慢性病的健康教育

慢性病的健康教育 赵慧 概念 慢性病全称是慢性非传染性疾病 不是特指某种疾病 而是对一类起病隐匿 病程长且病情迁延不愈 缺乏确切的传染性生物病因证据 病因复杂 且有些尚未完全被确认的疾病的概括性总称 慢性病主要指以心脑血管疾病 高血压 冠心病 脑卒中等 糖尿病 恶性肿瘤 慢性阻塞性肺部疾病 慢性气管炎 肺气肿等 精神异常和精神病等为代表的一组疾病 具有病程长 病因复杂 健康损害和社会危害严重等特点 慢病患者的心理特点 主观感觉异常 主观感觉异常 人患病后 注意力转向自身 感觉异常敏锐 甚至对自己的心跳 呼吸 胃肠蠕动的声音都能听到 心中总想着自己的病 而对其他事物很少关心 这容易被别人误解为自私或冷漠 被动依赖 被动依赖 情感脆弱由于不断受到亲人的关怀与照顾 病人会变得被动 依赖性增强 本来自己可以做的事情也不愿意动手 情感变得脆弱 甚至幼稚 像个孩子似的 总希望亲友多照顾 多探视 多关心自己 心境不佳 生病属于负性刺激 势必影响病人的情绪 形成不良的心境 容易看什么都不顺眼 好生闲气 好发脾气 给人以不近人情的感觉 病情越重 病程越长 这种异常情绪反应越严重 这种消极情绪 不仅容易被人误解 使人不愿意接近 而且还不利于病体康复 紧张 焦虑 恐怖 紧张 焦虑 恐怖许多病人入院后会感到紧张 特别是看到周围的病人死亡时 会产生恐惧心理 怕疼痛 怕开刀 怕变残 怕死亡 这种心理对康复极为不利 会削弱病人的主观能动性 使机体免疫力降低 医护人员及家属应多安慰 多鼓励 多做过细的思想工作 使病人振作精神 正确对待疾病 健康教育 健康教育 通过有计划 有组织 有系统的社会教育活动 使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式 消除或减轻影响健康的危险因素 预防疾病 促进健康 提高生活质量 并对教育效果作出评价 健康教育的核心是教育人们树立健康意识 促使人们改变不健康的行为生活方式 养成良好的行为生活方式 以降低或消除影响健康的危险因素 通过健康教育 能帮助人们了解哪些行为是影响健康的 并能自觉地选择有益于健康的行为生活方式 2015年社区团队考核手册 糖尿病高血压心梗猝死抢救泌尿系感染肺炎过敏性休克抢救脑卒中心衰外伤消化性溃疡 高血压 高血压的健康教育 合理饮食 低盐 每日食盐量为6g 一盐勺为2g 3毫升的酱油相当于1g盐 咸菜腌制品尽量不吃或是少吃 少油 少吃油炸食品少放油限油量为 每日25g 日选用植物油 戒烟 烟会导致高血压 吸一支烟后心率每分钟增加5 20次 分 收缩压增加10 25mmhg 烟叶内含有尼古丁 烟碱 会兴奋中枢神经和交感神经 使心率加快 同时也促使肾上腺释放大量儿茶酚胺 使小动脉收缩 导致血压升高 尼古丁还会刺激血管内的化学感受器 反射性地引起血压升高 长期大量吸烟还会促进大动脉粥样硬化 小动脉内膜逐渐增厚 使整个血管逐渐硬化 同时由于吸烟者血液中一氧化碳血红蛋白含量增多 从而降低了血液的含氧量 使动脉内膜缺氧 动脉壁内脂的含氧量增加 加速了动脉粥样硬化的形成 限酒 饮酒对身体的利弊就存在争议 不时出现各种报告 有的说饮少量酒有益 有的说有害 但可以肯定的一点是 大量饮酒肯定有害 高浓度的酒精会导致动脉硬化 加重高血压 减重 1 控制体重 控制食量同时应注意营养的摄入 2 体内的脂肪堆积是促发高血压的重要原因之一 3 3 6个月使体重减低5 合理运动 运动除了可以促进血液循环 降低胆固醇的生成外 并能增强肌肉 骨骼与关节僵硬的发生 运动能增加食欲 促进肠胃蠕动 预防便秘 改善睡眠 有持续运动的习惯 最好是做到有氧运动 才会有帮助 有氧运动同减重一样可以降低血压 如散步 慢跑 太极拳 骑自行车和游泳都是有氧运动 合理运动指导 1 量力而行 病情平稳的情况下 得到医生的认可 2 运动频率 每天一次 每周3 5次以上3 运动时间 30分钟以上 次一般不超过60分钟4 运动强度 微微出汗 走路可以与人对话5 运动心率 控制170 年龄 分内 需要大夫评估 进行运动的注意事项 勿过量或太强太累 要采取循序渐进的方式来增加活动量 注意周围环境气候 夏天 避免中午艳阳高照的时间 冬天 要注意保暖 防中风 穿着舒适吸汗的衣服 选棉质衣料 