流行病学_绪论

绪论 Introduction 第一章 流行病学的地位和作用疾病预防控制的应用学科现代病因研究的方法学科临床诊疗手段的循证学科卫生决策产生的思维学科 引言 第一节流行病学发展史第二节流行病学的定义第三节流行病学的实际应用第四节流行病学的研究方法第五节流行病学的特征第六节与其他学科的关系及展望 目录 第一节流行病学发展史 学科形成前期 18世纪学科形成期18世纪末 20世纪初学科发展期 现代流行病学时期 20世纪40 50年代 Hippocrates 460 377BC 第一个流行病学家 主要的流行病学著作 Epidemic Epidemic OnAirs WatersandPlaces 中国 疫 时疫 疫疠 主要贡献 流行病学观察环境在疾病发生中起着很重要的作用 一 学科形成前期 第一节流行病学发展史 意大利威尼斯 最早的检疫 14世纪外来船只必须在港外停留检疫40天quadraginta 拉丁语 意思为40 quarantine1423年成立了首家传染病隔离医院 中国 隋朝开设 疠人坊 以隔离麻风病人 第一节流行病学发展史 JohnGraunt 1620 1674 利用死亡数据进行死亡分布及规律性研究创制了第一张寿命表 计算期望寿命用生存概率和死亡概率来概括死亡经历提出设立比较组的思想将统计学引入流行病学领域 NaturalandPoliticalObservationsMadeUpontheBillsofMortality 第一节流行病学发展史 WilliamPetty 1623 1687 提出 政治算数 的概念 通过政治的 经济的 社会的及健康方面的联合调查来告知大众应该如何进行选择 采取什么样的行动 著作 DiscourseonPoliticalArithmetics 1690 第一节流行病学发展史 JamesLind 1716 1794 VitC缺乏 坏血病 1747 开创了流行病学临床试验的先河 二 学科形成期 第一节流行病学发展史 EdwardJenner 1749 1823 1796 接种牛痘预防天花 开创了主动免疫的先河 施民安 琴纳发现牛痘预防天花的经过 见 钱宇平 主编 流行病学研究实例 第1卷 北京 人民卫生出版社 1984 p38 42 第一节流行病学发展史 WilliamFarr 1807 1883 在英国首创人口和死亡的常规资料收集提出许多流行病学的重要概念 标化死亡率 人年 剂量反应关系 患病率患病率 发病率 病程 现代流行病学的奠基人之一公共卫生运动的领导者之一 第一节流行病学发展史 JohnSnow 1813 1858 伦敦宽街 霍乱爆发标点地图法霍乱是介水传播流行病学现场调查 分析与控制的经典实例 第一节流行病学发展史 JohnSnow 1854 严荣芬 JohnSnow关于霍乱流行的调查 见 钱宇平 主编 流行病学研究实例 第1卷 北京 人民卫生出版社 1984 p43 49 第一节流行病学发展史 LondonEpidemiologicalSociety 1850 全世界第一个流行病学学会标志着流行病学学科的形成 第一节流行病学发展史 Scientificepidemiologists 1863 首次使用这个称呼 第一节流行病学发展史 LondonEpidemiologicalSocietyEND 标志着第一个流行病学时代的结束约1870年起进入了细菌时代 流行病学的低迷时期 第一节流行病学发展史 LouisPasteur 1822 1895 微生物理论 germtheory 主张改革临床实践 减少微生物相关疾病的传播开发了鸡霍乱 炭疽 猪丹毒疫苗减毒的微生物可以用作免疫提出狂犬病是由一种显微镜看不到的物质传播的 即病毒 并开发疫苗治疗和预防狂犬病巴斯德杀菌法 第一节流行病学发展史 RobertKoch 1843 1910 确定了结核杆菌和霍乱弧菌1905年诺贝尔生理学或医学奖确定了水净化在疾病预防过程中的重要性确定微生物为致病因子时 Henle Koch提出4条原则 第一节流行病学发展史 JosephGoldberger 1914 1930 糙皮病 饮食缺乏 烟酸缺乏 而非传染病 范宗华 栾荣生 糙皮病的病因研究 见 钱宇平 主编 流行病学研究实例 第2卷 北京 人民卫生出版社 1991 p55 62 20世纪学科复兴 第一节流行病学发展史 饮水加氟预防龋齿 1930s 水中高氟 氟斑牙 不易得龋齿临床观察 流行病学调查 公共卫生干预 张衍文 氟与龋齿 见 钱宇平 主编 流行病学研究实例 第1卷 北京 人民卫生出版社 1984 p50 58 20世纪学科复兴 第一节流行病学发展史 特点传染病 所有疾病 健康问题传统的调查分析 定量 定性 宏观 微观 流行 分布 动态 静态 三环节两因素 社会行为因素分支学科 应用范围 三 学科发展期 第一节流行病学发展史 第一阶段 1946 20世纪60年代中期 第二阶段 20世纪60年代中期 80年代早期 第三阶段 20世纪80年代中期 至今 第二次流行病学革命 现代流行病学 非传染性疾病 