血气分析讲座

主要内容 1 血气分析的意义2 血气分析的主要指标3 六步法解析血气分析 一 为什么要解读血气分析 评估肺泡通气 氧合和酸碱平衡结合临床进行分析 根据血气分析结果调节呼吸机的模式和参数改善或纠正患者酸碱失衡状态 血气报告上的数值指数 血液气体值 pH pCO2 PO2电解质值 Na K Ca Cl 氧状态 SaO2 P50 P A a O2酸碱状态 HCO3 BE Lac 1 动脉血氧分压 PaO2 是血液中物理溶解的氧分子所产生的压力 正常值 12 6 13 3KPa 95 100mmHg 影响因素 年龄PaO2 13 3KPa 年龄 0 04 100mmHg 年龄 0 33 吸入气氧分压 PIO2肺泡通气量 VA 机体耗氧量 VO2 通气 血流比值 V Q 膜弥散障碍右向左的分流心输出量降低临床意义 判断机体是否缺氧及其程度 低氧血症 PaO2 79mmHg60 79mmHg为轻度40 59mmHg为中度 40mmHg为重度此时以为呼吸衰竭 常用动脉血液气体分析指标及意义 动脉血氧饱和度 SaO2 指动脉血氧与Hb结合的程度 是单位Hb含氧百分数 正常值 95 98 氧合血红蛋白解离曲线 ODC SaO2与PaO2的相关曲线 影响因素 PH PaCO 体温 2 3 DPGP50 是血O2饱和度50 时的氧分压 代表Hb与O2亲和力的状况 与组织O2供直接有关 参考值 3 55KPa 26 6mmHg 常用动脉血液气体分析指标及意义 混合静脉血氧分压 PvO2 指全身各部静脉血混合后 溶解于上述血中的氧产生的压力 正常值 4 7 6 0KPa 35 45mmHg 平均5 33KPa 40mmHg 临床意义 可作为组织缺氧程度的一个指标 Pa vDO2 动脉与混合静脉氧分压差 正常值 8 0KPa 60mmHg 临床意义 反映组织摄取氧的状况 Pa vDO2变小 说明组织摄氧受阻 利用氧能力降低 相反 Pa vDO2增大 说明组织需氧增加 常用动脉血液气体分析指标及意义 动脉血氧含量 CaO2 指每升动脉全血含氧的mmol数或每百毫升动脉血含氧的毫升数 正常值 约8 55 9 45mmol L 19 21ml dl CaO2 Hb g dl 1 34 SaO2 PaO2 mmHg 0 0031混合静脉血氧含量 CvO2 正常 6 3 6 75mmol L 14 15ml dl SvO2约75 CaO2 CvO2 正常 为2 25mmol L 5ml dl 常用动脉血液气体分析指标及意义 PAO2 PaO2 A aDO2 肺泡动脉氧分压差 是换气 氧和 功能指标 正常值 吸空气时 年轻人 A aDO2 2Kpa 15mmHg 老年人 A aDO2 4Kpa 30mmHg 临床意义 A aDO2增大 表示氧和功能差 影响因素 FiO2V QQs Qt膜弥散障碍机体耗氧量 VO2 心排量 CO 氧合血红蛋白解离曲线 常用动脉血液气体分析指标及意义 PaO2 FiO2 动脉氧分压与吸入氧浓度比值 亦称为氧合指数或呼吸指数 是较为稳定的反映肺换气功能的指标 正常值 400 500临床意义 低于300提示可能有急性肺损伤 小于200为ARDS的诊断指标之一 常用动脉血液气体分析指标及意义 分流 Shunt 指一部分肺动脉血不经过肺泡氧和 直接汇入肺静脉 分类 功能性分流 是V Q比值 0 8 吸入纯氧后易纠正 解剖性分流 Qs 吸入纯氧后不能纠正 正常状况下 上述二种分流均存在 临床上统称为生理性分流 Qsp 测定指标 分流率 Qs Qt 流经肺短路的血流占整个流经肺的血流的比例 常用动脉血液气体分析指标及意义 分流 Shunt 计算方法 Vo2 Q Cao2 Cvo2 Fick氏原理 Vo2 Q Qs Cco2 Cvo2 Qs Qt Cco2 Cao2 Cco2 Cvo2 