心理咨询的理论与实务PPT课件

心理咨询的理论与实务 1 心理咨询的四个主要阶段 建立咨询关系评估及确立目标干预策略的选择和实施评估与终止咨询 2 成为咨询师的八个阶段 常规阶段专业培训的过渡阶段模仿专家阶段有条件的自主阶段探索阶段整合阶段个性化阶段完善阶段 来自Skovholt与Ronnestad的研究 3 第一节人的发展与助人专业 人的心理困扰 随着社会的发展 生活节奏不断加快 生存竞争日趋激烈 人际关系更加复杂 给人们带来了强大的心理压力 导致大量的心理问题 为了调整心理状态 维护身心健康 提高生活质量 心理咨询成为生活在现代社会中的人们的迫切需要 适应和发展社会变迁心理机能的片面使用和发展人际冲突增加家庭教育的片面化人际联系减少价值观演变适应困境应对之策 4 第一节人的发展与助人专业 心理咨询的哲学基础 人类心理困扰的基本原因人性观价值 5 第一节人的发展与助人专业 心理咨询与治疗的科学基础 6 第二节心理咨询与治疗概述 心理咨询与心理治疗概念心理咨询是通过特殊的人际关系实现的帕特森 C H Patterson 认为 心理咨询是一种特殊的人际关系 在这种关系中 咨询者提供一定的心理氛围和条件 使来访者发生变化 解决自己的问题 形成一个有责任感的独立的个体 从而成为一个更好的社会成员 罗杰斯 C R Rogers 指出 许多用心良苦的咨询之所以未能成功 是因为在这些咨询过程中未能建立一种令人满意的咨询关系 这就说明 在心理咨询中起关键作用的不是咨询者的方法和技能 而是咨询者与来访者之间良好的人际关系 7 第二节心理咨询与治疗概述 什么是心理咨询和心理治疗 8 心理咨询与心理治疗的异同心理咨询与心理治疗的不同点对象不同心理咨询的对象是有心理困扰的正常人 而心理治疗的对象是心理异常的病人 心理学博士岳晓东提出的灰色区概念认为 人的心理正常与异常不是截然分开的 而是一个连续变化的过程 如果把心理正常比作白色 把精神病比作黑色 那么 在白色与黑色之间有一个巨大的 灰色区 灰色区可谓非器质性精神痛苦的总和 灰色区又可进一步划分为浅灰色区和深灰色区 浅灰色区只有心理冲突而无人格变态 是心理咨询的对象 深灰色区是各种变态人格和神经症 是心理治疗的对象 见下图 9 图灰色区概念示意图 10 内容不同心理咨询主要解决正常人所遇到的各种心理问题 如学习问题 工作问题 婚姻问题 家庭问题和人际关系问题等 而心理治疗主要诊治某些病人的异常心理 如神经症 性变态 人格障碍 行为障碍以及心身疾病等 目标不同心理咨询的目标在于促进心理健康发展 即通过心理咨询 使来访者摆脱心理困扰 增强适应能力 充分开发潜能 提高发展水平 而心理治疗的目标在于纠正异常心理 即通过心理治疗 消除或缓解病理症状 恢复正常生活 11 心理咨询与心理治疗的相同点心理咨询与心理治疗两者之间没有本质区别 表现在 两者所采用的理论和方法是一样的例如 心理咨询师采用的认知疗法与心理治疗师采用的认知疗法在理论和方法上完全相同 两者都注重建立帮助者与求助者之间良好的人际关系认为这是使求助者改变和成长的必要条件 应贯穿咨询过程或治疗过程的始终 在实际工作中 心理咨询与心理治疗很难截然分开例如 心理咨询师和心理治疗师可能都会面对因人际关系问题 情绪障碍而来寻求帮助的来访者 所以 心理咨询中有心理治疗 心理治疗中也有心理咨询 12 第二节心理咨询与治疗概述 心理咨询的性质和特点心理咨询是咨询者帮助来访者成长的过程在心理咨询过程中 咨询者要帮助来访者解决具体问题 但仅仅解决具体问题还不是心理咨询 心理咨询不仅要帮助来访者克服其当前面临的问题 而且要帮助来访者培养独立解决问题的能力 使之能够自己面对和处理自己人生中的各种问题 成为一个健康 成熟而能自我实现的人 这反映出心理咨询的根本目标是 助人自助 即通过咨询者的帮助 来访者学会自己解决自己的问题 而不是咨询者代替来访者解决问题 13 心理咨询的类型按咨询对象的多少可分为个别咨询指咨询者与来访者之间一对一的咨询 其优点是针对性强 保密性好 咨询效果明显 缺点是咨询成本较高 需要双方投入较多的时间和精力 团体咨询亦称集体咨询 小组咨询 指根据来访者问题的相似性 将他们分成若干小组 咨询者对一个小组的来访者同时进行咨询 团体咨询主要是通过团体成员相互作用所产生的影响而使成员调整自己的思想 情感和行为 国外流行的各种咨询小组大多属于这一类 如交朋友小组 心理剧疗法 家庭疗法等 团体咨询的优点是咨询面广 咨询成本低 对某些心理问题效果明显优于个别咨询 缺点是同一类问题也可能因个体差异而表现出明显的特殊性 团体咨询往往难以兼顾每个个体的特殊性 14 按咨询方式可分为门诊咨询现场咨询信函咨询专栏咨询电话咨询互联网咨询以上各种咨询方式是互为补充的 许多来访者通过专栏咨询 认识到自己的心理问题或症状 再进行电话咨询 信函咨询 门诊咨询或互联网咨询 有些门诊咨询的来访者 回到异地学习 工作或生活处所后 通过信函咨询 电话咨询 互联网咨询继续得到咨询者的帮助 现场咨询中发现的心理问题严重的人 需要转到医院进行门诊咨询 因此 多种形式相互配合 有利于心理咨询的广泛开展和咨询效果的提高 15 