第一节流行病学发展史 RichardDoll AustinBradfordHill 吸烟 肺癌开创了生活方式的研究领域开辟了慢性病病因学研究的新天地 王瑞芳 Doll和Hill关于吸烟与肺癌关系的研究 见 钱宇平 主编 流行病学研究实例 第1卷 北京 人民卫生出版社 1984 p74 86 第一阶段 第一节流行病学发展史 FraminghamHeartStudy 潘小琴 美国弗明汉地区高血压的研究 见 钱宇平 主编 流行病学研究实例 第1卷 北京 人民卫生出版社 1984 p171 182 第一节流行病学发展史 NathanMantel WilliamHaenszel 分层分析法 MantelN HaenszelW Statisticalaspectsoftheanalysisofdatafromretrospectivestudiesofdisease JNatlCancerInst1959 22 4 719 748 第一节流行病学发展史 JonasEdwardSalk 毕鹏 脊髓灰质炎减毒疫苗的现场试验 见 钱宇平 李立明 主编 流行病学研究实例 第3卷 北京 人民卫生出版社 1996 p97 107 脊髓灰质炎疫苗现场试验 1954 现场 美国 加拿大 芬兰研究对象 1 3年级儿童观察对照设计 近100万人安慰剂对照设计 40余万人结果 保护率60 90 第一节流行病学发展史 SackettDL Biasinanalyticresearch JChronDis1979 32 51 63 35种偏倚 MiettinenOS Theoreticalepidemiology NewYork J Wiley 1985 3大类偏倚 比较 选择 信息偏倚 流行病学方法长足发展 CornfieldJ Jointdependenceofriskofcoronaryheartdiseaseonserumcholesterolandsystolicbloodpressure adiscriminantfunctionanalysis FedProc1962 2 58 61 多变量分析 第二阶段 第一节流行病学发展史 MacMahonBandPughTF EpidemiologyPrinciplesandMethods Boston Little BrownandCompany 1970 LilienfeldAMandLilienfeldDE FoundationsofEpidemiology 2nded NewYork OxfordUniversityPress 1980 代表性的流行病学教科书 专著 LastJM Adictionaryofepidemiology OxfordUniversityPress 1983 RothmanKJ ModernEpidemiology Boston Little BrownandCompany 1986 第一节流行病学发展史 第一节流行病学发展史 流行病学应用领域进一步扩大 第三阶段 第一节流行病学发展史 临床流行病学异军突起 Epidemiologysteppedintomainstreammedicine clinicalmedicine 流行病学从此迈进了医学的主要殿堂Theroleofepidemiologywasappliedtovariousaspectsofmedicine design measurement evaluationetc 用于研究设计 项目实施与项目评估等医学科学的各个方面Randomizedcontrolledtrials theflagshipofclinicalepidemiology 随机对照试验 临床流行病学的旗舰 第一节流行病学发展史 随机对照试验 Randomizationbeautifullysolvedtheproblemofconfounding 随机分组以最美丽最简单的方式解决了混杂的问题Placeboandblindingreduceselectionandinformationbias 安慰剂和盲法协助控制选择偏倚和信息偏倚Thescientificallymostrigorousmethodofestablishingcausalrelationshipandformsthegoldstandardforevaluationofclinicaleffectiveness 随机对照临床试验是在人群中建立因果关系最可靠的方式 因而成了评估医学干预效果的金标准 第一节流行病学发展史 20世纪80年代中期以前临床流行病学最显著的成就 Over200 000randomizedcontrolledtrialshavebeenpublished 累积了超过几十万个关于医学干预效果的随机对照试验Theneedforreviewmethods introductionofmeta analysis 系统地总结这些证据迫在眉睫 流行病学的另一颗新星meta 分析崭露头角 第一节流行病学发展史 META分析应运而生 