新糖尿病365健康教育串讲Microsoft PowerPoint 演示文稿

糖尿病365健康教育串讲 孟丽霞肾内2科 主要内容 高血糖低血糖糖尿病患者的运动血糖监测及意义 高血糖 餐后高血糖简介 餐后高血糖的危害 餐后高血糖的治疗 是禁食8 12小时的血糖状态 评价血糖的两个指标 餐后血糖与空腹血糖 测量餐后血糖时一般选餐后2小时作为标准 从吃饭第一口开始计时 空腹血糖 测量空腹血糖一般在清晨早餐前 餐后血糖 餐后1 2 4小时的血糖都属于餐后状态 具体到时间的长度与进食的种类 进食量及烹饪方法等有关 餐后血糖状态约占全天时间的2 3 早餐 午餐 晚餐 0 00凌晨 4 00凌晨 ADA Diabetescare 2001 24 4 775 778 8 00上午 11 00上午 5 00下午 什么是餐后高血糖 高血糖的两种情况 早餐 午餐 晚餐 次日早餐 餐后高血糖 指食物在消化吸收过程中 血糖浓度高于正常范围 空腹高血糖 指食物在消化吸收完毕后 基础血糖浓度高于正常 2型糖尿病患者普遍存在餐后高血糖 83 17 DECODA研究2 65 35 DECODEStudyGroup ArchInternMed 2001 161 397 404DECODAStudyGroup Diabetologia2000 43 1470 1475 DECODE研究1 研究规定2h PPG 11 1mmol L为餐后高血糖 餐后血糖升高占了很大的比例全球研究显示可占到65 而这个全球研究的亚洲部分结果显示比例则更高占到83 全球研究 亚洲部分 不同食物消化吸收的速度 胃的排空时间大约是4小时 但食物还要在小肠继续消化 小肠内食物消化的时间大约是4小时 但是食物种类不同 时间也是不一样的 不同种类食物的消化时间 水果 30分钟 1小时 瓜类水果 如西瓜 最短 而香蕉最长 蔬菜 45分钟 2小时 瓜类蔬菜 如冬瓜 最短 其次为茄果类蔬菜 如番茄 茄子 之后是叶类蔬菜 如菠菜 小白菜 和十字花科类蔬菜 如西兰花 消化时间最长的是根茎类蔬菜 如红薯 芋头 谷物类 1小时30分钟 3小时 流质或半流质的谷物食品 如粥 消化时间较短 经过发酵且没有添加油脂的食物 如馒头 不含油脂的面包 也比较容易消化 蛋白质 1小时30分钟 4小时 牛奶 豆浆等流质蛋白质食品比较易消化 而要将牛肉 鸡肉等蛋白质丰富的肉类完全消化则需要4小时或更长时间 脂肪 2 4小时 但是我们很少会单独摄取脂肪 通常是和蔬菜或谷物一同摄取 脂肪与谷物或蛋白类食物共同摄入的话会延长它的消化时间 所以类似蛋糕这种包含大量油脂 蛋白质和碳水化合物的食品会对肠胃造成较大负担 大概需要3 4小时才能完全消化 水进入人体在排出来是1个小时左右 中国人的饮食特点以主食为主 中国人餐饮以碳水化合物为主 所以中国糖尿病患者以餐后血糖高为主要特点 我国糖尿病患者中 单纯餐后血糖升高者约占一半 中国2型糖尿病防治指南 2010年版 为单纯餐后高血糖 目录 餐后高血糖简介 餐后高血糖的危害 餐后高血糖的治疗 餐后高血糖引起血糖波动 氧化应激损伤 众多疾病发生的基础 体内高活性分子产生过多 氧化程度超出氧化物的清除 氧化应激损伤是衰老和许多疾病发生的基础 90 以上疾病与氧化应激有关 如糖尿病 肿瘤 动脉硬化 老年痴呆 体内分子 组织损伤 氧分子 有害刺激 餐后血糖波动易促发氧化应激 JAMA 2006 295 1681 