计算分流率的简便方法 Qs Qt Cco2 Cao2 Cco2 Cao2 Cao2 Cvo2 Qs Qt 0 0031 PAo2 Pao2 0 0031 PAo2 Pao2 5 常用动脉血液气体分析指标及意义 动脉血氧二氧化碳分压 PCO2 指血液中物理溶解的二氧化碳 正常值 4 7 6 0Kpa 35 45mmHg 临床意义 判断呼吸衰竭的类型 判断是否有呼吸性酸碱平衡失调 判断代谢性酸碱平衡失调的代偿反应 判断肺泡通气状态 PaCO2 PACO2 Vco2 VA 0 863 影响因素 肺泡通气量 二氧化碳产生量 常用动脉血液气体分析指标及意义 PH值 是指血液中氢离子浓度 H 的负对数 正常值 7 35 7 45 平均7 40 对应 H 为35 45mmol L 均值40mmol L临床意义 判断酸碱平衡失调的重要指标 PH PK log HCO3 H2CO3 6 1 log HCO3 PCO2 或 H 24 PCO2 HCO3 常用动脉血液气体分析指标及意义 常用动脉血液气体分析指标及意义 碳酸氢盐 Bicarbonate 包括标准碳酸氢盐 SB 和实际碳酸氢盐 AB 标准碳酸氢盐 是动脉血在38 PaCO25 33Kpa 40mmHg SaO2100 条件下 所测得的血浆碳酸氢盐 HCO3 的含量 实际碳酸氢盐 是指隔绝空气的血标本 在实际条件下测得的 HCO3 实际含量 正常值AB SB 22 27mmol L 平均24mmol L临床意义 AB SB提示有呼吸性酸中毒 AB SB提示有呼吸性碱中毒 常用动脉血液气体分析指标及意义 缓冲碱 Bufferbass BB 是血液中一切具有缓冲作用的碱 负离子 的总和 包括HCO3 血红蛋白 血浆蛋白和HPO4 正常值45 55mmol L 平均50mmol L 临床意义 降低提示代谢性酸中毒 常用动脉血液气体分析指标及意义 碱剩余 BE 是在38 PaCO25 33Kpa 40mmHg SaO2100 条件下 血液标本滴定至PH7 40时所需酸或碱的量 反映缓冲碱的多少 正常值 3 3mmol L 临床意义 3mmol L提示代碱 3mmol L提示代酸 常用动脉血液气体分析指标及意义 血浆二氧化碳含量 T CO2 指血浆中各种形式存在的CO2总量 主要包括结合形式的HCO3 和物理溶解的CO2 正常值25 2mmol L 48 5vol 临床意义 增高 代碱或 和呼酸 降低 代酸或 和呼碱 常用动脉血液气体分析指标及意义 二氧化碳结合力 CO2 CP 是静脉血标本在分离血浆后与CO2分压5 33Kpa 40mmHg 氧分压13 3Kpa 100mmHg 的正常人肺泡气平衡后 测得的血浆中HCO3 所含CO2和溶解的CO2的总量 正常值 50 70vol 22 31mmol L 平均60vol 27mmol L 临床意义 增高 代碱或 和呼酸 降低 代酸或 和呼碱 常用动脉血液气体分析指标及意义 其它血气监测方法1 经皮氧分压检测 PtcO2较PaO2低2Kpa 15mmHg 左右 2 经皮二氧化碳分压检测 PtcCO2较PaCO2高0 67 2 66Kpa 5 20mmHg 左右 适应条件 外周循环好PaO2在6 5 14 1Kpa范围 PtcO2与PaO2呈线型相关 常用动脉血液气体分析指标及意义 其它血气监测方法3 连续动脉血气监测法 将监测电极插入动脉中进行连续监测 4 呼气末二氧化碳监测 常用动脉血液气体分析指标及意义 5 中心静脉血气分析 正常情况下动脉和中心静脉之间的PH PCO2 HCO3 差值很小 PH 0 03 PCO2 0 8Kpa 6mmHg HCO3 1 3mmol L 当循环功能不好时 动脉和中心静脉之间的 PH PCO2 HCO3 差值会增大 提示预后不好 当循环功能改善时 动脉和中心静脉之间的 PH PCO2 