Systematic objectiveandquantitativemethodtosummarizeorintegrateresultsfromdifferentstudiesofthesametopic 一种系统地 客观地 定量地总结或整合来自不同研究的 关于同一问题的 研究结果的综述方法 又称系统综述 第一节流行病学发展史 1989年一项震惊整个医学界的研究 Of226maneuversinobstetrics childbirth 在产科使用的226种方法中 通过临床试验或系统综述证明 20 werebeneficial 有效 疗效大于副作用 30 wereharmfulorofdoubtfulvalue 有害或疗效可疑 50 hadnoRCTevidenceavailable 缺乏随机试验证据 IainChalmersetal EffectiveCareinPregnancyandChildbirth Oxford OxfordUniversityPress 1989 第一节流行病学发展史 该项研究的重要启示 Experienceisnotreliable Medicalinterventions oldornew shouldallbescientificallyevaluated 经验是不可靠的 医学干预 不管新旧 都应接受严格的科学评估Ineffectivetherapiesmustbestoppedandnewineffectiveinnovationsmustnotbeallowedtostart 应停止使用无效的干预措施 阻止新的无效措施引入医学实践Medicalpracticeshouldallbebasedoneffectiveinterventions 所有医学干预都应基于严格的研究证据之上 第一节流行病学发展史 1992循证医学诞生 Evidence BasedMedicine ANewApproachtoTeachingthePracticeofMedicineEvidence BasedMedicineWorkingGroupMcMasterUniversityHealthScienceCentreJAMA1992 268 2420 2425 Anewparadigmformedicalpracticeisemerging 一种新的医学实践模式正在兴起 第一节流行病学发展史 循证医学 Thebuzzwordinmedicineinthe21thcentury Whereistheevidence 二十一世纪医学界最流行的一句话 证据在哪里 第一节流行病学发展史 小结 流行病学发展的历史 Startedfromstudyingcommunicablediseases起源于传染病研究的方法Studyingchronicdisease用于慢性非传染病研究 疾病分布学Modernepidemiology Studyingcausesofdisease现代流行病学 病因研究Clinicalepidemiology临床流行病学 病因 诊断 治疗 预后等 Post modernepidemiology后现代流行病学 第一节流行病学发展史 21世纪的流行病学 Epidemiologyisthescienceandmethodologyofmedicalresearchthatusehumansasbasicstudyunit IntheeraofEBM itwillstandasagiantinmedicalresearchinparalleltobasiclaboratoryscience 流行病学是一门以人群为基本研究单位的 关于健康或疾病的科学研究方法 在循证医学时代 它将与医学基础研究分庭抗礼 成为医学研究的脊梁 第一节流行病学发展史 Stallybrass 1931 流行病学是关于传染病的科学 它们的主要原因 传播蔓延以及预防的学科前苏联 流行病学总论教程 1936 流行病学是关于流行的科学 它研究流行发生的原因 规律及扑灭的条件 并研究与流行作斗争的措施 20世纪上半叶 第二节流行病学的定义 一 流行病学定义的演变 MacMahon 1970 流行病学是研究人类疾病的分布及决定疾病频率的决定因子的科学Lilienfeld 1980 流行病学是研究人群群体中疾病之表现形式 表型 及影响这些表型的因素苏德隆 1964 流行病学是医学中的一门学科 它研究疾病的分布 生态学及防治对策 20世纪中后叶 第二节流行病学的定义 Last 1983 流行病学研究在人群中与健康有关状态和事件的分布及决定因素 以及应用这些研究以维持和促进健康的问题 20世纪80年代 第二节流行病学的定义 流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素 并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学 Epidemiology 第二节流行病学的定义 