1687 高血糖 低血糖 氧化应激 增加 诱发 血糖剧烈的波动会造成氧化应激 促进血管粥样硬化的发生 CerielloA Diabetologia 2003Mar 46Suppl1 M9 16 血糖的剧烈波动可以造成氧化应激 就像波浪不断侵蚀堤坝 血糖的波动损伤血管的内皮细胞并进一步导致血管性病变的发生 高血糖对血管的损伤 高血糖使全身血管泡在糖水中 就像腌肉一样 糖把血管壁细胞的水分吸出来 血管僵硬 变脆高血糖使脂肪分解加速 导致高血脂 血管以每年3 4 速度阻塞 16 动脉粥样硬化会导致一系列心血管疾病 国外多项研究证实 餐后高血糖显著增加患者因为心血管原因而造成的死亡率 目录 餐后高血糖简介 餐后高血糖的危害 餐后高血糖的治疗 糖代谢异常是一个自身糖代谢逐渐恶化的过程 糖代谢异常患者需要综合管理 遵从医生指引 按时用药 血糖监测 做好定期复查 糖尿病教育 饮食 运动是基础 教育 饮食 药物 监测 运动 合理运动和饮食控制 糖代谢异常的治疗基石 早诊断有利于尽早干预糖尿病进程 以空腹血糖调节受损 IFG 和糖耐量减低 IGT 的水平 来诊断糖尿病 正常 糖尿病前期 糖尿病 糖尿病 Lancet2008 371 1783 89 生活方式干预包括 早干预在6年内可以使糖尿病发生率减少一半每6名接受干预的糖尿病高危人群20年间就有1人免于发生糖尿病 中国2型糖尿病指南 2010 饮食调整体育锻炼 早期生活方式干预可显著降低糖尿病风险 饮食和运动之外 我们还需要合适的降糖药物 2010年中国糖尿病防治指南 糖尿病前期阶段 饮食和运动为主 必要时加用药物 糖尿病阶段 饮食和运动基础上必须加用药物 糖苷酶抑制剂 最适合中国人的饮食结构 蛋白质 18 脂类 35 碳水化合物 47 2002年中国居民营养调查 中国人饮食结构以碳水化合物为主 糖苷酶抑制剂能够减少血糖的波动 与多数降糖药不同 糖苷酶抑制剂不仅能降低高血糖 还能减少低血糖机率 治疗前 糖苷酶抑制剂 0 00 4 00 8 00 12 00 16 00 20 00 24 00 空腹高血糖 黎明现象 夜间血糖控制得很好 也无低血糖发生 但在清晨一段时间内血糖很高 凌晨3时至早餐前 称为黎明现象 主要原因是机体胰岛素分泌不足 皮质醇 生长激素 肾上腺素等拮抗胰岛素作用的激素分泌增多在两种综合因素共同作用下 导致皿糖不能被充分利用而出现高血糖 若凌晨3时血糖大于6 1毫摩尔 升 同时早餐前空腹血糖大于8毫摩尔 升 就可断定为黎明现象 处理 有黎明现象者可在白天口服降糖药的基础上 睡前加用皮下注射中效胰岛素以控制清晨高血糖 注意 注射前需要加睡前小吃 半杯牛奶和两决饼干 以避免注射胰岛素后的低血糖发生 空腹高血糖 苏木杰现象 表现为夜间低血糖 早餐前高血糖 也就是 低后高 现象 主要是由于口服降糖药或胰岛素使用过量而导致夜间低血糖反应 机体为了自身保护 通过负反馈调节机制 使胰升糖素 生长激素皮质醇等分泌增加 血糖出现反跳性升高 患者经常在晨起感觉头痛 恶心 胰岛素用量加大后 早餐前高血糖反而得不到控制 若凌晨3时血糖小于6 1毫摩尔 升 同时早餐前空腹血糖大于8毫摩尔 升 就可断定为苏木杰现象 处理 应减少晚餐前的降糖药或胰岛素剂量 睡前尿糖阴性或血糖接近正常水平者 可增加睡前小吃 防止前半夜的低血糖发生 注意 睡前加餐为晚餐的分餐 要包括在每日饮食总热量的计算中 主要内容 