颅内肿瘤讲义

颅内肿瘤和椎管内肿瘤的护理 一 颅内肿瘤概述 1 定义 颅内占位性新生物 2 发病年龄 2 60岁 3 分类 原发性和继发性颅内肿瘤 4 分布 以大脑半球居多 其次为鞍区 小脑桥脑角 CPA 小脑 脑室 脑干 5 原发性的颅内肿瘤可发生于脑组织 脑膜 脑神经 垂体 脑血管及胚胎残余组织 二 病因和分类 1 神经胶质瘤 来自神经上皮 恶性肿瘤 占40 50 呈侵润性生长 与周围分界不清 不能彻底切除 术后易复发 2 脑膜瘤 多为良性 占20 以大脑矢状窦旁肿瘤居多 与周围组织分界较清 能彻底清除 不易复发 3 垂体瘤 来源于腺垂体 良性 分为催乳素腺瘤 生长激素腺瘤 促肾上腺皮质激素腺瘤及混合性腺瘤 4 听神经瘤 颅咽管瘤 转移瘤 胆脂瘤 室管膜瘤 血管网织细胞瘤 三 临床表现 1 颅内压增高症状 约在90 病人中出现 头痛 恶心 呕吐 视神经乳头水肿以及生命体征变化等 发展常呈慢性 进行性加重 2 局灶症状与体征 局部的脑症状和体征为肿瘤对周围脑组织造成压迫或破坏所致 大脑半球肿瘤 精神症状 癫痫 锥体束损害 失语 感觉障碍 视野改变 失读 失认症等 鞍区肿瘤 视觉障碍 内分泌功能紊乱 后颅窝肿瘤 以共济失调为主 CPA区常有耳鸣 耳聋 眩晕 颜面麻木 面肌抽搐 面肌麻痹 声音嘶哑 饮水发呛等 胶质瘤 垂体腺瘤 听神经鞘瘤 四 颅内肿瘤的治疗 1 降颅压治疗 脱水 解除CSF梗阻 争取时间进行手术治疗 2 手术治疗 良性肿瘤力争全切 恶性肿瘤延长生命 此外尚有减压术 CSF分流术等 3 放疗 生殖细胞瘤效果最佳 目前尚有X 刀 刀 间质内放疗 4 化疗 近年来新开展了介入治疗 5 其它 中药 免疫治疗 基因治疗等 五 护理措施 一 术前护理1 心理护理 给予患者和家属适当心理支持 2 加强生活护理 防止意外发生 吞咽障碍者防止误吸或咬伤舌头 偏瘫患者防止压疮 防止坠床或跌碰伤 面瘫患者加强口腔护理 语言 视力 听力障碍者加强护理 3 症状护理 提高手术耐受力 降低颅内压 止吐 降温 营养 纠正水 电解质失衡 4 术前常规准备 术日晨起剃头备皮 剪鼻毛 术前8小时禁食水 佩戴腕带 防感冒 二 术后护理1 体位 全麻未清醒 平卧头偏向一侧 清醒后 床头抬高15 30 后组颅神经损伤或吞咽障碍 侧卧位 小脑幕上术后 健侧或侧卧位 小脑幕下术后 早期不宜垫枕仰卧 取侧卧位 体积较大肿瘤 24小时内 手术区域保持高位 脊髓手术后 轴型翻身 2 营养和补液 正常情况 手术后第一天流食 逐渐过渡 恶心呕吐 胃肠道功能紊乱时 可暂禁食 颅后窝或听神经瘤术后 有吞咽困难饮水呛咳者 术后禁食水 鼻饲饮食 术后长期昏迷者 鼻饲饮食或肠外营养 神经外科手术后 成人液量1500 2000ml 3 呼吸道的护理 保持呼吸道通畅 4 止痛和镇静 止痛药 甘露醇 激素 腰穿 不可轻易使用吗啡和哌替啶 5 病情观察 生命体征 意识瞳孔 肢体活动 切口敷料 引流情况 6 引流管的护理 脑室引流管 创腔引流管 7 术后并发症的护理颅内出血 最危险的并发症 感染 切口感染 颅内感染 肺部感染 尿路感染 中枢性高热 冬眠低温疗法 尿崩症 每日尿量大于4000ml 尿比重低于1 005 应激性溃疡 胃肠道出血 咖啡色胃液 柏油样便 顽固性呃逆 膈肌痉挛 给予压眶或药物治疗 需警惕应激性溃疡的发生 癫痫发作 给予抗癫痫药物治疗