第三节心理咨询与治疗的发展历程 中国传统文化中心理治疗的思想和实践中医医学心理的理论和实践养生论中的心理卫生思想民俗性活动中的心理治疗成分 16 第三节心理咨询与治疗的发展历程 西方心理治疗的发展历史远古时期古希腊罗马时期中世纪 文艺复兴时期18世纪19世纪以后 17 第三节心理咨询与治疗的发展历程 心理咨询在美国的发展过程 指导 运动心理卫生运动 18 第三节心理咨询与治疗的发展历程 心理咨询在中国社会中的发展台湾谘商香港辅导大陆心理咨询 19 思考 讨论 毕业之后 假如您将从事心理助人的职业 您是希望成为一名心理咨询师 还是一名心理治疗师 您将如何准备您的职业生涯 20 第二章心理咨询的要素 心理咨询和治疗中的共同要素不同的治疗体系中存在共同的治疗因素 共同的治疗因素导致治疗效果 症 诊 药 效 逻辑联系 21 第二章心理咨询的要素 对共同要素的认识弗兰克的研究和看法1 心理痛苦2 各种治疗的共有因素 与咨询师的信赖关系 治疗背景及设施 治疗原理 与原理相联系的治疗技术3 各种治疗的共有功能 激起获助期望 唤起情绪 提供新的经验 增强自我效能感 修通 22 第二章心理咨询的要素 第二节当事人哪些人不适合作心理治疗 精神科病人 生物学病因 部分人格障碍者 无求助动机者当事人的社会和人口统计学变量 考察各项研究可知 社会经济地位较高在心理治疗过程中的坚持性较好 西方人 女性等群体 较易寻求心理帮助 障碍的特点和改变动机 心理治疗对焦虑和抑郁症状的改变最为明显 对躯体化的问题疗效最差 当事人的人格和个人特点 人际敏感 处于烦恼 痛苦诉诸于人际交往而非躯体 应对能力 一般智力水平 23 第二章心理咨询的要素 第三节咨询师Strone Welshe 1992 等人的研究表明 咨询的社会影响模型假设有三个因素在起作用 1 通过合法性 专家身份和口碑2 人际吸引和技巧等行为3 求助者对咨询师的依赖 咨询师的角色和功能 示范者 倾听者 支持者 研究者 督促者咨询师的个人特点 专业训练 经验 个人特点 人格特质 24 第二章心理咨询的要素 第四节其他变量咨询关系理论 策略和方法心理治疗之外的力量 25 第三章咨询目标 第一节健全人格和咨询目标健全人格的含义健全人格标准所涉及的问题健全人格的标准 26 第三章咨询目标 第二节咨询目标概述目标的意义 1 可以帮助咨询师和求助者更明确地预知通过咨询能达到什么目的以及不能够达到什么目的 2 决定了咨询师所具有的技能 能力 兴趣是否与特定求助者所要求的特定结果相符合 3 目标能促使问题的成功解决 4 给咨询师提供参照标准 5 评价疗效 6 计划自身的反应性 咨询目标中的文化问题 27 第三章咨询目标 第二节咨询目标概述疗效目标中的改变问题普罗查斯卡和诺克罗斯的理论范式 1 思虑前阶段2 思虑阶段3 准备阶段4 行动阶段5 保持阶段咨询目标中的阻抗问题动机会谈MI 温暖 共情 关键问题和思考性倾听的风格 对物质滥用的治疗尤为有效 1 短程的动机会谈能引发求助者显著的改变2 增加这种治疗的强度并不能带来相应的疗效改变3 共情是求助者改变的有力预测因素4 单次动机会谈能明显扩大随后的治疗效果 动机会谈的步骤 1 使用共情2 建立差异3 避免争论4 顺应阻抗5 支持自我效能感 28 第三章咨询目标 第四节价值与价值干预心理咨询中价值问题的本质心理咨询实务中对价值问题的处理 29 第四章咨询关系 第一节咨询关系概述什么是咨询关系咨询关系的特征及内在特点咨询关系的意义和作用咨询关系的作用机制咨询关系的发展 30 第四章咨询关系 第二节工作同盟工作同盟的概念工作同盟的作用工作同盟的作用机制工作同盟之中的裂痕 31 第四章咨询关系 第三节助长条件同感积极关注真诚 32 第五章会谈 第一节会谈的一般问题第二节倾听当事人倾听非言语行为 身体动作 副语言 空间效应 环境因素和时间 33 第五章会谈 第三节会谈技巧四种倾听技术澄清释义情感反映总结澄清是在求助者发出模棱两可的信息后 向求助者提出问题的反应 释义是将求助者信息中与情境 事件 人物和想法有关的内容进行重新编排 情感反映是对求助者的感受或求助者信息中的情感内容重新编排 总结是释义和情感反映两种反应的进一步延伸 34 第五章会谈 第三节会谈技巧四种倾听技术澄清释义情感反映总结目的为准确而倾听 澄清为理解而倾听 释义 情感反映与基本共情为主题而倾听 总结 35 第五章会谈 澄清的目的1 让求助者表达的信息更加清楚2 检查你从求助者信息中听到的内容举例 求助者 有时我真想彻底地摆脱它 咨询师 听起来你要和什么分开并独立 求助者 不 不是那样 我不要独处 我只是希望能从不得不去做的所有工作中解脱出来 求助者 有时我真想彻底地摆脱它 咨询师 你能为我描述下 彻底摆脱它 的意义吗 求助者 我有太多的工作要做 我总感到落在他人之后 负担很重 我想摆脱这种难受的感觉 36 第五章会谈 澄清的步骤求助者 有时我真想彻底地摆脱它 咨询师 内部自问自答 1 这个求助者告诉了我什么 2 在她的信息里有没有含糊或遗漏的部分 如果有 它们是什么 3 我如何开始澄清反应呢 4 我怎么知道澄清是否有帮助呢 37 第五章会谈 澄清的练习1 求助者 