高血糖低血糖糖尿病患者的运动血糖监测及意义 通过本节您将了解到 什么是低血糖 为什么要重视低血糖 低血糖有哪些表现 低血糖如何治疗 如何预防低血糖 什么是低血糖 低血糖定义 糖尿病患者血糖低于3 9mmol L 70mg dl 32 中华内分泌代谢杂志2012年8月第28卷第8期 为什么要重视低血糖 低血糖有可能比高血糖更致命 大脑所需的能量几乎全部来自于血液中的葡萄糖 低血糖时大脑无能量来源出现功能障碍 如昏迷 抽搐 认知障碍等 中华内分泌代谢杂志2012年8月第28卷第8期 为什么要重视低血糖 低血糖刺激心血管系统 诱发心律失常 心肌梗死 脑卒中等低血糖昏迷过久未被发现可造成死亡老年人对低血糖感知能力差 易出现无症状性低血糖 低血糖危害多个重要器官 心血管系统功能神经系统其它 眼睛 肾脏 1型糖尿病患者死亡原因中的2 4 是低血糖 同时危害患者的生活质量 引起低血糖的原因有哪些 使用过量胰岛素或口服降糖药饥饿或进食量少剧烈活动或过量饮酒伴发其他重症疾病 如严重肝病 心力衰竭 肾衰竭 恶性肿瘤等 36 什么时候容易发生低血糖 空腹餐前睡前夜间 低血糖的症状 心跳加快 恶心呕吐 饥饿 头晕想睡 四肢无力 视觉模糊 夜间低血糖 低血糖的特殊临床类型 睡眠中发生低血糖 可突然苏醒 皮肤潮湿多汗夜间低血糖可能维持数小时而不惊醒患者 可能导致猝死 未觉察性低血糖 血糖低于3 9mmol L而未察觉或没有症状 而迅速陷入昏迷或惊厥 低血糖的特殊临床类型 苏木杰现象患者出现低血糖后 血糖反跳性升高的现象低血糖反应患者血糖不低 却出现低血糖症状 低血糖的自我诊断 当怀疑有低血糖时 应立即测血糖 血糖低于3 9mmol L时 可诊断为低血糖 无论有无症状均应治疗血糖介于3 9 5 6mmol L时 如有低血糖症状 也应治疗血糖高于5 6mmol L时 无需治疗症状明显者 也要及时治疗 41 低血糖的处理措施 紧急状态自救分析原因 防患于未然 低血糖发生时如何治疗 中华医学会糖尿病学分会 2010版中国2型糖尿病防治指南 科普版 第174页 43 记住两个 15 快速升糖的15克含糖食物有哪些 中华医学会糖尿病学分会 2010版中国2型糖尿病防治指南 科普版 第174 175页 44 血糖仍 3 9mmol L或症状无好转 再按前两个 15 的规则处理如果血糖依然很低 或出现神智不清 应即刻送医院救治 15分钟后该如何进行下一步治疗 血糖 血糖 血糖大于 3 9mmol L 症状好转 按正常时间进餐或加餐 中华医学会糖尿病学分会 2010版中国2型糖尿病防治指南 科普版 第174页 45 低血糖纠正后还应注意什么 如果离下一顿饭还有1个小时以上 就再吃含15克碳水化合物和蛋白质的食物 以避免您在下一次进餐前血糖再次下降 中华医学会糖尿病学分会 中国2型糖尿病防治指南 2010年版 第34页 46 常见15克含糖类食物举例 中华医学会糖尿病学分会 2010版中国2型糖尿病防治指南 科普版 第174 175页 47 血糖控制目标值是什么 48 中华医学会糖尿病学分会 2010版中国2型糖尿病防治指南 科普版 第57页 中年 病程短 无严重心血管疾病者 可严格控制血糖反复低血糖 年龄大 病程长 严重心血管疾病者 血糖控制目标可适当放宽 如何预防低血糖 饮食定时定量按医护人员的指示用药 胰岛素注射时剂量要准确戒酒或少量饮酒熟悉低血糖的症状以及自我处理低血糖的方法 