颅内动脉瘤夹闭手

颅内动脉瘤夹闭手术配合 王烁第六师医院手术室 颅内动脉瘤 医生们常把颅内动脉瘤称为不定时炸弹 因为它随时都有可能破裂 导致病人的死亡 那什么是颅内动脉瘤呢 简介 脑动脉瘤是由于面部血管异常改变产生的脑血管瘤突起 其主要症状多由出血引起 部分因瘤体压迫 动脉痉挛及栓塞造成 动脉瘤为脑动脉壁的局限性囊性扩张 可以导致病人偏瘫 失语 昏迷 死亡 动脉瘤就像一个汽球 有一定的承受能力 当承受不住时就会破裂 这时血液就会流向脑组织 导致蛛网膜下腔出血 脑室出血等 第一次出血的死亡率为15 20 如果第一次出血后病人没有死亡 也没有得到及时治疗 很快就会发生第二次出血 这时的死亡率就高达80 所以说这是一种非常凶险的疾病 动脉瘤发病原因 动脉壁先天缺陷学说认为 动脉壁的先天性结构缺陷是动脉瘤形成的基础 动脉壁后天性退变学说则认为 颅内动脉粥样硬化和高血压 使动脉内弹力板发生破坏 渐渐膨出形成囊性动脉瘤 此外 身体的感染病灶如细菌性心内膜炎 肺部感染等 感染性栓子脱落 侵蚀脑动脉壁而形成感染性动脉瘤 头部外伤也可导致动脉瘤形成 颅内动脉瘤的好发部位 颅内动脉瘤的好发部位 前循环 85 大脑前动脉 30 颈内动脉 30 大脑中动脉 25 后循环 15 大脑后动脉 2 基底动脉 10 椎动脉 3 脑动脉瘤破裂的临床表现 脑动脉瘤破裂的临床表现 突发头痛 呕吐 失语 偏瘫 昏迷等 CT表现为蛛网膜下腔出血且主要集在环池周围呈 水鱼样 改变 部分可形成脑内或脑室内血肿 临床按病情严重程度分为H HI V级 V级以往视为手术禁忌 分类 国际常采用Hunt五级分类法 一级无症状 或有轻微头痛和颈强直 二级头痛较重 颈强直 除动跟神经等脑神经麻痹外 无其他神经症状 三级轻度意识障碍 躁动不安和轻度脑症状 四级半昏述 偏瘫 早期去脑强直和植物神经障碍 五级深昏迷 去脑强直 濒危状态 风险 动脉瘤破裂示意图 颅内动脉瘤的主要风险主要在于破裂出血 破裂动脉瘤的致死率和致残率非常高 据统计动脉瘤第一次破裂后 死亡率高达60 其中半数在发病后48小时内死亡 存活的病例若未经治疗 多数病人在2年内发生再出血导致死亡 脑动脉瘤破裂的治疗 颅内动脉瘤的最佳方法就是颅内动脉瘤夹闭术 外科夹闭术是1937年发明的 当时利用一个银质的V字形金属夹子夹在颈内动脉瘤的颈部而成功的完成了手术 现在的动脉瘤夹通常由钛合金制成 已经出现了数百种大小 形状和型号各异的动脉瘤夹 根据动脉瘤的大小和部位选择合适的夹子 具体方法是 探查脑和血管的情况 在发现动脉瘤后 小心地将它与周围地脑组织分离开来 然后用动脉瘤夹夹在动脉瘤的颈部 使之与供血动脉隔离 随着手术显微镜的发明 显微外科技术的发展以及新型动脉瘤夹的使用 夹闭术逐渐成为动脉瘤的标准治疗方法 不过 它仍然是一种侵入性的 技术上相对复杂的操作过程 各种型号动脉瘤夹 颅内动脉瘤夹闭术的手术配合流程 以前交通动脉瘤夹闭术为例 麻醉方式 静脉复合麻醉 气管内插管 手术体位 平卧头偏向一侧45度 后仰15 20度 使颧突为最高点 