血气分析三步法ppt课件

血气分析 1 酸碱度 pH PH即血液内氢离子浓度的负对数值参考值7 35 7 45 7 45为失代偿性碱中毒但pH正常并不能完全排除无酸碱失衡 代偿性酸或碱中毒时PH均在7 35 7 45的正常范围之间 2 二氧化碳分压 PCO2 血液中物理溶解的CO2所产生的压力参考值 4 65 5 98kPa 35 45mmHg 乘0 03即为H2CO3含量 超出或低于参考值称高 低碳酸血症 50mmHg有抑制呼吸中枢危险 是判断各型酸碱中毒主要指标 3 二氧化碳总量 TCO2 二氧化碳总量是指血浆中所有以各种形式存在的二氧化碳 CO2 的总含量 其中大部分 95 是结合形式的 参考值24 32mmHg代表血中CO2和HCO3之和 在体内受呼吸和代谢二方面影响 代谢性酸中毒时明显下降 碱中毒时明显上升 4 氧分压 PO2 血液中物理溶解的O2所产生的压力参考值10 64 13 3kpa 80 100mmHg 低于60mmHg即有呼吸衰竭 30mmHg可有生命危险 5 血氧饱和度 SaSO2 血氧饱和度指与O2结合的血红蛋白量占血红蛋白总量的百分比动脉血氧饱和度 SaSO2 95 一98 6 实际碳酸氢根 AB AB是隔绝空气实际测得血浆中HCO3 含量参考值21 4 27 3mmol L 7 标准碳酸氢根 SB 是动脉血在37 PaCO2在5 32KPa 40mmHg SaO2100 条件下 所测的HCO 含量 AB SB 呼吸性酸中毒 HCO3 AB SB呼吸性碱中毒 HCO3 AB SB代谢性酸中毒 HCO3 AB SB 正常值代谢性碱中毒 HCO3 AB SB 正常值 8 全血缓冲碱 BB BB是血液 全血或血浆 中一切具有缓冲作用的碱 负离子 的总和45 55mmol L代谢性酸中毒 BB 代谢性碱中毒 BB 9 剩余碱 BE 在37 CO2分压5 32kPa 40mmHg 血氧饱和度量100 条件下 将血液滴定至pH7 4所需的酸碱量 参考值 3 3mmol L 正值指示加酸 负值为加碱 BE为正值时 代碱BE为负值时 代酸 10 阴离子间隙 AG 阴离子间隙是指血清中常规测得的阳离子总数与阴离子总数之差 即血清中钠离子数减去碳酸氢根和氯离子数 其本质是反映未测定阴离子 UA 和未测定阳离子 UC 之差 AG Na HCO3 Cl 参考值8 16mmol L是早期发现混合性酸碱中毒重要指标 11 肺泡 动脉血氧分压差P A a 肺泡 动脉氧分压差指肺泡氧分压与动脉血氧分压之间存在一个差值 是判断肺换气功能正常与否的一个依据 2 66kPa降低 高原性低氧血症 升高 显著增加见于肺不张和成人呼吸窘迫综合征 中度增加见于慢性阻塞性肺部疾病 轻度增加可能是肺泡通气不足 如哮喘和肺炎等 12 呼吸指数 RI 呼吸指数 RI 是指肺泡动脉氧分压差与动脉氧分压之比P A a DO2 PaO2 正常参考值为 1 0是反映肺的通气 氧交换功能的一个简单而实用的指标 用于评价ARDS 成人呼吸窘迫综合征 病的程度时 比P A a DO2能更准确发现ARDS问题 1表示氧合功能明显减退 2常需机械通气 13 氧合指数 氧合指数 PaO2 FiO2正常值为400 500mmHg 14 第一步 看PH值 正常值 7 4 0 05PH 7 35为酸中毒PH 7 45为碱中毒 15 第二步 看PH值和PCO2改变的方向 同向改变为代谢性 异向改变为呼吸性 pH PaCO2 代谢性碱中毒pH PaCO2 代谢性酸中毒pH PaCO2 呼吸性碱中毒pH PaCO2 呼吸性酸中毒 16 第三步 如果是呼吸性的 再看PH值和PCO2改变的比例 正常PCO2为40 5mmHg 单纯呼吸性酸 碱中毒 PCO2每改变10mmHg 则PH值反方向改变0 08 0 02 例如 如果PCO2是30mmHg 降低10mmHg 那么PH值应该是7 48 增加0 08 如果PCO2为60mmHg 增加20mmHg 则PH值应为7 24 降低2 0 08 如果不符合这一比例 表明还存在第二种因素 即代谢因素 这时 第三步就应比较理论上的PH值与实际PH值 如果实际PH值低于理论PH值 说明同时存在有代谢性酸中毒 反之 如果实际PH值高于理论PH值 则说明同时有代谢性碱中毒 需注意 根据公式推算出来的PH值 可以有 0 02的波动 17 实例例1 病人的PH值为7 58 PCO2为20mmHg PO2为110mmHg 分析 第一步 PH值大于7 45 提示为碱中毒 第二步 PCO2和PH值异向改变 表明为呼吸性 第三步 PCO2降低20mmHg PH值应升高2 0 08 0 02 即为7 56 0 02 与实际PH值相符 因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒 结论 此病人为单纯性呼吸性碱中毒 18