一位高中生 我的成绩正在走下坡路 我不知道为什么 我对任何事情都感到失望 2 求助者 四年级女生 我不想做这讨厌的作业 我不要学习数学 反正女孩子不需要知道这个 3 求助者 中年男性 我对于现在残疾的身体很沮丧 我感觉再也不能像过去一样做事了 它影响了我的工作 影响了我的家庭 我好像对其他人没有任何用 4 求助者 一位老人 公司让我退休 我不愿意 退休后我做什么 我现在老是回忆过去美好的事情 不愿意面对将来 有时候退休搞得我很紧张 睡不好觉 吃不好饭 我家人建议我来咨询 38 第五章会谈 求助者言语信息中的认知和情感两个部分 求助者 我不喜欢学校 它不好玩 求助者 我该如何向我的男朋友开口说我要与他分手 他会很伤心的 我不敢告诉他 求助者 这个地方是个陷阱 我好像被困在这里 如果我不在这里 我会感觉好很多 对认知和情感信息做出不同的反应 将会使会谈以不同的方式进行 释义情感反映 39 第五章会谈 释义不是简单的 鹦鹉学舌 举例 求助者 我知道整天坐着或者躺在床上并不能消除我的抑郁情绪 咨询师 你知道 你要避免整天躺着或坐着 这样可以减弱你自己的抑郁情绪 求助者 我知道整天坐着或者躺在床上并不能消除我的抑郁情绪 咨询师 你已经意识到 你需要离开床铺到周围四处走走 以便减少抑郁 40 第五章会谈 释义的目的1 可以让求助者知道 你已经理解了他的信息了 2 可以鼓励求助者对一些关键想法或思想做进一步阐释 3 可以帮助求助者更集中注意在具有重要性的特殊情境 事件 思想和行为 而不至于分心 4 帮助那些需要做决定的求助者 41 第五章会谈 释义的步骤1 咨询师要在心中重复或回忆求助者的信息 他告诉我什么2 问自己 他的信息中存在什么样的情境 人物 物体或思想 3 选择适当的语句进行释义4 将求助者信息的主要内容用自己的语言表述出来 注意语气像陈述句而非疑问句5 通过观察和倾听求助者获知自己进行释义的效果举例 求助者 我该如何告诉我丈夫我想和他离婚 他会认为我疯了 我想我不敢告诉他 42 第五章会谈 释义的练习 求助者 一名中年的研究生 对我来说 这段时间安排实在是艰难 要工作 要坚持研究生学习 还要花时间与家人在一起 我不断告诉自己 这种紧张的生活节奏有一天是会慢下来的 求助者 30岁的女性 我和我丈夫总是就如何管教孩子发生争吵 他说我总是干扰他的纪律 我想他对孩子太严厉了 求助者 6岁的男孩 我不希望有妹妹 我知道我父母会爱她胜过爱我 求助者 大学生 我曾经对我的家人说过 我不能与其他眼睛好的学生竞争 我不能克服我的眼盲残疾 我告诉他们 落后和表现差是很自然的事情 43 第五章会谈 情感反映和释义的不同 举例 求助者 所有事情都很枯燥 没有新鲜刺激 没有让人兴奋的事情 我所有的朋友都不在身边 我希望我有钱去做一些不同的事情 咨询师 释义 由于朋友不在身边 又没有钱 你现在无事可做 咨询师 情感反映 你感到现在的状况非常乏味 44 第五章会谈 情感反映的目的 1 鼓励求助者对特殊情境 人物 事件表达出更多的情感2 帮助求助者控制情绪3 与那些对治疗或者咨询师表示消极情绪的求助者有关4 能帮助求助者准确地区分不同的情绪反应5 使用得当的情况下 可以让求助者感到被咨询师理解了 45 第五章会谈 情感反映的步骤1 注意倾听求助者信息中使用的情感词汇 愤怒 恐惧 冲突 悲伤和幸福2 注意观察求助者传递言语信息时的非言语行为 3 咨询师使用自己的语言 把由言语和非言语线索获得的情感再反映给求助者 4 用一个合适的语句开始进行情感反映 5 在语句中加入情感发生时的情境 很像简洁的释义反应 6 评估反应是否有效 举例 求助者 一位中年男性 你不能想象 当我发现妻子欺骗我时 我的感受是怎样的 我眼睛都冒火了 我应该怎样做 以同样的方式扯平 离开她 我不能确定 46 第五章会谈 情感反映的练习 求助者 50岁 刚失业的工人 瞧 我现在能做什么 我已经失业一年多了 没有钱 没有工作 还要负担家庭 我的知识技能就这样废掉了 求助者 8岁女孩 我不喜欢再呆在家里 我希望和我的朋友和她的父母住在一起 我告诉我的妈妈说 说不一定哪一天我就会离开 但是她根本不听我的 求助者 接受婚姻治疗的中年男性 自从去年我妻子重新工作后 我们的婚姻就变味了 她花在工作上的时间超过与我在一起的时间 求助者 一位青少年 看 学校里有那么多该死的规定 我要离开这该死的地方 我看这地方是肮脏的 47 第五章会谈 总结的目标 1 将求助者信息中的多个元素联系在一起2 识别出逐渐明晰的主题3 可以打断求助者喋喋不休的重复性内容4 调整咨询的节奏5 回顾在过去的一次或多次咨询中已取得的进展 48 第五章会谈 总结的步骤1 关注和回忆求助者表述的信息 2 向自己提问题 来识别出信息中存在着的明显模式 主题或多种元素 3 使用所选择的语句和词汇描述信息中的主题 把多种因素联系起来 将总结讲给求助者 用陈述的语气而非疑问 4 通过倾听和观察求助者肯定还是否认总结出的主题以及总结是加强还是减弱了咨询关注方向等 来评估总结的效果 举例 求助者 一位中年男性 我知道喝酒并不是长久之计 它解决不了我的问题 而且也帮助不了我的家庭 我妻子威胁说要离开我 