乳腺癌患者护理

乳房疾病病人的护理 中山学院护理系王丽丽 世界各地乳腺癌发病情况 全球每年约有120多万妇女患乳腺癌50万妇女死于乳腺癌 每年发病率为50 10万 每年新发现的乳腺癌患者超过100万 对妇女来说 乳腺癌就如同一场恶梦 它的阴影时刻笼罩在每个人的生活中 它无情地摧残着女性的魅力 吞噬着她们的生命 我国每年至少有2万人死于乳腺癌 乳腺癌在我国的发病情况 我国主要城市10年来乳腺癌发病率上升了37 上海女性第一杀手 发病率上升最快的癌症之一 排名第二 仅次于甲状腺癌 我国女性乳腺癌病人的发病中位年龄为48岁 比西方提早十年 2009 2011调查 9个女性一生中就可有1人患乳腺癌 男性也能患乳房癌吗 男性乳房癌 美国 2004年 1450名确诊 1 3将不治死亡 占男性全部癌症发病总数的0 22 原因 肥胖 不良生活方式 肝硬化 教学目标 1 了解乳房的解剖生理概要2 了解乳房的检查3 了解乳癌的病因病理 分型 熟悉乳癌的临床表现 诊断和处理原则 掌握乳房自我检查的方法 掌握乳癌病人的围手术期的护理 自学内容 急性乳房炎 乳房的解剖 一 病因 城市女性最常见的恶性肿瘤病因 不确定 与雌激素有关 易感因素 乳癌家庭初潮50岁40岁以上未孕 第一胎足月产 35岁对侧乳腺曾患乳癌上皮增生活跃的乳腺囊性增生病环境与生活方式 高脂饮食 肥胖 病理生理 一 病理分型1 非浸润性癌2 早期浸润性癌3 浸润性特殊癌4 浸润性非特殊癌5 其他罕见癌 二 转移途径 1 局部浸润2 淋巴转移 1 癌细胞经胸大肌外侧淋巴管 同侧腋窝淋巴结 锁骨下淋巴管 锁骨上淋巴结 胸导管 左 或右淋巴管导管 静脉 远处转移 2 癌细胞向内侧淋巴管 胸骨旁淋巴结 锁骨上淋巴结 静脉 远处转移 3 血液转移 临床表现 一 常见乳房癌的临床表现 1 乳房肿块1 早期 表现为患侧乳房无痛性 单发小肿块 无意发现 肿块多位于乳房外上象限 2 晚期 a肿块固定 b卫星结节 铠甲胸 c皮肤溃破 临床表现 临床表现 2 乳房外形变化1 癌肿表面皮肤因皮内和皮下淋巴管被癌细胞阻塞 皮肤出现 桔皮样 改变 临床表现 2 乳房外形变化2 癌肿侵及Cooper韧带 表面皮肤凹陷 内陷呈 酒窝征 3 乳头牵向癌肿方向 3 转移征象1 淋巴转移最常见于患侧腋窝2 血运转移肺 骨 肝 临床表现 特殊乳癌的临床表现 炎性乳癌多见于妊娠期或哺乳期的年轻妇女 表现为乳腺明显增大 皮肤充血 发红 发热 犹如乳腺炎 体检 乳腺肿大发红发硬 多无局限性肿块 该类型乳癌发展快 预后极差 乳头湿疹样乳房癌 Paget scarcinomaofthebreast paget病 初发乳头刺痒 灼疼 以后表现为乳头处呈慢性湿疹样改变 发红 溃烂 潮湿 结痂 反复交替进行 局部有或无肿块 预后好 恶性程度低 转移少见 辅助检查 1 影像学检查 钼靶拍片 普查方法 2 B超 年轻女性首选3 磁共振4 病理学检查 TNM分期 T 原发癌肿N 区域淋巴结M 远外转移 临床分期 治疗原则 尽早实施手术 辅以化疗 放疗 激素 免疫等措施的综合治疗 手术方式 乳癌根治术 Halsted 将患乳连同癌灶周围至少5cm皮肤乳腺周围脂肪组织 胸肌和其筋膜以及腋窝 锁骨下所有脂肪组织和淋巴结整块切除 扩大根治术 包括清除胸骨旁淋巴结改良根治术 保留了胸大肌或胸小肌全乳切除术 全乳腺及胸大肌筋膜保留乳房的乳腺癌切除术 完整肿块切除腋LN清扫 用手术刀或电刀 薄层法切开皮肤 游离皮瓣 将乳房和皮下脂肪从皮肤上切离 