HCO3 差值会减小 常用动脉血液气体分析指标及意义 常用动脉血液气体分析指标及意义 循环功能不好时 PH PCO2 HCO3 增大的机制 血气分析的临床应用 1 判断机体是否缺氧及其程度 低氧血症的程度分级 轻度10 5 8 0Kpa 80 60mmHg 中度8 0 5 3Kpa 60 40mmHg 重度 5 3Kpa 40mmHg 2 判断呼吸衰竭类型 I型呼衰 仅PaO2 8 0KpaII型呼衰 PaO2 8 0Kpa同时伴有PaCO2 6 66Kpa3 指导临床治疗 4 判断酸碱失衡 血气分析的临床应用 酸碱平衡失调酸碱平衡的生理调节 体内主要缓冲系统血浆及细胞外液 碳酸盐 磷酸盐 血浆蛋白和血红蛋白 细胞内液 碳酸盐 磷酸盐 血浆蛋白 组织 组织蛋白 骨骼 碳酸盐 磷酸盐 细胞内外离子交换 H K H Na HCO3 Cl 肾脏的调节作用排氢泌铵回吸收HCO3 离子交换 H K H Na 酸碱平衡失调酸碱平衡的生理调节 肺脏的调节作用周围化学感受器中枢化学感受器肝脏的的调节作用氨基酸在脱睃时可产生大量的HCO3 这些HCO3 可被肝脏在合成尿素过程中消耗 酸碱平衡失调酸碱平衡的生理调节 单纯性酸碱失调代谢性酸中毒 代酸 代谢性碱中毒 代碱 急或慢性呼吸性酸中毒 呼酸 急或慢性呼吸性碱中毒 呼碱 酸碱平衡失调酸碱平衡失调的类型 混合性酸碱失调1 呼吸 代谢紊乱呼酸 代酸呼酸 代碱呼碱 代酸呼碱 代碱 酸碱平衡失调酸碱平衡失调的类型 混合性酸碱失调2 混合性代谢紊乱代酸 代碱AG代酸 高Cl代酸混合性AG代酸混合性高Cl代酸 酸碱平衡失调酸碱平衡失调的类型 三重性酸碱紊乱代酸 代碱 呼酸代酸 代碱 呼碱 酸碱平衡失调酸碱平衡失调的类型 单纯性酸碱失调的原因和发病机制PHPaCO2HCO3常见原因AG酸中毒 1 酮酸 乳酸 HPO4 SO4 代 AG 如糖尿病 肾衰 心衰 休克 缺氧等 酸2 药物性 如水杨酸过量 甲醇乙醇等 高CL性酸中毒 1 腹泻 肠瘘 肾小管酸中毒 AG正常 2 药物性 如NH4Cl CaCl2 碳酸酐酶抑制剂 输生理盐水等 酸碱平衡失调 单纯性酸碱失调的原因和发病机制PHPaCO2HCO3常见原因1 氯敏感代碱 尿CL 10 15mmol L 呕代吐 胃液引流 利尿剂 高碳酸血症后 碱2 氯不敏感代碱 尿CL 10 15mmol L 皮质激素 醛固酮症 低钾 柯兴氏症 3 其他 碱剂 甲状旁腺功能降低 酸碱平衡失调 单纯性酸碱失调的原因和发病机制PHPaCO2HCO3常见原因通气不足 如肺心病 呼吸肌麻痹 安呼眠药 胸廓畸形 过度肥胖 酸呼吸机使用不当等 过度通气 如哮喘 肺纤维化 缺氧 呼左心衰早期 精神紧张 肝碱硬化 妊娠 呼吸机使用不当等 酸碱平衡失调 酸碱平衡失调的诊断酸碱平衡的判断主要依据PH PCO2 HCO3 三个参数 诊断步骤如下 1 同时测定血气和电解质 2 对血气结果进行核对 排除误差 3 根据病史 临床以及PH与PCO2 HCO3 两参数改变一致性原则 判定原发性酸碱失衡的类型 4 计算酸碱失衡的代偿预计值 酸碱平衡失调 酸碱平衡失调 5 计算AG值AG是血中未测定阴离子 UA 与未测定阳离子 UC 浓度之差 即AG Na Cl HCO3 正常值 12 2mmol L 酸碱平衡失调 6 比较血浆Na与Cl浓度 AG与HCO3 浓度和Cl与HCO3 浓度 酸碱平衡失调 AG AG AG HCO3 HCO3 HCO3 Na Na Na Cl Cl Cl 正常 高氯代酸 高AG代酸 酸碱平衡失调的治疗代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 酸碱平衡失调 酸碱紊乱诊断举例 一 男性 65岁 COPD伴感染PHPaCO2HCO3 K Na Cl AGPaO2FiO27 367 8 