这我都知道 但是我就是离不开酒 喝酒让我得到解脱 49 第五章会谈 总结可以只浓缩认知释义或情感反映 更多时是将两种信息部分都包含进去 求助者 35岁的男性 我们离婚的原因之一是她总是向我提出要求 我从来没有对她说过不字 我总是退让 我想对我来说 拒绝别人的要求是很困难的 咨询师 总结 你发现自己总是退让 在与他人的关系中无法做自己想做的事情 这种情况不仅仅存在于你与前妻之间 求助者 年轻女性 这周太可怕了 热水器坏了 狗丢了 钱包被人偷了 我体重也增加了2斤 我受不了了 所有坏事都堆到我身上了 咨询师 在我们往下进行之前 让我们先停一会儿 好像你这周遇到了没完没了的坏事 咨询师 小罗 今天我们大约还有5分钟时间 我们大部分时间都在讨论那些妨碍你进行工作并且你无法控制的障碍和因素 我希望在下次我们会面之前 你会完成为你布置的家庭作业 50 第五章会谈 总结反应的练习 求助者 10岁的女孩 我不明白为什么我的父母不再住在一起 我不责怪任何人 但它让我感到困惑 求助者 因为妻子不幸福而责备自己的30岁的男性 从根本上说 我为娶她而感到内疚 因为当时结婚不是为了爱 而只是为了省事 我觉得我把她的生活弄的一团糟 同时我觉得对她要负责 求助者 关心与男士建立关系 寻求兴奋和稳定关系的27岁女性 第一次咨询 在过去几年里 我跟很多男人约会 他们大部分是已婚的 我感觉还好 因为这对我来说没有什么太大的严厉 第二次咨询 我不再感到那么好了 那也不再是很有趣的事 现在我认为自己在生活中缺少了责任和稳定的关系 51 第五章会谈 作业 1 求助者 28岁的女士 高声说话 交叉双腿 在手和脸部有许多神经性抽动 我的生活一团糟 我失业了 朋友们不再来了 这已经持续几个月了 我不能改变现状 我不能看清将来 一切似乎都是无望的 澄清反应 释义反应 情感反映 总结 52 第五章会谈 作业 2 求助者 高二的学生 我看来和我妈合不来 她总是干涉我 告诉我该做什么 有时候我都快要疯了 我感到好像要打她 但是我不能这样做 这样一来情况会更糟糕 澄清反应 释义反应 情感反映 总结 53 第五章会谈 作业 3 求助者 54岁的男人 自从四个月前我妻子死后 我对一切都失去兴趣 我不想吃饭也不想睡觉 我的体重在下降 有时候我对自己说 如果我也死去可能会更好点 澄清反应 释义反应 情感反映 总结 54 第五章会谈 题外 三类咨询师很难对求助者的信息进行倾听 1 狂热型咨询师2 自我中心型咨询师3 自我专注型咨询师 55 第六章影响技术 安徽大学裴雯 本章目标 提问 提供信息 解释 自我暴露 六种影响技术 即时化 面质 提问 提出开放式或封闭式的问题 以便从求助者那里寻求详细的解释或信息 解释 要求求助者讲述中找出主题和模式 使求助者隐含的信息更清晰地显示出来 解释常常要根据咨询师的观点以及对求助者的知觉 解释有时也被称为高级共情或者附加共情反应 提供信息 指与求助者交流有关经验 事件 行动选择或任务的资料和事实 即时化 在咨询面谈中对当前正在发生的事情做出的言语反应 自我暴露 与求助者分享个人的信息或经验 面质技术 指出求助者行为和言语表达中的矛盾或不一致之处 求助者 35岁的寡妇 有两个孩子 我丈夫去世后 我的生活四分五裂 我怀疑我不能够独自承担家庭责任和抚养孩子 我丈夫生前总是替我做所有的决定 我已经很长时间没有睡过好觉 而且开始酗酒 我不能去想以后的事情 虽然亲戚们尽量帮我 但我还是害怕 提问 你独自应对时有何种体验 你对此感到最害怕的是什么 解释 当你丈夫在世时 你依靠他来照顾自己和孩子 现在需要由你来做所有这些 你感到陌生 感到不舒服 你越来越多地喝酒 这也许是你用来避免面对现实的一种方式 对吗 提供信息 也许你还处在失去丈夫的悲痛中 我不知道在你的生活中 还有什么活动或者什么人 能帮你减轻痛苦和伤心 即时化 当你和我分享你的体验时 我能感到你的脆弱 而你能放心让我了解你的脆弱 这也让我感到被信任 我想 这样做也许能够帮助你减轻一些负担 自我暴露 我想我能够理解 当你丈夫去世以后 你要面对和应对的东西是什么 我自己的生活中也曾有过一段时间 要独自一个人担负自己和孩子的生活 那是一段艰难的时期 要同时处理许多的事情 面质 看来在目前这种情况下你要面对两件事情 首先你要第一次自己拿主意 这对你来说十分陌生 也让你担心 你不不能肯定自己是否能做到这一点 其次你要面对这样一个事情 尽管亲戚们尽量在帮你 但支撑家庭和抚养孩子的责任还是要落在你自己的肩膀上 提问技术 开放和封闭式提问开放式提问的引导词很重要 什么 事实和信息 怎样 情绪 为什么 原因 何时 何地 何人 等 提问的频率 并不是越多越好 提问的时机 常备的一些问题 这让你有什么感觉 那个对你来说意味着什么 使用提问句的指导原则问题围绕求助者的关注点 提出问题后要给求助者足够的时间作出回答 一次只问一个问题 尽量避免指责性 面质性的问题 使用提问的步骤在实际操作过程中 倾听技术和影响技术之间的衔接是非常重要的 提问技术举例 1 求助者 一位中年女士 我精神很紧张 2 求助者 刚退休的女士 去年我家的房子就像个地狱 3 求助者 35岁的女士 