医疗急救相关知识培训

常用急救知识培训 心内科李辉 普及急救知识的重要性 急救不是医院的专利 恰恰相反 真正的急救是从医院以外开始的 马路上 遇到的是行人 在家里 遇到的是亲属 在单位 遇到的是同事 当一个人遇到危急状况的时候 你们就是第一目击者 急救 应该是由每一个身边的人开始实施的 这样 当120救护车到场的时候 他就已经争取到了宝贵的黄金时间 欧美等发达国家对院前急救非常重视 在发达国家 这样的做法其实已经普及 比如美国就规定 警察 司机 消防队员 大中学校师生必须接受心肺复苏和现场抢救 自救的培训 国内外急救知识普及情况 这些培训 在国内还比较少 基本上与普通群众无缘 这就使得我们在面对类似公交车上有人突发疾病这样的事件的时候 一车的人都有劲使不上 眼睁睁让最佳救治时机从眼前溜走 这无疑是让人非常痛心的 国内外急救知识普及情况 普及急救知识的必要性 媒体曾不止一次报道过在公共场所仗义救助突然发病路人的 最美护士 和 最美医生 的故事 具有专业知识的他们挺身而出 挽救了他人的生命 但专业的护士和医生不可能无处不在 只要我们每个普通人都接受培训 每个人都可能成为 最美护士 和 最美医生 每个人同时也可能都是受益者 所以 我们不能单纯等待医护人员到现场抢救 我们每个人都应该学会心肺复苏 止血 包扎 固定 搬运的方法和技巧 掌握自救互救知识 只要抢救及时 正确 有效 能最大程度的减少痛苦 伤残和死亡 普及急救知识的必要性 眼有异物 常见有金属屑 煤渣 砂粒 灰尘 谷类 麦芒 小飞虫等异物进入眼角膜 结膜 甚至深入眼球 异物入眼后 有不同程度的异物感 疼痛 反射性流泪 眼异物切忌用手揉搓 可闭眼 借反射性眼泪将异物冲出 或用生理盐水 凉开水冲眼 或将眼睛在水中反复眨眼 上述方法无效时 应速到医院取出异物和作进一步治疗 触电 触电一分钟后开始救治者90 有良好效果 六分钟后开始救治者 10 有良好效果 而从十二分钟后开始救治者 救活的可能性就很小了 由此可知 动作迅速是非常关键的 一 脱离电源使触电者迅速脱离电源 这是触电急救的有效第一步 二 现场急救方法1 当触电各脱离电源后 应根据触电者的具体情况 迅速采取对症救护 如果触电者伤势不重 神志清醒 但有些心慌 四肢发麻全身无力 或者触电者曾一度昏迷但已经清醒过来 这时应使触电者安静休息 不要走动 严密观察并请医生前来诊治或送往医院 2 如果触电者已失去知觉 但心脏跳动和呼吸还存在 应使触电者舒适 安静地平卧 周围不要围人 使空气流通 解开他的衣服以利呼吸 如天气寒冷 要注意保温 防止感冒或冻伤 同时 要速请医生救治或送往医院 如果发现触电者呼吸困难 稀少 或发生痉挛 应准备心跳或呼吸停止后立即作进一步的抢救 二 现场急救方法 3 如果触电者伤势严重 呼吸停止或心脏跳动停止或都停止 应立即施行人工呼吸和胸外挤压 并速打120 应当注意急救要尽快地不失时机地进行 不能等候医生到来 在送往医院途中 也不能终止急救 触电 1 亲人急救2 现场无人急救3 专业人员急救 烧 烫 伤 烧 烫 伤是人体触及火 热炉 热锅 热烫斗等干热物所致 烫伤是人体触及沸水 滚汤等湿热所致 强酸强碱可致化学烧伤 救护1 立即让伤员脱离伤源 离开烧 烫 环境 除去被燃 被热液浸透或化学物质污染的衣服 以及指环 手镯 皮带 皮靴等束缚性物品 身上仍着火时 切勿乱跑 可浇水或跳入水中 或在地上滚动 或用浸湿后的棉被 大衣包裹 以便灭火 2 小面积的轻度烧 烫 伤在家处理时 