如何预防低血糖 监测血糖 及早发现低血糖外出时 随身携带糖尿病急救卡 少量糖和食物 如何预防低血糖 7 预防夜间低血糖 如果睡前血糖水平低于6 7mmol L 可在睡前适当加餐减少晚饭前或睡前胰岛素剂量加强夜间血糖监测 如何预防低血糖 合并感染 厌食 呕吐 腹泻等时 应积极治疗合并症 根据医嘱调整糖尿病用药如果低血糖持续或频繁出现 应及早就医 使用胰岛素会额外增加低血糖风险吗 遵照医嘱合理使用胰岛素不会增加低血糖风险 如何避免使用胰岛素时出现的低血糖 从小剂量开始使用 密切的监测血糖 逐渐调整胰岛素的用量 使胰岛素的用量逐渐的达到既能将血糖控制满意 又不至于出现低血糖的合适剂量 注射胰岛素后一定要按时进餐 进餐量和活动量也要固定 如果注射胰岛素后不按时进餐 或者在注射胰岛素后进行剧烈的运动 都可能出现低血糖 对于注射胰岛素的病人一定要随身携带糖果 饼干等食品 以便在出现低血糖反应时能及时进行自我救治 如何避免使用胰岛素时出现的低血糖 主要内容 高血糖低血糖糖尿病患者的运动血糖监测及意义 目录 运动对糖尿病患者的好处 糖尿病患者运动须合理 糖尿病患者运动的注意事项 糖尿病患者 八成与肥胖和缺乏运动锻炼有关 DiabetesMetabResRev 2009 25Suppl1 S18 23 80 的2型糖尿病患者与肥胖及身体惰性有关 VenablesMC JeukendrupAE Physicalinactivityandobesity linkswithinsulinresistanceandtype2diabetesmellitus J DiabetesMetabResRev 2009 25Suppl1 S18 23 糖尿病的治疗方式 生活方式干预饮食运动治疗戒烟药物治疗手术治疗 运动治疗 糖尿病治疗方式之一 中国2型糖尿病防治指南 2010年版 中国医学前沿杂志 电子版 2011年第3卷第4期 美国运动医学会 美国糖尿病学会糖尿病运动指南 糖尿病患者参与体育运动的建议方案运动疗法的目的是通过不同的运动形式 运动强度 运动时间和运动频率达到对疾病的治疗效果 研究表明 坚持运动显著降低糖尿病患者的死亡率 坚持运动的糖尿病患者 不坚持运动的糖尿病患者 死亡风险增加2 1倍 Lowcardiorespiratoryfitnessandphysicalinactivityaspredictorsofmortalityinmenwithtype2diabetes AnnInternMed 2000 132 605 11 体育运动对糖尿病病人好处多 体育运动有助于糖尿病病人 中国2型糖尿病防治指南 2010年版 2型糖尿病防治指南运动指南 美国运动医学会 控制血糖 预防疾病 保持身体健康 调节血脂 降低血压 预防心血管事件 改善生活质量 运动可以改善血管病变吗 我国大庆研究表明 包括运动在内的生活方式干预 能明显降低心血管事件的危险性 中华医学会糖尿病学分会 中国糖尿病运动治疗指南 第2页 运动使血管变粗 使毛细血管网增多 使血管恢复弹性 62 目录 运动对糖尿病患者的好处 糖尿病患者运动须合理 糖尿病患者运动的注意事项 只要做运动就有好处 不是 糖尿病患者的运动具有双重性 运动得当可以给健康带来好处 运动不当也会带来坏处 运动治疗应在医生指导下进行 合理运动 应注重哪些方面 运动强度 运动频率 运动时机 运动时间 合理运动 依据效果划分运动强度 