常见于前交通或后交通动脉瘤 器械敷料包 阑尾器械 开颅盘 开颅钻 铣刀 磨钻 脑纤维器械 头架钉 蛇皮底座及拉钩 防护镜 颅骨修补器械 纤维剪刀 医生带 动脉瘤夹钳2把 各种型号动脉瘤夹 显微镜防护镜 物品准备 一次性物品 手套 头皮夹 23号刀片 11号刀片 2 3个 吸引管2个 脑棉40片 明胶海绵5包 0 4号线各2包 20 x30贴膜 45x30贴膜 显微镜套 关节镜套 垃圾袋 单双极 5ml 20ml注射器 止血纱布1 2块 骨蜡 罂粟碱2支 后柜短双极 提前30分钟洗手整台 注意事项 1 打包时将盐水碗分开放置 冲洗碗严格记录入量 以便准确估计出血量 2 注意保护显微器械 3 提前铺20块脑棉 包括5块小脑棉 消毒铺巾 铺巾顺序 四块治疗巾 贴膜 压盘 光边尽量贴近术野 先铺洗手护士侧桌单 再对侧 头侧围一桌单两把巾钳固定 穿手术衣铺洞巾 做后盖大桌单 术中常用的开颅器械 普通吸引器2个 有齿镊2把 艾里斯1把 头皮夹钳 骨剥2把 剥离子1 咬骨钳 椎板咬骨钳 头皮钩 脑膜剪 术中常用的显微器械 纤维吸引器2个 脑压板2个 剥离子1个 枪状镊1把 纤维剪刀直弯各1 球形解剖器1 小棍 蛇皮拉钩及底座 动脉瘤夹钳 临时夹 动脉瘤夹 各种型号包括阻断夹 动脉瘤夹钳 罂粟碱2 3支 纤维剪刀 黄镊子 特殊物品 手术护理配合 颞侧马蹄形手术切口 显露术野 显微镜下操作 将套好的显微镜推至术野 备小脑棉若干 明胶海绵剖成2 3层 剪成不同规格 打湿压扁放好备用 分开两大脑半球 递纤维剪 黄镊子 纤维剥离子小心分离 动脉瘤夹钳装好阻断夹备用 沿大脑前动脉找到胼周动脉 围绕胼胝体膝部分离两侧粘连组织直至动脉瘤 用纤维剪刀或尖刀锐性分离 脑棉保护 找到瘤体 分离瘤体周围粘连组织 暴露大脑前动脉的近段解剖动脉瘤颈 予以钳夹 根据瘤体大小选择合适的动脉瘤夹 若无需阻断 则直接夹闭 夹闭的瘤体若张力过大用注射器将腔内的血抽出 将浸有罂粟碱的棉片覆于夹闭瘤体处 片刻取出 预防血管痉挛 需阻断时应准确及时 不超过15分钟 彻底止血 冲洗切口 电凝止血 冲洗器吸盐水冲洗止血纱布压迫 清点脑棉 缝针 缝合 覆盖切口 配合要点 1 传递器械及时准确 勿碰及显微镜及助手 2 脑棉修剪规格合适 明胶海绵削薄 剪成脑棉规格备用 用镊子传递脑棉 3 保证双极无血痂 4 夹瘤体时速度要快 勿慌乱 准确递夹钳 5 用过脑棉5个一捆 置于台下 学会通过观看录像配合手术 2 熟悉动脉瘤夹型号 夹子不用时勿上于夹钳上 影响夹力 3 发生瘤体破裂出血时 换粗纤维吸引器头 准备好夹子 双极调至3左右 备好小脑棉 明胶 注意事项及巡回护理要点 1 术前建立两条静脉通道 遇到动脉瘤出血 应立即输血 必要时加压输血 2 备双吸引器 电刀功率 双极20w 单极切 凝均为45w 切开硬脑膜 单极不再使用 双极调制6 12w 3 保证器械 显微镜 电刀性能完好 4 手术时间长 注意保暖 预防皮肤受压 5动脉瘤夹使用后 应详细记录型号 生产编号 以便及时补充 填写植入性材料单 贴合格证