乳腺癌传统手术后乳腺癌保乳手术 改良式 后 乳房癌保乳手术后 右侧乳房乳腺癌保乳手术后双乳对照 化学药物治疗 常用药物 环磷酰胺 甲氨蝶呤 氟尿嘧啶 阿霉素 表柔比星 紫杉醇等内分泌治疗 目的 降低乳房癌的术后复发及转移适用 ER PgR阳性的绝经妇女常用药物 他莫昔芬 来曲唑放射治疗 降低 期以上病人的局部复发率生物疗法 手术前护理评估 1 健康史 1 一般资料 年龄 生育史 月经史 饮食习惯 2 既往史 肿瘤病史 伴随疾病 3 家族史 2 身体状况 1 局部 乳房 肿块 外形变化腋窝或其他部位淋巴结 注意局部检查的方法 2 全身 转移征象 病人对手术的耐受力 3 辅助检查 3 心理和社会支持状况 1 病人的认知程度 心理承受程度 2 家属的心理状态 3 经济承受能力 手术后护理评估1 术中情况 麻醉方式 手术名称 术中情况 术后生命体征 引流情况等2 术后情况 皮瓣 切口愈合情况患侧肢端的血循环肢体功能锻炼实施及恢复程度对疾病相关知识知晓度 常见护理诊断 问题 自我形象紊乱与乳腺癌切除术造成乳房缺失和术后瘢痕形成有关有组织完整性受损的危险与留置引流管 患侧上肢淋巴引流不畅 头静脉被结扎 腋静脉栓塞或感染有关知识缺乏缺乏有关术后患肢功能锻炼的知识 护理目标 病人能够主动应对自我形象的变化手术创面愈合良好 患侧上肢肿胀减轻或消失病人能复述患肢功能锻炼的知识且能正确进行功能锻炼 护理措施 一 术前护理1 心理护理 与类似手术病人的交流告知乳房重建的可能2 妊娠期及哺乳期立即终止妊娠或停止哺乳3 术前准备 除常规准备和检查外 还应备皮及供皮 指导有效咳嗽咳痰 术前宣教 准备软枕等 缝合时出现了皮肤缺损 从下腹壁切除皮肤 全层植皮 手术结束后放置引流管 护理措施 二 术后护理1 体位 麻醉清醒 生命体征平稳 即于术后6h改为半坐位 以利呼吸和引流 2 病情观察 术后应注意观察生命体征 切口敷料情况 保持呼吸道通畅 尤其施行扩大乳癌根治术患者治疗后 要注意有无气胸 护理措施 二 术后护理3 伤口护理 1 有效包扎 弹力绷带加压包扎 松紧适宜 2 观察皮瓣血液循环 3 观察患侧上肢远端血液循环 皮温 皮色正常 桡动脉搏动好 护理措施 4 引流管护理 及时引流皮瓣下的渗液和积气 使皮瓣紧贴创面 避免坏死 感染 促进愈合 1 保证有效的负压吸引 注意负压管或吸引球是否漏气或阻塞 若有应修整引流装置 每小时逆向挤压引流管或负压吸引器 2 妥善固定 3 保持引流通畅 防止受压和扭曲 引流过程中若有局部积液 皮瓣不能紧贴胸壁且有波动感 应报告医师 及时处理 4 观察引流液色 质 量并记录 一般开始时为血性 术后1 2天 每日引流血性液体约50 200ml 逐渐减少 5 拔管 术后4 5天 皮瓣下无积液 创面与皮肤紧贴即可拔管 负压引流球的护理 护理措施 5 患侧上肢肿胀大多发生于乳房根除术之后 较少发生 原因 因彻底清除腋窝淋巴结 可致同侧上肢淋巴回流不畅 形成淋巴水肿 其次是因处理腋部静脉不当 有的将头静脉结扎 造成上肢静脉血回流不畅 局部积液或感染可在手术后立刻发发生 或术后几个月甚至几年后发生 护理措施 5 患侧上肢肿胀的护理 1 避免损伤 勿在患侧做任何操作 2 保护患侧上肢 平卧 软枕 活动 吊带 扶持健侧 避免下垂过久 3 促进肿胀消退 进行功能锻炼 局部感染 应用抗生素 6 术后功能锻炼 置管卧床期 前臂 肘关节屈伸运动 24小时内 第1 3天 5 10遍 次 5 6次 天 术后功能锻炼 下床活动期 抬高肘关节平肩部 