注射HBIG 2 早产儿的免疫预防 早产儿通常需要接种4针乙型肝炎疫苗 HBsAg阴性孕妇 早产儿如果出生体重 2000g 生命体征稳定 先按正常接种 最好在1 2岁再加强l针 如果早产儿生命体征不稳定 应首先处理相关疾病 待稳定后再按上述方案接种 如果早产儿 2000g 待体重达2000g后接种第1针 如出院前体重未达到2000g 在出院前接种第1针 l 2个月后再重新按O 1 6个月3针方案进行 2 早产儿的免疫预防 HBsAg阳性孕妇 早产儿出生后无论身体状况如何 在12h内必须肌内注射HBIG 间隔3 4周后需再注射一次 乙肝疫苗使用方法同HBsAg阴性孕妇者 3 HBV感染孕妇的新生儿母乳喂养 即使无免疫预防 母乳喂养和人工喂养的新生儿的感染率几乎相同 更多证据证明 即使孕妇HBeAg阳性 母乳喂养并不增加感染风险 因此 正规预防后 不管孕妇HBeAg阳性还是阴性 其新生儿都可以母乳喂养 无需检测乳汁中有无HBVDNA 4 HBsAg阳性孕妇的新生儿随访 健康孕妇的新生儿 无需定期检查乙型肝炎血清学标志物 预防成功后 无需每年随访 随访的开始时间是第3针疫苗后1个月 7月龄 至12月龄 如果未随访 12月龄后仍需随访 若HBsAg阳性 抗 HBs阴性 高度提示免疫预防失败 6个月后复查HBsAg仍阳性 可确定预防失败 已为慢性HBV感染 5 预防HBV母婴传播的其他事项 乙型肝炎疫苗对孕妇和胎儿均无明显的不良影响 育龄妇女最好在孕前接种乙肝疫苗 若在接种期间妊娠 无需特别处理 且可完成全程接种 5 预防HBV母婴传播的其他事项 HBV感染孕产妇的新生儿 先注射HBIG 再进行其他注射治疗等 HBV感染孕妇羊水穿刺 若HBeAg阴性 并不增加新生儿HBV母婴传播的风险 若HBeAg阳性 是否增加胎儿感染的风险研究较少 还有待进一步研究 HBsAg阳性孕妇的母乳喂养 新生儿正规预防后 不管孕妇HBeAg阴性还是阳性 均可行母乳喂养