运动鞋等是必要的 选择安全场所 如公园 学校 勿在巷道 马路边 进行运动时 切勿空腹 以免发生低血糖 应在饭后2小时 运动的禁忌 生病或不舒服时应停止运动 饥饿时或饭后一小时不宜做运动 运动中不可立即停止 要遵守运动程序的步骤 运动中有任何不适现象 应即停止 心理平衡 高血压患者的心理表现是紧张 易怒 情绪不稳 这些又都是使血压升高的诱因 患者可通过改变自己的行为方式 培养对自然环境和社会的良好适应能力 避免情绪激动及过度紧张 焦虑 遇事要冷静 沉着 当有较大的精神压力时应设法释放 向朋友 亲人倾吐或鼓励参加轻松愉快的业余活动 将精神倾注于音乐或寄情于花卉之中 使自己生活在最佳境界中 从而维持稳定的血压 高血压患者的自我管理 1 定期测量血压 1 2周应至少测量一次2 治疗高血压应坚持 三心 即信心 决心 恒心 只有这样做才能防止或推迟机体重要脏器受到损害3 定时服用降压药 自己不随意减量或停药 可在医生指导下及现病情加予调整 防止血压反跳 酒后应禁止性生活 若有头晕 胸闷等不适应停止性生活 并及时就医 高血压患者的自我管理 4 条件允许 可自备血压计及学会自测血压5 随服用适当的药物外 还要注意劳逸结合 注意饮食 适当运动 保持情绪稳定 睡眠充足 6 老年人降压不能操之过急 血压宜控制在140 159mmhg为宜 减少心脑血管并发症的发生 7 老年人及服用去甲肾上腺素能神经末梢阻断药的防止体位性低血压 高血压患者的自我管理 8 老年人降压不能操之过急 血压宜控制在140 159mmhg为宜 减少心脑血管并发症的发生 9 老年人及服用去甲肾上腺素能神经末梢阻断药的防止体位性低血压10 不需要严格禁止性生活 注意以下几种情况 不宜进行性生活 事后不要立即进行房事 酒后应禁止性生活 若有头晕 胸闷等不适应停止性生活 并及时就医 按时就医 服完药后出现不适 血压升高或过低 血压波动大 出现眼花 头晕 恶心呕吐 视物不清 偏瘫 失语 意识障碍 呼吸困难 肢体乏力等即到医院就医 如病情危重 请求救120急救中心 高血压的社区特色 1 高血压是慢性病2 建立健康档案 并做好家医签约3 每年4次面对面的随访4 65岁以上每年一次健康体检 糖尿病 糖尿病的概念 糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病 高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损 或两者兼有引起 糖尿病时长期存在的高血糖 导致各种组织 特别是眼 肾 心脏 血管 神经的慢性损害 功能障碍 血糖 血液中的糖份称为血糖 血糖值 空腹血糖值 3 9 6 1mmol L餐后2h血糖值 6 1 7 8mmol L随机血糖 11 1mmol L糖化血红蛋白值 4 5 6 5mmol L 饮食治疗的目的 保证营养减轻胰岛的负担达到理想体重纠正已发生的代谢紊乱有利于稳定血糖 减少药物剂量 饮食控制 1糖尿病每日应至少三次应定时定量 少食多餐 应以谷物为主适量选择优质蛋白低糖低脂高维生素食物 睡前喝牛奶或吃鸡蛋预防夜间低血糖 2糖尿病控制好 用水果 蔬菜替代主食 血糖控制不好时 可以少吃一些黄瓜或西红柿 3使用胰岛素的病人 避免低血糖发生应在注射完胰岛素半小时后立即进食 4主食量 休息状态 4 5两轻体力 5 6两中体力 6 8两重体力 8两以上 运动治疗的原则 是适量 经常性和个性化 运动计划的制定要在医务人员的指导下进行 运动类型 有氧运动 需消耗氧的运动 氧的消耗量不大于机体的最大供氧量 多为大肌肉群运动 比如 步行 慢跑游泳 爬楼梯 打球 打太极 骑自行车跳舞 运动治疗的作用和意义 增加周围组织对胰岛素的敏感性 辅助降血糖加速脂肪的分解减少脂肪的堆积 减肥降血脂增加体力及运动能力 增加耐受力改善脑神经功能状态 增进精神满足 运动 1 量力而行 病情平稳的情况下 得到医生的认可 2 运动频率 每天一次 每周3 5次以上3 运动时间 30分钟以上 次一般不超过60分钟4 运动强度 微微出汗 走路可以与人对话5 运动心率 控制170 年龄 分内 需要大夫评估 运动的注意事项 禁忌空腹运动 尽量与家人同行 量力而行 作一些有氧运动 30分钟以上 有规律 强度由低开始进餐后0 