再高于肩部 再扪同侧耳部 伸直肘关节 10 伸直肘关节 平头部 爬墙 患肢扪及对侧耳部 6 11 12 13 14 出院疗养期 健康教育 健康教育坚持患肢功能锻炼 近期避免提重物五年内避免妊娠坚持放疗 化疗定期复查 一般术后6个月内复查1次 以后3个月1次自我检查乳房 月经周期的7 10日或月经结束后2 3日 拓展 乳腺癌防治 粉红丝带 为全球乳腺癌防治运动的标志 每年十月为世界乳腺癌防治月或警示月 每年10月18日为防乳癌宣传日 十月的第三个星期五定为粉红丝带关爱日 及早预防 及早发现 及早治疗 是粉红丝带乳癌防治运动的宗旨 乳腺癌防治 早期治疗后 10年生存率可达90 以上 且可保留乳房及生育功能 早筛查 早诊断是治疗乳腺癌的关键措施 每年10月份为乳腺癌防治月 乳腺X线钼靶摄影是目前乳腺疾病普查的首选检查方法 专家呼吁 40岁以上女性每年做一次钼靶检查 案例分析 患者女性 46岁 商店售货员 文化初中 发现有乳房外上象限肿块 直径3cm 质硬 表面凹凸不平 能推动 腋窝淋巴结不肿大 临床诊断为乳癌 准备行乳癌根治术 术前病人闷闷不乐 失眠 食欲不振 护士和病人谈话中了解到患者对术后乳房缺失很担忧 请问 1 根据病人的心理反应 请作出这一健康问题的护理诊断 并提出护理目标和护理措施 2 手术经过顺利 术后第10日 病人出院时 护士进行健康指导 关于手术侧上肢的功能锻炼要求和防止复发方面要介绍些什么 1 护理诊断 自我形象紊乱与乳腺癌切除术造成乳房缺失和术后瘢痕形成有关护理目标 病人能够主动应对自我形象的变化护理措施 护士态度热情 和蔼 以熟练的技术获得病人的依赖 适当地讲解乳癌治疗的有关知识 说明手术治疗的必要性 特别是我国在乳癌治疗中取得的成就 使病人树立战胜疾病的信心 邀请乳癌手术治疗成功的病人 介绍配合治疗的经验 适当使用镇静剂或抗焦虑药 取得家属和亲友的支持 2 病人出院前健康指导 关于上肢功能锻炼方面 要求患侧上肢每日作抬高患侧上肢 手指爬墙动作 尽量逐渐向上伸展 直到手能越过头顶摸到对侧耳廓为止 防止复发方面 按医嘱要求进行放疗 5年内避免妊娠 经常自查乳房 练习题 1 乳腺癌病人皮肤出现 酒窝征 的原因是A 粘连B 肿物压迫C 并发炎症D 癌肿侵及Cooper韧带E 癌细胞堵塞表浅淋巴管 2 梁某 女 45岁 右侧乳腺发现一无痛性肿块 生长速度快 质硬 与周围分界不清 同侧腋窝淋巴结肿大 应考虑A 急性乳腺炎B 乳癌C 乳腺囊性增生病D 乳腺纤维腺瘤E 乳管内乳头状瘤 3 马某 女 40岁 患乳癌准备行乳癌根治性手术 术前病人最关心的健康宣教内容是A 手术方式和手术效果B 术前备皮 用药的重要性C 手术室的环境和设备D 术后疼痛和不适的处理E 术后上肢功能锻炼的方法 4 乳腺癌最可靠的确诊方法是A 乳房触诊B 乳房磁共振检查C 乳房钼靶X线D 乳房B超检查E 活组织病理切片 5 为乳腺癌根治术后的患者实施的护理措施中 可预防皮下积液及皮瓣坏死的措施是A 半卧位B 胸带包扎松紧适宜C 避免过早外展患侧上肢D 局部沙袋压迫E 引流管持续负压吸引 患者 女性 56岁 浸润性乳腺癌 行乳腺癌根治术 6 护士为术后患者采取的措施中不包括A 胸带加压包扎B 严密观察病情C 避免过早外展患侧上肢D 术后24小时内可做腕部以下的功能锻炼E 术后24小时可正常进食 7 患者向护士询问患侧上肢开始进行手指爬墙 肩部功能锻炼的时间 该护士正确的回答是A 手术当天B 术后3天C 术后5天D 术后6小时E 术后一周后 谢谢