我现在就是感到压力很大 孩子太多 弄得我自己的时间也紧张 解释技术 高级共情 解释就是将求助者自己隐隐约约感觉到的东西用语言表达出来 提问的频率 并不是越多越好 提问的时机 常备的一些问题 这让你有什么感觉 那个对你来说意味着什么 几乎所有的解释反应都可用来促进求助者的领悟 而领悟是带来心理生活改善的关键 也是行为有效改变的前兆 举例 求助者 一位年轻女士 日子真是单调乏味 没有什么新鲜事 一点儿都不能让人激动 我所有朋友都离开了 解释 你对于与过去一样的 千篇一律的生活感到厌倦 你感到无聊 孤独 也许还有些不安 你渴望你的生活发生一些新的事情 一些不同的事情 一些令人兴奋的事情 这样说符合你说的吗 解释技术 高级共情 Claiborn提出三种解释反应对求助者起作用的模式 关系模式 解释是通过加强治疗关系而起作用的 内容模式 解释反应的内容和措辞可以带来一系列的变化 关系模式 咨询师和求助者的观念差异会促进求助者去寻求改变 解释反应举例 1 求助者 一位年轻女性 我不能忍受被男性触摸 被强奸后 他们想让我到这家医院看医生 我不愿意来 他们就认为我疯了 我希望你不要认为我疯了 2 求助者 50岁的男人 是的 我前几年刚被解雇时是很沮丧 毕竟我当了23年的工程师 但是现在保管员的工作我是能养家糊口的 我应该算是幸运的了 可我为什么还是感到心情低落呢 3 求助者 28岁的男性 我和小苏 他女朋友 在一起挺好的 但是我告诉她我不想结婚 她总是对我发号施令 告诉我应该做什么 什么时候做 我真是挺烦她的 提供信息 提供信息 对个人经历 事件或人物的信息或事实进行的语言交流 1 当求助者不知道自己有哪些选择时 2 可以用来矫正无效的或不可靠的信息 3 帮助求助者审视他们自己一直回避的问题 提供信息和建议的区别 提建议是给听者推荐或策划一个具体的解决方法或行动途径 并让他照着做 提供信息是交待与主题或问题相关的信息 举例 见下页 举例 接上页 求助者 一位年轻的妈妈 我发现真是很难拒绝孩子提出的要求 很难对她说不 即使我明知她所提的要求是不合理的 也很难拒绝 咨询师 提出建议 为什么不从现在开始呢 开始时只对她的一个建议说 不 可以是你认为最容易拒绝的任何一个要求 然后再看看情况如何 咨询师 提供信息 我想我们可以讨论两个能影响你处理这种情况的事情 首先来谈谈如果你说不 你感觉会发生什么情况 另外 我们也可以谈谈 当你还是孩子时 你在家里提出的要求是被怎么对待的呢 父母怎样对待我们 我们就怎样对待孩子 这种方式非常自然 我们自己可能都意识不到 信息提供的步骤 1 评估求助者对于自己的问题还缺乏什么样的信息 2 要确定准备提供的信息与求助者文化的关系 3 确定信息提供的顺序 要有利于求助者的理解和记忆 4 以能促进求助者理解的方式呈现 5 评估信息能容可能对求助者的情感冲击 6 判断所提供的信息是否有效 注意求助者对信息的反应和随后求助者利用信息的情况 提供信息举例 1 求助者 一位中年女性 她有两个十来岁的女儿 在一家公司里担任总经理助理 她和丈夫的关系很糟糕 已经持续好几年的时间了 她想离婚 但又犹豫 因为她担心会被别人说三道四 也害怕会失去工作 还怕她光靠一个人的力量难以在经济上养育两个女儿 但她觉得 离婚会让她快乐的 能从根本上解决她的问题 2 求助者 50岁的贫穷男人 他因为多次酒后驾车被吊销了执照 他很恼火 他认为几罐啤酒不会妨碍驾驶的 而且他说 他从来没有发生交通事故 他很多朋友酒后驾车多年 也没有出过问题 有些人喝得还比他多多了 他觉得吊销驾照 是因为自己穷 找不到人 不认识什么关系 即时化 即时化 是咨询师在治疗中描述此时此刻发生事情的一种言语反应特点 是一种真诚 直接的谈话 即时化也涉及到自我流露 但是它只和当前情感的自我流露有关 运用即时化 咨询师要对三个方面做出反应 1 咨询师的想法 情感或行为 2 求助者的想法 情感或行为 3 两者的相互关系 举例 见下页 举例 1 今天我很高兴见到你 很抱歉 我很难抓住重点 我们再重复一下好吗 2 你现在有些坐立不安 看起来不太舒服 现在你真得笑了 那件事肯定让你非常高兴 3 我很高兴你能和我分享 今天我们能建立起这种关系 我很高兴 即时化有三个目的 1 公开表达你对自己 对求助者或者你们间关系的现时感觉 而且这种感觉以前没有表达过 2 针对此时此刻相互关系的某些方面展开讨论或提出反馈 3 帮助求助者进一步认识自己和他人的关系 即时化的基本规则 1 即时描述 2 使用 我现在感到不舒服 而不是 我刚才感到不舒服 3 使用 我现在感到不太舒服 而不是 你让我感到不太舒服 即时化举例 1 任何时候只要提起求助者的学习成绩 她就会停止谈话 2 求助者问了几个关于你的能力和专业资质的问题 自我暴露 自我暴露 可以直接进行 也可以间接进行 目的 1 可以建立情感关系 2 为求助者带来希望 3 帮助求助者从其他视角进行思考 自我暴露的步骤 1 我现在要进行自我暴露的原因是什么 2 对于求助者的问题的性质和诊断我了解什么 对这名求助者我能否使用自我暴露 3 我使用自我暴露的时机是否恰当 4 我怎么知道自我暴露是否有效 自我暴露举例 求助者 