可用流动的清洁水或冷开水 盐水冲伤处以降温 然后涂上植物油或蜂蜜或鸡旦清或几士林 以保护创面 防止起泡和感染 已起泡者切勿穿 擦 破 已破者可涂上抗生素软膏 暴露创面 保持干爽 可用灯光照射 以止痛和防止感染 促进愈合 结痂后如有痂下脓 可用消毒的淡盐水或双氧水湿敷揭痴去脓 用抗生素溶液纱布保护刨面 3 强酸强碱烧伤可用清水反复冲洗伤处 强酸烧伤可用小苏寸等碱性溶液冲洗 以中和余酸 强碱烧伤可用稀盐酸或食醋冲洗 以中和余碱后包扎伤处 误服强酸强碱时 不得催吐 洗胃 可服相应的中和溶液 牛奶 旦白清 植物油等流汁 以保护食管和胃粘膜 4 一般烧 烫 伤病人 尤其是化学烧伤的病人 应即送医院治疗 不应留在家中自行处理 中暑 中暑的先兆症状是大量出汗 口渴 头昏 耳鸣 胸闷 心慌 恶心 四月支无力等 此时应立即停止工作或运动 到阴凉处休息 可喝些冷饮 淡盐水 可服用藿香正气水 十滴水 人丹等解暑成药 如在有先兆症状时不采取措施而继续在高温环境中工作或运动 患者可能发展到中度或重度中暑 出现体温上升 皮肤灼热 呼吸急促 呕吐 烦躁 抽搐 昏迷 可用冰袋敷患者头 颈 腋 腹股沟部位 并迅速送医院抢救 溺水 溺水是人淹没水中 水进入气道而窒息缺氧 溺者全身冰冷 面色青紫 上腹膨隆 两眼通红 抢救溺水 要迅速将溺者头部抬出水面并拖上岸 除去溺者口 鼻腔的泥沙杂草等 应迅速倒出溺者肺 胃内的水 方法是 1 肩背倒立倒水法 将溺者双脚提起 使溺者呈倒立状 用手轻拍溺者背部 2 伏膝倒水法 抢救者应左脚跪地将溺者腹部置于抢救者右大腿上 使其头部及上肢下垂 抢救者左手将溺水者头部稍抬起使脸朝地面 右手轻拍溺水者腰背部 图l 2 溺水者呼吸 心跳停止时 应立即进行人中呼吸和胸外心脏按摩 直至呼吸心跳恢复 动物咬伤 诊断要点动物咬伤史 咬伤的局部有齿痕 广泛组织水肿 皮下出血 血肿 同时可伴有肌肉或软组织的撕裂伤 通常伤口污染严重 救护措施 立即用肥皂水和清水彻底冲洗伤口 较浅伤口 可不清创只用碘酒 酒精消毒包扎 较深伤口 消毒后注意止血 建议到防疫站做被动免疫等进一步处理 肌注破伤风抗毒素 气道异物梗阻 原因 食物 玩具 义齿 溺水 呕吐物等 高发人群 小孩和老人 气道异物梗阻的识别 气道异物不完全性阻塞强烈的刺激性咳嗽 病人神志可保持清醒 咳嗽的间隙出现喘息 此时不要影响患者的自主咳嗽和用力呼吸 气道异物完全性阻塞病人不能说话 不能呼吸 不能咳嗽 并用拇指和食指抓压颈部 很快面色 口唇青紫 意识丧失 小儿不能哭出声 气道异物梗阻的识别 图 患者的 窒息痛苦样表情 询问 是窒息吗 严重梗阻时 患者只能点头 不能说话 腹部冲击法 救助者站在病人的背后 用双臂围抱病人的腰部 一只手握拳 拳头的拇指一侧对着病人的上腹部 即剑突与脐之中点的位置 脐上3 4横指 另一只手抓住拳头 突然向后 向上快速猛推 压入病人上腹部 重复连续推击 直到异物从气道排出或病人意识丧失 注意 实施每一个新的猛推动作 应该是不连贯的 顿击的动作 以使异物排出来 腹部冲击法 图 卧式腹部冲击法 图 患者意识不清 可采用卧式腹部冲击法 胸骨冲击法 图 肥胖者 孕妇可冲击胸骨中段 或拍背法 肩胛连线中部 椅角自救法 图 患者将上腹部迅速倾压于椅背 桌角 铁杆和其他硬物上 然后做迅猛向前倾压的动作 以造成人工咳嗽 驱出呼吸道异物 小儿气道异物阻塞的急救 对儿童推荐使用减小的腹部冲击法 对婴儿完全性气道异物阻塞推荐使用胸部推击法和背部拍击法 婴幼儿背部拍击法 