运动强度效果评估 低强度运动 无汗 无发热感 脉搏无变化 血糖无改变 中强度运动 运动后有微汗 发热感 轻松愉快 稍有乏力 休息后即消失恢复 血糖下降 重强度运动 大汗 胸痛 胸闷 全身乏力 休息后未恢复 血糖升高 依据心率划分运动强度 中国糖尿病运动治疗指南2012 有氧运动至少应达到中强度 因为运动的复杂性 所以依据个体的心率划分运动强度 DiabetesCare33 e147 e167 2010 示例各种强度的运动 选择适合自己的运动健身方法 低强度运动 中强度运动 重强度运动 跳绳 羽毛球 游泳 慢跑 普通散步 健身器 太极拳 跳舞 瑜伽 每种强度运动消耗热量计算公式 注 公式中各数值单位分别为 消耗热量 千卡体重 公斤时间 分钟 步行运动疗法对提高2型糖尿病患者治疗达标效果评价 中华现代临床护理学杂志2009年第4卷第6期 342 343 拜大爷计算一次运动中消耗的热量 自身情况 身高 175 体重70公斤 喜欢太极拳运动情况 太极拳属于中等强度运动每次打拳时间约为30分钟 据此将数据代入公式 消耗热量 0 1083x体重x时间 0 1083x70 x30 227 43 千卡 日常活动消耗热量参考表 68公斤体重 活动半小时 常见运动消耗热量参考表 68公斤体重 运动半小时 糖尿病病人需要的运动时间 运动多长时间 根据个人病情 生活习惯 用药 工作状况与医务人员制定运动的时间 根据 运动三部曲 来计算运动时间 有效心率保持时间 准备活动 放松活动 5 10分钟 开始运动 运动结束 中国糖尿病运动治疗指南2012 10 30分钟 5分钟 糖尿病治疗指南推荐的运动时间 运动时间为每周至少150分钟 如1周运动5天 每次30分钟 中国2型糖尿病防治指南 2010年版 2010年我国2型糖尿病指南对时间和频率的推荐如下 运动指南推荐的运动频率 运动频率一般以1周3 5次为宜 具体视运动量的大小而定 如果每次的运动量较大 可间隔一两天 但不要超过3天如果每次运动量较小且患者身体允许 则每天坚持运动1次为最理想 中国糖尿病运动治疗指南2012 糖尿病运动治疗指南的推荐 应该怎样掌握运动频率 首先要根据医师建议进行每周至少3次 总时长要超过150分钟视强度而定频率如果是重强度运动 则需要间隔1 2天再次运动如果是低强度运动 则需要每天运动 周一 周二 周三 周四 周五 周六 周日 休息 休息 休息 休息 运动时机 不要睡醒后立即运动 最好每天坚持运动 避免进餐时运动 服药或者打胰岛素后不要立即运动 进餐后运动 切忌空腹运动 避免餐后立即做中等以上强度运动 勿因善小而不为即使进行少量的体育运动 如平均每日10分钟 也是有益的如果觉得达到所推荐的运动时间有困难 应尽可能地进行适当的体育运动 合理运动的关键 制定适宜自己的运动方案根据个人病情 生活习惯 用药 工作状况与医务人员建议 制定运动计划需注意 拜大爷为王大爷制作的运动计划表 王大爷运动一周总结 共运动5次 时间240分钟共消耗热量 1525千卡 拜大爷根据自己的知识 为王大爷制作的运动计划表 目录 运动对糖尿病患者的好处 糖尿病患者运动须合理 糖尿病患者运动的注意事项 不同并发症运动方法 对于即将从事中高强度运动的糖尿病患者 应该采用强度渐进式的运动测试 推荐 步行 交谊舞 慢跑由慢到快 注 各种并发症具体运动方法应以医生建议为准 剧烈运动将有可能加速视网膜的出血与剥离 此类患者必须避免无氧运动 