58 323 213592118 9 67 0 29分析 患者为COPD伴感染 临床上以慢性呼酸最常见 结合病人PH PaCO2 HCO3 变化 PH 和PaCO2 一致 应诊断为慢性呼酸 是单纯性还是混合性 根据慢性呼酸公式 HCO3 PaCO2 2 60 0 20 HCO3 7 8 5 3 2 8 2 4 2 5 2 8 2 5 2 4 7 6mmol L预测HCO3 实际HCO3 而AG正常 诊断为单纯性慢性呼酸 二 男性 23岁 外伤后失血性休克 无尿 PHPaCO2HCO3 K Na Cl AGPaO2FiO27 196 1 46 173 4124941313 1 98 0 25分析 患者有休克 无尿 临床应考虑有代酸存在 结合病人PH 与HCO3 一致 故可诊断为代酸 根据代酸公式 PaCO2 HCO3 0 15 0 02 病人PaCO2应在4 11 4 39Kpa 而实际PaCO2为6 1Kpa 说明还存在呼酸 酸碱紊乱诊断举例 诊断为代酸合并呼酸 例三 男性 55岁 拔牙后感染昏迷5小时PHPaCO2HCO3 K Na Cl AGPaO2FiO27 325 7 43 225 8144903212 6 95 0 29分析 患者AG为32 可肯定代酸存在 又因 AG HCO3 酸碱紊乱诊断举例 诊断为代酸合并代碱 四 男性 65岁 慢性肺源性心脏病合并肺部感染 经抗炎 利尿治疗后PHPaCO2HCO3 K Na Cl AGPaO2FiO27 408 9 67 404 314090107 6 57 0 29分析 患者为COPD伴感染 结合病人有PaCO2 应诊断为慢性呼酸 根据慢性呼酸公式 HCO3 PaCO2 2 60 0 20 8 9 5 3 2 8 2 4 10 8mmol L预测HCO3 32 34 而实际HCO3 为40 酸碱紊乱诊断举例 诊断为慢性呼酸合并代碱 五 女性 72岁 脑溢血PHPaCO2HCO3 K Na Cl AGPaO2FiO27 184 4 33 123 41491152219 6 147 0 40分析 患者AG 14 有AG 性代酸 又因 AG HCO3 加之血Cl增高 所以患者同时存在高AG性代酸和高Cl性代酸 根据代酸代偿公式 PaCO2 HCO3 0 15 0 02 PaCO2应为3 26 3 74Kpa 4 4Kpa 存在呼碱 酸碱紊乱诊断举例 高AG性代酸 高Cl性代酸 呼酸 六 女性 60岁 COPD并肺心病 咳喘加重1个月PHPaCO2HCO3 K Na Cl AGPaO2FiO27 389 4 71 425 113472208 3 62 0 29分析 患者PH PaCO2 结合病史 可诊断为慢性呼酸 根据慢性呼酸公式 HCO3 PaCO2 2 60 0 20 HCO3 应为33 8 35 5 42 8 故存在代碱 又因为患者AG 16 还存在高AG性代酸 酸碱紊乱诊断举例 呼酸 代酸 代碱 七 男性 63岁 COPD并肺心病 咳喘加重伴双下肢肿1周PHPaCO2HCO3 K Na Cl AGPaO2FiO27 339 3 70 363 614080248 3 62 0 29分析 患者PH PaCO2 结合病史 可诊断为慢性呼酸 根据慢性呼酸公式 HCO3 PaCO2 2 60 0 20 HCO3 应为33 6 35 2 36 表面上看此病人为高AG性代酸 慢性呼酸 酸碱紊乱诊断举例 酸碱紊乱诊断举例 PHPaCO2HCO3 K Na Cl AGPaO2FiO27 339 3 70 363 614080248 3 62 0 29但仔细分析就会发现 由于 AG增加了12 理论上 HCO3 应降低12 即 AG HCO3 若将此数值考虑进去 则潜在的HCO3 浓度为36 12 48 35 2 故还有代碱存在 呼酸 高AG性代酸 代碱 谢谢