图 1 婴儿俯卧位 面朝下 骑跨在救助人员的前臂上 支持住头颈部 使之低于躯干 救助者前臂支在大腿上 以支持婴儿 2 用手掌根部在婴儿双肩之间拍击背部 次 婴幼儿胸部冲击法 图 1 婴儿仰卧位或在拍背后 仔细地托住婴儿头颈部 旋转成仰卧位 放在救助者大腿上 头部低于身体 2 在两个乳头连线 胸骨下部一半的位置或在剑突上大约一指的地方 进行5次快速胸部推压 外伤急救四项基本技术 止血 包扎 固定 搬运是外伤救护的四项基本技术 实施现场外伤救护时 现场人员要本着救死扶伤的人道主义精神 在通知就近医院的同时 要沉着 迅速地开展现场急救工作 其原则是 先抢后救 先重后轻 先急后缓 先近后远 先止血后包扎 再固定后搬运 止血的方法 1 加压包扎止血法 2 指压止血法 3 止血带止血法 包扎 包扎的目的和注意事项 包扎的目的在于保护伤口 减少感染 固定敷料夹板 减轻伤员痛苦 防止刺伤血管 神经等严重并发症 加压包扎还有压迫止血的作用 包扎要求动作轻快 准 牢 并先对伤口作初步的处理 包扎的松紧要适度 过紧影响血液循环 过松会移动脱落 为骨折制动的包扎应露出伤肢末端 以便观察肢体血液循环的情况 包扎的方法 骨折的急救要点 l 止血2 加垫3 不乱动骨折的部位4 固定 捆绑的松紧要适度 过松容易滑脱 失去固定作用 过紧会影响血液循环 骨折固定的材料 1 夹板 没有夹板时可用健侧肢体 树枝 竹片等代替 2 敷料 用于垫衬的如棉花 布块 衣服等 用于包扎捆绑夹板的可用三角巾 绷带 腰带 头巾 绳子等 但不能用铁丝 电线 骨折 骨折固定的方法 肱骨骨折夹板固定法 前臂骨折甲板固定法 搬运 伤员经过现场初步急救处理后 要尽快用合适的方法和震动小的交通工具将伤员送到医院去作进一步的诊治 搬运过程中要随时注意观察伤员的伤情变化 常用搬运方法有徒手搬运和担架搬运两徒手搬运法 适用于病情较轻且搬运距离短 1 单人搬运法是用搀扶 背 抱等方法 2 双人搬运法是用双人椅式 平托式 拉车式等方法 3 多人搬运法 省人医内外科医生交通事故后的生与死 现场急救的一般原则 1 遇到意外伤害发生时 要保持镇静 尽快向他人或医疗救护中心求助 2 迅速排除致命和致伤因素 确定伤者和自己均无进一步的危险 3 在不明伤情时 切忌盲目地实施拉 扯 按摩 复位等处置 4 如有大量的出血和休克 应首先止血和抗休克 5 对呼吸困难 窒息和心跳停止的伤病员 迅速行胸外按压使其呼吸道畅通 同时施行人工呼吸 等复苏操作 原地抢救 6 暂时不要给伤员喝任何饮料和进食 但烧伤时可根据具体情况适当给予淡盐水等 7 如发生意外 而现场无人时 应大声呼救 请求帮助或设法联系有关部门 不要单独留下伤病员无人照管 为什么要学心肺复苏 80 以上心脏骤停发生在医院外 40 以上死于发病后15分钟 急救部门到达现场的时间难保障 4 6分钟急救黄金段 Timeislife 抢救时间早1分钟 成功率将上升10 CPR实施时间与成功率 心搏骤停4 内 抢救成功率约50 心搏骤停6 内 抢救成功率约10 超过6 后 成功率仅为4 超过10 以上 抢救成功率几乎为0 院前急救 第一目击者 院前急救 指发生在任何地点的急 危 重伤病员在进入医院前由第一目击者在第一时间里进行的救护 第一目击者 第一个呼救和救护者 可以是社会上的任何一个人 复苏存活的预测因素 目前专家一致认为最重要的有五点 1 心搏骤停是否被目击 2 开始CPR的时间 3 开始除颤的时间 4 开始进一步生命支持的时间 