流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素 并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学 二 流行病学定义的诠释 第二节流行病学的定义 流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素 并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学 第二节流行病学的定义 疾病传染病 寄生虫病 地方病 非传染性疾病等伤害意外 残疾 智障 身心损害等健康状态生理生化机能状态 疾病前状态 长寿等 第二节流行病学的定义 流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素 并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学 第二节流行病学的定义 描述性流行病学方法 分析性流行病学方法 实验性流行病学方法 第二节流行病学的定义 三 现代定义及其认识 三个层次 疾病 伤残 健康三个阶段 揭示现象 找出原因 提供措施三个范畴 描述 分析 实验三种方法 观察法 实验法 数理法三大要素 原理 方法 应用 第二节流行病学的定义 重大公共卫生问题的确定突发事件的应急与处理疾病相关监测疾病病因和危险因素研究疾病的自然史研究疾病防治的效果评价 第三节流行病学的实际应用 一 重大公共卫生问题的确定 图1 1中国1954 1998年死亡率变化趋势 第三节流行病学的实际应用 2006中国卫生统计提要 表1 12005年中国部分市县前十位疾病死亡专率及死亡原因构成 第三节流行病学的实际应用 表1 22003年中国居民慢性病患病率 及疾病构成 第三次国家卫生服务调查结果 第三节流行病学的实际应用 第三节流行病学的实际应用 表1 3 第三节流行病学的实际应用 表1 41975 2003年疾病发生报告 二 突发事件的应急与处理 SARS人感染猪链球菌病 第三节流行病学的实际应用 第一期1 2 2 28 第二期3 8 4 23 第三期4 24 5 31 第四期6 1 6 24 第三节流行病学的实际应用 图1 2SARS病例发病时间分布情况 第三节流行病学的实际应用 图1 3 第三节流行病学的实际应用 图1 4 接触过SARS病例者占全部隔离者的61 630 1028 表1 51028名隔离医学观察人员发病情况 第三节流行病学的实际应用 表1 6630名密切接触者发病情况 症状期接触SARS病例者仅占全部隔离者的37 383 1028 第三节流行病学的实际应用 表1 7不同接触方式不同时期接触SARS病人的发病情况 第三节流行病学的实际应用 监测目的描述现状应急反应决策依据干预评价 三 疾病相关监测 第三节流行病学的实际应用 疾病监测 发病 死亡 生物学监测 全血 血浆 血清 唾液及液 行为监测 吸烟 饮酒 锻炼 性行为 毒 环境监测 自然环境 社会环境 虫媒监测 鼠 蚊 第三节流行病学的实际应用 监测类型 我国的监测系统第一阶段 20世纪50年代 全国法定传染病疫情报告系统 1950年 第二阶段 20世纪70年代后期 传染病监测 单病监测系统 出生 死亡监测综合疾病监测系统 1980年 第三节流行病学的实际应用 第三阶段 20世纪80年代后期 传染病监测出生 死亡监测慢性非传染性疾病监测行为监测第四阶段 21世纪初 整合 国家公共卫生监测体系 第三节流行病学的实际应用 锡伯族察布查尔病 米送乎乎 1958年 肉毒杆菌引起的肉毒中毒 四 疾病病因和危险因素研究 第三节流行病学的实际应用 图5 1 图5 2 吸烟 肺癌 第三节流行病学的实际应用 图6 1 图6 2 图6 3 图6 4 五 疾病自然史研究 第三节流行病学的实际应用 图1 7 急性乙型肝炎病毒感染并康复 RANDOMIZEDCONTROLLEDTRIAL RCT随机对照试验 EVIDENCEBASEDMEDICINE循证医学 流行病学 循证医学 生产 证据的科学方法决策过程中利用证据所必需的知识技能 六 疾病防治效果的评价 第三节流行病学的实际应用 COMMUNITYINTERVENTIONPROGRAM CIP社区干预项目 北京市房山区 相同设计 图1 9 原发性高血压社区综合防治 研究设计框架 第三节流行病学的实际应用 第四节流行病学的研究方法 群体的特征对比的特征概率论和数理统计学的特征社会心理的特征预防为主的特征发展的特征 第五节流行病学的特征 流行病学 传染病 慢性非传染性疾病 伤害 健康与亚健康状态 生物恐怖防范与应急反应 一 应用领域的扩展 第六节与其他学科的关系及展望 二 新的分支学科 第六节与其他学科的关系及展望 三 战与展望 宏观与微观并举传染病和非传染病并重重视人群健康和生活质量研究发展应急和现场流行病学重视流行病学研究中的伦理学问题强化流行病学在循证实践中的作用 第六节与其他学科的关系及展望 流行病学