5 3小时进行运动 运动减体重应缓慢进行 每周减重少于400G各种急性感染期 糖尿病足严重糖尿病肾病严重的眼底病变血糖未较好的控制 血糖大于16 8mmol L 运动注意事项 注意保护皮肤预防感染 有舒适的鞋袜 注意携带卡片 留有信息 活动时应注意安全 3 5次每周并携带糖块或含糖饼干预防发生低血糖 发生低血糖反应 服用糖块等10分钟后仍不缓解及时就诊 药物 糖尿病患者的用药注意事项 注意药物配伍 严格按照医嘱用药 定时定量服用药物胰岛素 尚未使用的胰岛素储存时的温度是 2 8度 正在使用的胰岛素应放置在室温下 不超过25或30度 已开启的胰岛素可用28天 未开封的胰岛素可保存至有效期 药物 磺脲类 促进胰岛素分泌剂 此类药物应在餐前半小时服副作用 低血糖反应双胍类 胰岛素增敏剂 进餐时或餐后服用副作用 口干 金属味 厌食恶心等糖苷酶抑制剂应在吃第一口饭时服用副作用 腹胀 腹泻 排气等 血糖检测 告知患者定时测量血糖 测血糖前应检测血糖试纸与血糖仪是否相符 手指消毒只能用酒精待干 避免试纸发生污染 采血针避免重复使用 采血后应按压针眼至少10s 血糖监测 血糖监测是对血糖值的定期检查 实施血糖监测可以更好的掌控糖尿病患者的血糖变化 对生活规律活动 运动 饮食以及合理用药都具有重要的指导意义 并可以帮助患者随时发现问题 及时到医院就诊 血糖监测的时间 空腹血糖 只要反映在基础状态下 最后一次进食后8 10小时 没有饮食负荷时的血糖水平 是糖尿病诊断的重要依据 餐后2小时血糖 反应胰岛B细胞储备功能的重要指标 进食后刺激B细胞分泌胰岛素的能力 也是反映进食与使用降糖药物是否合适 随机血糖 可以了解机体在特殊情况下对血糖的影响 糖尿病的自我管理 糖尿病的自我管理是糖尿病治疗的最高境界 糖尿病的自我监测 血糖每月至少一次糖化血红蛋白两个月一次 三个月 体重初诊必查 每三个月至少一次尿常规血压初诊必查此后即使正常 每三个月至少一次 血脂 每年至少一次 异常者三个月一次半年一次肝功肾功心电图眼底 根据病情 糖尿病并发症的自我监护 合并预防和护理足部的护理眼部的护理低血糖反应的预防与自救 合并症预防和护理 预防感染 注意个人卫生 保持身体和局部清洁 加强口腔 皮肤和会阴的清洁 做到三餐后漱口 勤洗澡 勤更衣 一旦出现发烧或相关症状 应及早处理 足部的护理 糖尿病足是糖尿病常见合并症 病人对冷热 疼痛等感觉不灵敏 穿鞋前检查有无异物 选择软底宽头的鞋子 不穿高跟鞋 袜子要松软 袜口弹性不宜过紧 足部护理 每天检查足部 发现有水泡 破裂 磨伤 鸡眼 脚垫 甲沟炎等应及时处理 不可用尖锐的刀剪自行修脚 剪趾甲时 注意剪平 不要修剪过短 以免伤及甲沟 足部护理 每天用热水泡脚 保持脚趾间干燥 手足冰冷需使用热水袋时 应也特别小心防止烫伤 戒烟 以免血管受影响 一旦发生足部溃疡 应及时使用抗生素 清除坏死组织 眼部病变的护理 常见有白内障失明 视网膜出血 如出现视物模糊 应减少活动 保持大便通畅 以免用力排便导致视网膜剥离 当视力下降时 应有人协助日常活动 注意安全 防止意外 低血糖反应的预防与自救 主要原因 降糖药物或胰岛素剂量过大 未按时按量进餐 运动量过大等 主要表现 强烈的饥饿感 心慌 手抖 出汗 头晕 无力等 若处理不及时则导致昏迷 甚至死亡 主要处理措施 发生低血糖时 若为清醒病人 应立即饮糖水或服糖块 神志不清者 应立即送往医院 并维持呼吸道通畅采取静脉推注葡萄糖等急救措施 糖尿病知识教育要点 1告知患者糖尿病的症状 生活环境要求及合理休息和心理指导2糖尿病是慢性疾病 需要终身治疗 3可通过饮食 运动 药物等控制血糖治疗糖尿病的发生 防止或延缓并发症的发生4药物的合理使用及胰岛素治疗的适应症及胰岛素正确储藏及使用 5正确的检测血糖 定期检测血糖等并告知患者不同时间段的血糖数值 6正确的使用血糖仪做好血糖监测7识别低血糖反应的症状及自我处理的方法 识别酮症酸中毒的基础知识 并在外出时随身携带有病情及基本信息的卡片 8日常生活指导 注意保护皮肤清洁 避免感染 注意足部护理 9禁止吸烟 饮酒 10慢性病管理 建立健康档案 糖尿病的社区特色 1 慢性病2 建立健康档案 并做好家医签约3 每年4次面对面的随访4 65岁以上每年一次健康体检