5 心搏骤停的心电图表现 原发性室颤预后较好 心室停顿 心电 机械分离预后极差 院前急救任务 第一目击者 1 建立早期通路 呼救寻求帮助2 初步识别伤 病情 清除伤病员身上有碍急救的物品 如头盔 衣服等 3 进行早期CPR 现场心肺复苏 在寻求帮助或报警后 对意识丧失的伤病员进行早期CPR 保证早期的 初级的生命支持 4 进行有效的止血 包扎 固定 对意识清楚 但存在着出血 骨折的伤病员进行有效的止血包扎 和骨折的固定 5 维持急救现场的秩序 实施伤病员的转运或等待专业急救人员的到来 目前用一个四环节的链 所谓 生存链 来描述复苏时间的重要性 生存链具体如下 早期识别和启动急救医疗系统 早期由旁观者进行CPR 早期进行电击除颤 CPR加3 5分钟内的电击除颤可使生存率增加49 75 早期由医务工作者进行复苏后的高级生命支持 四早生存链 早呼120突发意识丧失 惊厥第一目击者 早电除颤AED 早心肺复苏CPRBLS ABC 早高级生命支持ALS输氧 气管插管 建立静脉通道复苏药应用 心搏骤停 猝死 有效抢救 生命链第一环早期通路 1 识别伤情清醒程度 呼吸状况 脉搏情况 有无出血 2 启示EMS 拨打120急救电话 如何打急救电话 急救电话 120并确定对方是医疗救护中心 注意事项 位置 一定要详尽 最好告诉明显的标志 目前能联系的电话号码 发生什么事情 所需急救的人数 患者情况和已经给予的急救措施 其他任何被询问的信息 确保医疗急救人员无任何疑问 挂断电话后 最好在住宅门口或交叉路口等候 引导救护车的出入 准备好随病人带走的药品 带上可疑的药品或者离断的肢体等 疏通搬运病人的过道 强调 只能在调度员允许后才能挂断电话 先打后挂 不会打电话怎么办 可以让120调度员询问 逐一回答 生命链第二环早期徒手心肺复苏 何谓复苏 复苏就是对濒临死亡患者的拯救 它是人类医学科学中最有意义 最重要的行动 只有复苏才有可能使患者起死回生 时间就是生命 心搏骤停的严重后果以秒计算 10秒 意识丧失 突然倒地 30秒 全身抽搐 60秒 自主呼吸逐渐停止 3分钟 开始出现脑水肿 6分钟 开始出现脑细胞死亡 8分钟 脑死亡 植物状态 时间就是生命 复苏的成功率与开始CPR的时间密切相关 心搏骤停后CPR开始的时间CPR成功率1分钟内 90 4分钟内60 6分钟内40 8分钟内20 10分钟0 识别心肺复苏 CPR ABC CAB 胸部按压 C compression 开放气道 A airway 人工呼吸 B breathing 除颤 基础生命支持 理由 绝大多数心跳骤停发生在成人 而在各年龄段的患者中 发现心脏骤停最高存活率者均为有目击的心脏骤停 且初始心律是室颤 VF 或无脉搏性室性心动过速 VT 在这些患者中 基本生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤在ABC程序中 当施救者开放气道以进行口对口呼吸 寻找防护装置或收集并装配通气设备的过程中 胸外按压往往会被延误 更改为CAB程序 可以尽快开始胸外按压 同时能尽量缩短通气的延误 立即呼唤当判断意识丧失后 应该求助他人帮助 在原地高声呼救 快来人 救命啊 我是救护员 请这位先生 女士 快帮忙拨打120急救电话 有会救护的请起我一起来救护 对于心脏病因导致的心脏骤停 单纯胸外按压心肺复苏或同时进行胸外按压和人工呼吸的心肺复苏的存活率相近 大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏 这可能是多种原因造成的 但其中一个障碍可能是ABC程序 该程序的第一步是施救者认为最困难的步骤 即开放气道并人工呼吸 假如先进行胸外按压 可能会鼓励更多的施救者立即开始实施心肺复苏 取消 看 听和感觉呼吸 首先按压 程序 会在成人无反应或无正常呼吸时实施心肺复苏 检查心脏骤停时会快速检查呼吸 进行第一轮胸外按压后 气道已开放 救护员的体位救护员在实施心肺复苏技术时 根据现场具体情况 选择位于伤病员一侧 将两腿自然分开与肩同宽跪贴于 或立于 伤病员的肩 胸部 有利于实施操作 第一阶段人工循环 C 国际复苏指南 对非专业急救人员 在行CPR前不再要求检查颈动脉搏动 如果意识丧失的患者没有呼吸 就可以假定为心脏停搏 无反应 无呼吸就是心脏骤停 公众救护员 专业急救人员 检查颈动脉所需时间应在10秒钟以内 四位数字计数时间 如1001 1002 1010 2010徒手心肺复苏操作 胸外心脏按压按压部位 胸部正中乳头连续水平 胸骨下1 2处 成人 按压深度 大于5厘米按压频率 大于100次 分按压与吹气之比 30 2强烈建议在CPR过程中不应该搬动患者 除非患者处于危险环境 或者其创伤需要外科处理 复苏开始后 CPR应在患者被发现的地点进行 尽量减少中断 胸外按压定位 图 正确的按压位置 在伤病员胸骨中下二分之一交界处 即两乳头连线中点 胸外按压定位 图 胸外按压动作要领 用掌跟部按压 一只手的掌根置于按压点上 使掌根的横轴与胸骨的长轴重合 另一只手放于其手背上 双手掌根重叠 十指相扣 掌心翘起 手指离开胸壁 救护员上半身前倾 腕 肘 肩关节伸直 上肢呈一直线 以髋关节为轴 垂直向下用力 借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压 正常形体的患者 按压深度为大于5cm 每次按压后 完全放松使胸壁恢复到按压前的位置 放松时掌跟不要离开胸部 按压与放松时间要相等 按压用力要均匀 不可过猛 按压要有节律性 不可忽快 忽慢 保持准确的按压位置 按压时要密切观察伤病员的反应及面色的改变 如果有两位急救者 应每2分钟互相轮换胸外按压 轮换在5秒钟内完成 采用两位数计数时间 如01 02 03 30 每按压30次 然后吹气2次 按压的要点 部位要准确姿势要正确速度要均匀力度要适当 儿童的定位和操作 1 8岁 部位 胸部正中乳头连线水平用一只手的掌根的横轴和胸骨的长轴重合 单臂伸直垂直向下用力挤压 深度 胸廓前后径的1 3 1 2频率 100次 分按压与通气比 30 2儿童也可用双手掌根按压 但力量要减小 病例分析 黄某 男47岁顾某 女24岁王某某女13岁心肺复苏均达一小时 调度员指导下的复苏 确认和指令 电话录音 调度中心指导的CPR一名妇女对其丈夫复苏 我指导一乡镇医院院长对其父亲复苏 g 人工通气 口对口人工呼吸 保持气道开放 连续进行2次吹气 救护员用放在病人前额上那只手的食 中指捏住病人的鼻子 以防气体从鼻孔逸出 吸一口气 用自己的口唇包严伤病员口唇四周 将气体缓慢持续吹入 吹气时间持续1秒钟 同时观察其胸廓隆起 口对口鼻 口对鼻等 吹气后 抢救者松开捏鼻孔的手 以使病人呼出气体 同时转开头吸入新鲜空气 并观察病人有无气流呼出 胸廓有无下降 准备进行下次吹气 如无起伏则可能是气道未通畅或有异物堵塞 这时应重新打开气道或迅速去除异物 成人头后仰90度 儿童头后仰60度 口对口人工呼吸动作要领 