一名同性恋男子 最近他的同伴离开了他 跟我在一起4年的同伴离开我 跟另一个人在一起了 我常想 我是不是没有魅力了 我现在很厌恶我自己 一定是我做得不好 如果当初我做了 这个或那个 他也许就不会离开我了 咨询师 小李 我也曾经历过类似的处境 我花了很长时间才明白那不是我的错 不管那时我做些什么 怎么做 我的同伴仍然会离开我的 我的经验对你来说会有什么帮助吗 自我暴露举例 1 求助者小王 因为生活中的一切都不太成功 所以感觉自己是个失败者 他说自己 玩命的工作 但是从来没有感到他达到了其他人的水平 2 求助者暗示在性生活方面存在一些问题 但看起来她不知道怎么说起这种烦恼 3 求助者第一次觉察到愤怒的情感 但是她怀疑这种情况是不是合理 或者是不是她自己出了什么问题 面质技术 面质技术 咨询师主要运用这种言语反应来描述求助者的感受 想法和行动中存在的明显差异 矛盾 冲突和含糊的信息 目的 1 帮助求助者挖掘出认识自己的不同方法 2 帮助求助者意识到 在他们想法 感受和行动中存在着矛盾和不协调 面质技术的六种主要类型 1 言语和非言语行为之间的矛盾 2 言语信息和行动之间的矛盾 3 两个言语信息之间的矛盾 4 两个非言语信息之间明显不一致 5 两个人之间的矛盾 6 言语信息和背景或情境之间的矛盾 举例 求助者 说话缓慢 声音软弱 对我来说 教训儿子很困难 我知道我太纵容他了 我也知道我要约束一下他 但是我就是做不到 基本上他喜欢做的事情 我都让他做了 咨询师的面质 小李 一方面你觉得约束会对你儿子有好处 同时你又让他我行我素 你怎么把这两者结合起来的呢 面质技术举例 1 求助者 13岁的小姑娘 我放学回家我妈妈在家当然挺好的 我不感觉孤独 只要有一个很亲近的人跟我在一起 我就会感觉很好 这样就不用每天一个人待几个小时 2 求助者 有家庭的研究生 妻子和孩子对我来说很重要 她们让我感到我可以为她们做一切事情 但问题是我要在我的专业里有所成就 就必须一直学习 现在我想多跟她们在一起 但没有时间 练习 1 求助者 一位家长 我家里很乱 孩子们总是缠着我 我没时间做事情 我有时很想把他们揍一顿 我很紧张 提问 解释 提供信息 即时化 自我暴露 面质 2 求助者 一位大学生 我都快崩溃了 好多书要看 好多文章要写 没钱 又找不到工作 我都合租同学又要搬出去 我都没有喘息的时间 也没人帮我 整合练习 1 分组 在30分钟的会谈里 观察求助者行为的6个方面 并记录 咨询师姓名 观察者姓名 指导语 表的左栏是求助者行为的6个方面 右栏分别记录在30分钟的会谈中求助者的具体行为 观察类型关键点的求助者的关键词语和行为1 需要更详细描述的信息 2 隐含的信息和主题 3 常犯的错误和不准确的信息 4 咨询当前发生的求助者 咨询师的情感和过程问题 5 歪曲的知觉或想法 6 矛盾或不一致 整合练习 2 非言语行为 观察类型求助者的关键行为1 目光接触2 面部表情3 点头4 身体运动5 躯体姿势6 身体朝向7 言语速度8 言语错误9 停顿 沉默10 音量和语调11 言语重音12 手势13 对信息做出的反应时间14 距离15 接触16 言语和非言语行为中的不一致或一致17 咨询师与求助者非言语行为的同步或不同步18 开始咨询的时间 结束咨询的时间19 在房间中的位置20 环境唤起 第七章咨询过程 阶段与结构化 第一节 对咨询过程的认识1 咨询过程的概念四个方面的变化 观察的角度 治疗的过程与改变的过程 时间次序还是因果次序 观察的事件单位 从当事人改变的角度 从咨询师改变的角度 从咨询双方互动的角度来看咨询过程 2 咨询过程的两种认识模型 3 改变过程的特点 连续的过程 人格改变是整体的改变 自然主义的过程处理和技术主义的过程处理 咨询基本阶段的划分 基本阶段 进入与定向阶段 问题 个人探索阶段 目标与方案探讨阶段 行动 转变阶段 评估 结束阶段 第二节咨询的基本阶段 1 进入与定向阶段 2 问题 个人探索阶段 3 目标与方案探讨阶段 4 行动 转变阶段 5 评估 结束阶段 第三节结构化 1 结构化的概念 2 关系的结构化 3 环境和程序结构化 时间 会谈频率 次数 可能发生的事情 4 治疗协议 5 记录 第八章个案厘析与评估 第一节 概述1 个案厘析的概念 有关于当事人问题的 原因 诱因和维持性的影响因子的假设 2 个案厘析的价值 提供当事人及其问题的有意义的图画 提供了可以用来组织和加工当事人信息的结构 为选择治疗目标 治疗策略提供了依据 帮助咨访双方互动 达成更好的关系 3 三类个案厘析 精神医学的诊断模式 各主要心理治疗流派基于各自的心理病理学理论和治疗理论所发展出来的个案厘析模型 跨理论和非理论的模型 精神医学诊断模式 美国 精神疾病诊断和统计手册 DSM 世界卫生组织 WHO 的 国际疾病分类手册 ICD 10 中国 中国精神障碍分类与诊断标准 CCMD 3 金标准 的局限 对症不对因 见病不见人 标签化作用 影响医患关系 第二节 几种主要治疗理论的个案厘析1 心理动力的个案厘析 精神分析理论客体关系理论自体心理学2 人本 存在理论的个案厘析 3 认知行为治疗的个案厘析 培尔生的模型 问题 