推荐 步行 太极拳 健身操 应减少从事承受重量性 重复性运动的运动 推荐 器材健身 太极拳 目前尚无针对发展中 蛋白尿 20mg min 或已形成肾病变患者 蛋白尿 200mg min 的运动可确定的是不应建议患者进行重强度运动以及剧烈运动 应根据医生建议运动 视网膜病变 心血管并发症 肾病变 周围神经病变 患有严重并发症的人群 如何进行体育锻炼需要和专科医生讨论 严重外周神经病变 如糖尿病足病 严重的心脑血管疾病患者 严重肾功能不全的糖尿病患者 高血压患者 收缩压 低压 180mmHg 严重的视网膜病变 眼底出血患者 发热 严重感染 活动性肺结核患者 运动注意事项 切记不能空腹运动 应选择餐后一小时运动 吃下第一口饭后1小时 活动量大或激烈运动时应建议糖尿病患者调整食物及药物 以免发生低血糖运动强度不可过大 运动量过大或短时间内剧烈运动 会刺激机体的应激反应 使血糖升高 甚至诱发糖尿病性酮症酸中毒若运动中患者出现了诸如血糖波动较大 疲劳感明显且难以恢复等不适应的情况 则应立即减小运动强度或停止运动随身携带水和糖果 当出现低血糖 低血糖表现 饥饿 心慌 出冷汗 头晕 四肢无力 时及时补充水分和食用糖果运动中出现胸闷 胸痛 视力模糊等立即停止运动 及时处理并就医运动时随身携带糖尿病急救卡 写上本人姓名 电话号码 疾病 便于出现意外急救时 向施救者提供信息血糖 16 7mmol L不要运动运动后做好运动记录 主要内容 高血糖低血糖糖尿病患者的运动血糖监测及意义 目录 血糖监测的意义 血糖监测的内容和方法 用药时血糖监测方案 常见的血糖监测类型 自我血糖监测监测内容 餐前 空腹 餐后2小时 睡前 夜间 中国血糖监测临床应用指南 2011年版 中国医学前沿杂志 电子版 2011年第3卷第4期 62 72 反应2 3个月平均血糖水平 糖化血清白蛋白监测 动态血糖监测 连续监测3天血糖 反映2 3周平均血糖水平 糖化血红蛋白 HbAIc 监测 餐前 空腹血糖的意义 了解前一天的用药情况 中国2型糖尿病防治指南 2010年版 中国糖尿病杂志2012年1月第20卷第1期 s1 s37 了解胰岛的基础功能 当血糖水平很高时应首先关注空腹血糖水平在其他降糖治疗有低血糖风险时 用胰岛素促泌剂治疗且血糖控制良好者 也应检测餐前血糖 餐后2小时血糖意义 中国2型糖尿病防治指南 2010年版 中国糖尿病杂志2012年1月第20卷第1期 s1 s37 在空腹血糖和餐前血糖已获良好控制但HbA1c仍不能达标者可通过检测餐后血糖来指导餐后高血糖的治疗 反映进食与使用降糖药物是否合适 了解胰岛 细胞的胰岛素储备功能 了解睡前血糖控制情况 睡前血糖的意义 中国2型糖尿病防治指南 2010年版 中国糖尿病杂志2012年1月第20卷第1期 s1 s37 细胞 胰岛素 葡萄糖 避免夜间低血糖 反映胰岛素 细胞对进食晚餐后高血糖的控制能力 夜间血糖的意义 中国2型糖尿病防治指南 2010年版 中国糖尿病杂志2012年1月第20卷第1期 s1 s37 如果空腹高血糖应监测夜间血糖判断夜间血糖一直在高还是凌晨时候才高 特别在出现了不可解释的空腹高血糖时应监测夜间血糖 了解有无夜间低血糖 不同时段监测血糖的适用人群 中国2型糖尿病防治指南 2010年版 中国糖尿病杂志2012年1月第20卷第1期 s1 s37 血糖水平很高或有低血糖风险者 空腹血糖已获良好控制但血糖仍不能达标者 