吹气时不能漏气 捏紧两侧鼻翼 堵住鼻孔 抢救者的嘴巴要尽量张大 包住病人的嘴吹气 连吹两口气 但两次吹气之间要松开鼻翼 离开嘴唇 让病人出气 两次吹气的间隔为3 4秒 人工通气的频率为每分钟10 12次 口对口人工呼吸动作要领 每次吹气量500 600ml 以能够看见胸廓起伏为适度 每次吹气1秒钟 然后 正常 吸气 不是深吸气 进行正常的吸气较深吸气能够防止救助者的头晕发生 要匀速而缓缓地吹气 避免过度通气 频率过快 潮气量过大 避免迅速而强力的人工呼吸 如伤病员只需人工呼吸 吹气约为5 6秒钟一次 重新评价 每做30次按压 2次人工吹气为一个复苏周期 儿童与婴儿需要重新定位才能进行下一个周期 成人不需要 连续做五个周期 约2分钟 后 重新评估伤病员的呼吸 循环体征 检查的时间不能超过10秒钟 如果有呼吸脉搏 将伤病员置于复原体位 侧卧位 如果没有呼吸脉搏 则继续以30 2的按压通气比例实施心肺复苏 现场心肺复苏的有效指标 面色 口唇 由苍白 紫绀转为红润 颈动脉搏动 自主呼吸出现 瞳孔由大变小 对光反应恢复 眼球活动 手脚抽动 呻吟等 特别提醒 复苏后仍须密切观察 并到医院做进一步观察治疗 现场终止心肺复苏条件 伤病员恢复自主呼吸和脉搏 由他人或专业人员到现场接替抢救工作 有医生到场 确定伤病者死亡 救护员精疲力尽不能继续进行心肺复苏 心肺复苏的注意事项 1 现场救护不要犹豫 一旦确定有指征的 应该立即进行 2 不能只等专业救护人员的到达而错过最佳救护时机 3 不要把时间消耗在反复检查的过程中 4 不要做不必要的全身检查 5 不随意搬动病人 注意保护脊柱 6 在救护中要确保现场安全 做好自我防护 关心体贴伤病员 7 严禁在正常人身上进行操作训练 可用心肺复苏模拟人进行训练 8 救护人员最好能定期参加心肺复苏的培训 以巩固现场救护的知识 电除颤 资料显示心脏停搏最常见的心电类型是室颤终止室颤最有效的方法是电除颤早期电除颤是挽救生命的决定性因素近年提出将除颤作为基础生命支持 BLS 的一部分自动体外除颤器 automaticexternaldefibrillation AED 资料显示 1分钟内行电除颤 存活率 90 每延迟1分钟 复苏成功率下降7 10 室颤处理 电除颤效果最好 最没有副作用除颤时间 愈早愈好院外应 分钟院内应 分钟 室颤除颤时间与预后 现场 除颤时间5 成功率 9870 8030 5010 早1分钟除颤成功率增加10 心前区捶击 在心搏骤停后的1分30秒内 心脏应激性最高 此时拳击心前区 所产生的5 15J电能可使心肌兴奋并产生电综合波 促使心脏复跳 方法右手松握空心拳 小鱼际肌侧朝向病人胸壁 以距胸壁20 30cm高度 垂直向下捶击心前区 即胸骨下段 捶击1 2次 每次1 2秒 力量中等 观察心电图变化 如无变化 应立即改行胸外心脏按压和人工呼吸 注意事项1 捶击不宜反复进行 捶击次数最多不宜超过两下 2 捶击时用力不宜过猛 小儿禁用 以防肋骨骨折 时间就是生命 急救中的生死时速 我院成功抢救三名沼气中毒患者 南京 宜兴 病例分享 7月23日有3名沼气中毒患者被120救护车拉至我院 其中2位生命垂危 急送ICU 入室时一人已无自主呼吸 一人呼吸心跳全无 经我院多科协作通力抢救 均痊愈内科二线班 李万海主任麻醉师 戴东明 顾明将普外科 董正山Icu医生 翟金健 万朝琪 薛海东 陈宏脑外科 汤伟强呼吸科 王桂红ICU护士 徐国萍 邓洋洋等十位袁院长 苏院长亲临指导 谢谢