眼科麻醉PPT课件

眼科手术麻醉 AnesthesiaforOphthalmicSurgery 特点和对麻醉的要求 精细操作要求 眼内压 intraocularpressure IOP 呼吸道管理 眼心反射 oculocardiacreflex OCR 麻醉前准备 心理准备治疗原发病 如动脉硬化 肾炎 糖尿病 甲亢 重症肌无力 小儿先心病等治疗并存疾病 如哮喘 高血压 心绞痛 心衰 糖尿病等 麻醉前用药 抗胆碱药 anticholinegics 肌肉注射对IOP无明显影响 但滴眼能导致瞳孔散大 mydriasis 镇静药 sedatives 镇痛药 analgesics 止吐药 antiemetics 麻醉方法 局部麻醉 localanesthesia 全身麻醉 generalanesthesia 2 球后阻滞 retrobulbarblock 将局麻药注入睫状长 短神经及眼球筋膜囊内 并发症 complications 局部麻醉注意事项 3 肾上腺素应用注意事项 4 镇静剂应用注意事项 5 眼心反射 OCR 1 局麻药毒性 全身麻醉注意事项 麻醉药与IOP 细心监测 平稳麻醉 肌松药 musclerelaxants 应用注意事项 防治OCR N2O麻醉对IOP的影响 问题 眼科手术中 导致IOP增高的主要因素是什么 什么是OCR 怎么处理 青光眼 glaucoma 病人的术前用药 局麻用药及全麻肌松药应用注意事项 视网膜脱离修补术中 手术需要往玻璃体内注气 应用吸入全麻药应注意些什么 为什么 THANKyou 要求 病人合作 安静不动 要求提供充分的镇静 镇痛 眼球固定不动 要求眼轮匝肌 orbicularisoculimuscle 和眼外肌 extraocularmuscles 松弛 眼内压 IOP 1 眼内压 IOP 眼内容物对眼球壁所施加的压力 正常值 16 5mmHg 高于25mmHg为异常 3 影响眼内压的主要因素是房水的产生与排除之间的动态平衡 2 房水 aqueoushumor 循环 4 导致眼内压 IOP 过高的主要原因是房水循环受阻 影响眼内压 IOP 的几个重要因素 扩瞳药 Mydriaticdrugs 动作行为 Maneuvers 高碳酸血症 Hypercarbia 和低氧血症 hypoxia 压迫眼球麻醉药 Anesthetics 大多数麻醉药降眼压 仅琥珀胆碱和氯胺酮可能使眼压增高 眼心反射 OCR 定义 由于强烈牵拉眼肌或扭转 压迫眼球所引起的三叉 迷走神经反射 trigeminovagalreflex 表现为心动过缓 bradycardia 过早搏动 extrasystole 二联律 bigeminy 交界性心律 nodalrhythm 和房室传导阻滞 atrioventricularblock 甚至引起心脏停搏 asystole 局部麻醉 localanesthesia 表面麻醉 topicalanesthesia 浸润麻醉 infiltrationanesthesia 神经阻滞 nerveblock 全身麻醉 GeneralAnesthesia 气管插管全麻非气管插管全麻 麻醉药与IOP 大多数全麻药是CNS抑制剂 降低IOP 氯胺酮 ketamine 对IOP的作用因情况而异 早期研究报道氯胺酮肌注或静注导致IOP增高 在麻醉前给予地西泮和哌替啶后 再用氯胺酮对IOP无影响 对小儿肌注氯胺酮甚至能降低IOP 肌松药 musclerelaxants 应用注意事项 琥珀胆碱能 succinylcholine 导致短暂 4 6min 而明显IOP增高 10 20mmHg N2O麻醉对IOP的影响 在视网膜 retina 修补术中 眼科医师有时需在玻璃体 vitrealcavity 内注入一个小气泡 如SF6 C3F8 C4F8等惰性气体和空气的混合气 以保持眼内压稳定 N2O在血中溶解度大 所以较易进入体内任何含气的腔隙 采用N2O麻醉时 N2O可渗入玻璃体内气泡 使其迅速膨胀 使IOP升高 如同时有血压下降 则可影响视网膜血供 停用N2O后 N2O重新进入血液 导致眼内压降低 导致修复手术失败