适用于注射胰岛素的患者 特别是注射中长效胰岛素的患者 不同时段监测血糖的适用人群 剧烈运动前后宜监测血糖 夜间血糖监测 适用于胰岛素治疗已接近治疗目标而空腹血糖仍高者 出现低血糖症状时应及时监测血糖 中国血糖监测临床应用指南 2011年版 中国医学前沿杂志 电子版 2011年第3卷第4期 62 72 长期血糖控制的金指标 糖化血红蛋白 糖化血红蛋白 HbA1c 反应检测前2 3个月的平均血糖水平 是评价血糖控制情况的金标准糖尿病患者控制目标 7 0 血糖达标前 每3个月检测1次血糖达标后 每6个月检测1次 中国血糖监测临床应用指南 2011年版 中国医学前沿杂志 电子版 2011年第3卷第4期 62 72 血糖检测和糖化血红蛋白监测的关系 医生解释道 糖化血红蛋白监测是血糖监测的一部分糖化血红蛋白监测是评价长期血糖控制的金指标 正常值范围为4 6 目录 血糖监测的意义 血糖监测的内容和方法 用药时血糖监测方案 血糖控制目标 血糖控制总结 中国2型糖尿病防治指南 2010年版 中国糖尿病杂志2012年1月第20卷第1期 s1 s37 空腹血糖莫过7餐后千万别过10糖化蛋白3月查切记不要超过7 血糖监测的时间点 剧烈运动前后宜监测血糖 中国2型糖尿病防治指南 2010年版 中国糖尿病杂志2012年1月第20卷第1期 s1 s37 餐前 空腹 餐后2小时 睡前 夜间 出现低血糖症状或怀疑低血糖时应及时监测血糖 目录 血糖监测的意义 血糖监测的内容和方法 用药时血糖监测方案 非胰岛素治疗患者监测方案 适用于 有低血糖症状 旅行 感染等应激状态正在对用药 饮食或运动方案进行调整时HbA1c水平升高刚进入一个新的生活环境 如入学 开始新工作或改变工作时间需要获得更多的血糖信息等情况 方法 每周3天 每天监测5 7个时间点血糖 包括餐前 餐后及睡前 中国血糖监测临床应用指南 2011年版 中国医学前沿杂志 电子版 2011年第3卷第4期 62 72 在应用短期强化监测方案获得充分的血糖数据 并采取了相应的治疗措施后 可以根据需要减少到交替方案或餐时配对方案 短期强化监测方案 常规监测方案 基础胰岛素治疗患者的自我血糖监测方案 使用基础胰岛素的患者在血糖达标前每周监测3天空腹血糖每两周复诊1次 复诊前1天加测5个时间点血糖谱在血糖达标后每周监测3次血糖 即 空腹 早餐后和晚餐后每月复诊1次 复诊前1天加测5个时间点血糖谱 中国血糖监测临床应用指南 2011年版 中国医学前沿杂志 电子版 2011年第3卷第4期 62 72 胰岛素强化治疗 多次胰岛素注射或胰岛素泵治疗应每天监测血糖5 7次 建议涵盖空腹 三餐前后 睡前每日监测血糖2 4次 胰岛素强化治疗患者的自我血糖监测方案 中国血糖监测临床应用指南 2011年版 中国医学前沿杂志 电子版 2011年第3卷第4期 62 72 在治疗开始阶段 达到治疗目标后 当出现下情况时 应随时监测 低血糖表现不可解释的空腹高血糖或夜间低血糖 应监测夜间血糖 每日两次预混胰岛素治疗患者的自我血糖监测方案 使用预混胰岛素者在血糖达标前每周监测3天空腹血糖和晚餐前血糖每2周复诊1次 复诊前1天加测5个时间点血糖谱 在血糖达标后每周监测3次血糖 即 空腹 晚餐前和晚餐后每月复诊1次 复诊前1天加测5个时间点血糖谱 中国血糖监测临床应用指南 2011年版 中国医学前沿杂志 电子版 2011年第3卷第4期 62 72 谢谢