机制 起源和诱因操作上 1 列出问题2 诊断3 锚定诊断4 运用概念化模板5 模板个体化6 提出假设 做出解释7 描述诱因莱涵的模型海因斯的模型尼祖的模型 第三节临床评估 1 会谈 结构会谈非结构会谈2 心理测验 测验的使用测量工具的选择测验结果的解释作业 查找2 5个心理量表 并描述它们的测量目标 适用人群 标准答案等基本信息 12月1日前发送到邮箱 harried179 第九章专业伦理问题 第一节 当事人的利益和权利1 当事人利益优先原则 我的行为是不是能使当事人的利益最大化 2 知情同意 知情同意书 了解咨询师的资质等3 讨论 第二节 咨询师与当事人关系1 明确专业关系 避免双重关系 双重关系和多重关系 指咨询师与当事人之间既是咨询关系 同时或相继又存在着另一种 或几种 关系 诸如上下级 师生 朋友 性伙伴关系或生意关系等 第三节保密 1 公开资料的三种情况 本专业的科学研究 教学中使用 为了当事人的利益 需要与其他咨询师或专家会商 或接受督导 有时也包括与当事人的父母及配偶交换意见 咨询师在咨询过程中意识到当事人本人的生命安全受到威胁 当事人有明确意图要伤害他人 或危害社会安全 第四节其他伦理问题 1 专业能力 2 转介 3 心理测验工具的应用 4 时间界线和咨询师仪表 第十一章精神分析疗法 第一节 概观1 历史和现状 若干当代精神分析疗法 心理意向疗法 心理综合法 指导决策疗法 无意识抗拒策略 支持性干预 大时间量疗法 当代精神分析 强化日志疗法 简短疗法 催眠分析和催眠疗法 协同一致疗法 2 精神分析治疗的特点 治疗目标 缓解症状 改变人格 病人的选择 癔症 强迫症 焦虑症和恐怖症YAVIS治疗时间 传统需要3 5年 当代改变为6 18个月 第二节 基本理论1 意识 无意识理论 了解无意识的途径 遗忘 口误 笔误 梦 意外2 人格结构理论 本我 超我 自我 3 人格发展理论 口唇期 肛门期 生殖器期 潜伏期 生殖期 4 心理障碍的本质5 自我防御机制 压抑 投射 置换 合理化 反向形成 转化 退行 6 客体关系理论与自我心理学 早期经验 发展先后有序 母婴关系 早期经验会留下永久性的痕迹 第三节 精神分析的治疗治疗原理 1 两级获益 2 弗洛伊德认为 治疗的中心任务是克服阻抗 3 处理移情 治疗过程 开始阶段 移情发展阶段 修通阶段 移情的解决阶段 治疗策略和技术 自由联想 梦的解析 澄清 联结 反映 解析 质对 第十二章以人为中心疗法 第一节 发展 1 美国罗杰斯创立 是人本主义心理治疗中最有影响的一种心理治疗方法 2 第一阶段 20世纪40年代 咨询和心理治疗 的出版为标志 第二阶段 20世纪50年代 来访者中心疗法 的出版为标志 第三阶段 20世纪60年代 成为一个人 的出版为标志 第四阶段 1970 1980年 理论改变为 以人为中心取向 3 基本理论 人性论 人有自我实现的倾向 人拥有有机体的评价过程 人是可以信任的 自我理论 经验 自我概念 对自我身份的界定 对自我能力的认识 对自己的人际关系及自己与环境关系的认识等 价值的条件化心理失调的实质及治疗 自我概念与经验之间的不协调 第二节 非指导性治疗特点 1 基础是罗杰斯对人的看法 与指导性治疗的区别 1 在选择权力上2 在治疗者和来访者的地位上3 在治疗所重视的问题上4 对于治疗的结果最主要的特点 强调治疗关系 基本特征 1 双方有心理上的接触 2 来访者的心理状态 3 治疗者的态度 4 共情及来访者能体会到共情 5 无条件的尊重与接纳 第二节 促进人格改变的条件 1 真诚 2 无条件的尊重 3 共情 以人为中心治疗的实质 是帮助来访者去掉那些由于价值条件作用 而使人用来应付生活的面具或角色 把别人的自我当成自我的成分 使其恢复成真正的自我的过程 来访者的变化 1 来访者的自我变得较为开放 2 来访者的自我变得较为协调 3 来访者更加信任自己 4 来访者变得更适应了 5 来访者愿意使其生命过程成为一个变化的过程 第二节 治疗过程的七个阶段 1 来访者对个人经验持僵化和疏远态度阶段 不愿主动寻求治疗和帮助 2 来访者开始 有所动 3 来访者能够较为流畅自由的表达客观的我 4 来访者能更自由表达当时的个人情感 但在表达当前情感时还有顾虑 5 来访者能自由表达当时的个人情感 接受自己的感受 但仍带有一些迟疑 6 来访者能够完全接受过去那些被阻碍 被否认的情感 他的自我与情感变得协调一致 7 由于上一个阶段是不可逆转的 因此在此阶段 来访者对治疗条件的作用不再看得那么重要 第三节 表现性艺术治疗表现性艺术治疗师整合多种艺术形式 并以此为媒介给个案带来改变的一种疗法 如 线条绘画 色彩绘画 雕塑 制陶 音乐 舞蹈 戏剧 诗歌 写作 运动等创造性活动 特性 1 高度整合性 2 艺术是表达自我的独特语言 3 表达过程本身就是治愈的过程 4 帮助整合不协调的情感 第三节 表现性艺术治疗代表人物 娜塔莉罗杰斯尊重个体经验就是尊重个案本人 摄入性谈话的思路 1 刚才 在你绘画 或舞动 时 你有什么感觉 2 当你注视你的作品时 你的感觉是什么 3 如果画中这个人可以讲话 那么 你猜想一下他会对你说什么 4 请你与画中的那个图形对一次话 再将这个对话写出来给我看 好吗 5 请你用三人称为这个意向编个故事 可以从 很久 很久以前开始 好吗 6 请给你的作品取个名字 好吗 这样可以使主题更加突出7 如果你觉得这幅画不够尽兴 请你另外画一幅将这个部分发展一下8 在这幅画中找到一处另你烦恼的地方 再重新画一幅 试着将问题解决 好吗 第三节 精神分析的治疗治疗原理 1 两级获益 2 弗洛伊德认为 治疗的中心任务是克服阻抗 3 处理移情 治疗过程 开始阶段 移情发展阶段 修通阶段 移情的解决阶段 治疗策略和技术 自由联想 梦的解析 澄清 联结 反映 解析 质对 第三节 表现性艺术治疗表现性艺术疗法的宗旨 1 所有的人原本都具有创造性 2 创造性的表现过程本身就具有治愈能力 3 个人的成长与较高层次的意识状态是通过自我意识 自我理解和深层的洞悉来完成的 4 自我意识 自我理解和深度洞悉是可以通过深入研究情绪而取得的 5 人们的情感和情绪是心理力量的源泉 这些力量可以通过疏导的方式成为表现性的艺术 从而达到宣泄和转换的目的 6 表现性艺术 都可以导入潜意识层面 7 整合运用多种艺术形式 可以带来更好的疗效 8 发现外部表现形式的过程就是寻找内在核心与内在统一性的过程 第十三章理情情绪疗法 第一节 概述1 阿尔伯特 艾里斯创立 原名为理性疗法 该法旋即改名为理性情绪疗法 1993年 又改名为理情情绪疗法 2 理情行为疗法的发展 理性行为疗法常被认为是现在的认知 行为治疗法之父 希腊哲学家艾皮科蒂塔斯曾说过 人不是被事情困扰着 而是被对该事物的看法困扰着 3 理论依据 基本假设 我们的情绪主要源自于我们的信念 评价 解释 以及对生活情境的反应 人性观 人既可以是有理性的 合理的 也可以是无理性的 不合理的 4 A B C人格理论 A B C人格理论是理性行为治疗法的理论和实践的核心 A是既存的事实 B是信念或一个人的行为或态度 C是情绪和行为的结果或一个人的反应 此等反应可能不适当 D是辩论 辩论是一种科学方法的应用 协助当事人向他们的非理性信念挑战 E是效果 指获得新的有效的理性哲学 能以适宜的思考取代不恰当的思考 治疗技术1 治疗目标 引导人们去检查及改变一些最基本的价值观 尤其是那些使他们困扰的观念 2 治疗步骤 第一步 向求助者指出其思维方式 信念是不合理的 第二步 指出情绪困扰是由于他们自身存在的不合理信念所导致的 第三步 帮助求助者认清其信念的不合理性 第四步 帮助求助者认清并放弃某些特定的不合理信念 而且要从改变他们常见的不合理信念入手 帮助他们学会以合理的思维方式代表不合理的思维方式 最常用的治疗技术 1 驳斥非理性信念 例如 如果生活不是你想象的那样子 就会可怕和恐怖吗 2 认知家庭作业 家庭作业是为了追踪对方内化的自我暗示中蕴含了那些 应该 和 必须 的信念 部分家庭作业是将理性行为治疗法的ABC理论运用到他们日常生活中所碰到的问题 3 改变自我暗示内容 当事人可以学习用 较喜欢 来取代 必须 最好 和 应该 4 幽默的使用5 理性心像 可以应用在引起个人困扰的人际情境或其他情境中 6 羞耻打击练习 此练习的重点在于 当其他人都清楚表示不赞同当事人时 对方仍能不感到丝毫的羞耻 第二节 个案举例 张某 女 18岁 某重点中学高二学生 因考试时情绪过度紧张 恐惧 头晕 尿频等情况来咨询 诱发事件A 她对考试产生的一些不合理信念B 不合理信念导致的不良情绪和行为后果C 与不合理信念展开辩论D 将其驳倒 效果E 小结 1 我们对于影响日常生活功能的自我毁坏想法和态度应该负责 2 治疗者去注意当事人的主观过程 3 不以提供个人的温和同情的理解来给予对方额外的安慰 因为此方法认为太多的温暖和了解会助长对方想从治疗者身上取得赞许的依赖感 4 面质性的治疗法 也有其缺点 第十四章其他疗法 第一节现实疗法 1 理论依据 一 人格理论 控制理论 二 控制理论对行为的解释 三 现实治疗法的特征1 反对医疗模式2 成功认同与积极的嗜好2 操作方法 一 治疗目标 二 治疗者的功能与角色 三 当事人在治疗中的经验 四 治疗关系 五 现实治疗法的实践 第一节现实疗法 3 适用人群 现实治疗法适用于个别咨询 婚姻与家庭治疗 团体咨询 社会工作 教育 危机干预 矫正与康复 机构管理以及社区发展等方面的短期辅导 此理论受到学校 矫正机构 一般医院 精神病院 以及戒毒治疗中心等的欢迎 大多数的国防部诊所在处理药物滥用与酗酒者时 也都采用现实治疗法 现实疗法适于 任何有心理问题的人 包括轻微的情绪困扰到严重的精神退缩 对象不分男女老幼 而唯一的限制是治疗者的技术水准 4 未来走向1967年在洛杉矶建立了现实治疗协会 1968年成立了对教师做现实治疗训练的分支 教育训练中心 1973年现实治疗协会 现在是控制论 现实理论和有效管理协会 开始进行现实治疗家的资格认定 现在有超过4500位有资格的现实治疗家 第二节森田疗法 1 森田疗法创立于20世纪20年代 带有典型的东方文化特征 其指导思想与中国哲学有着十分密切的关系 符合中国传统思维的习惯 2 主要特征 不抗拒症状就能消除症状 为所当为 是疾病转化为健康的桥梁