胆囊结石的微创手术治疗

胆囊结石的微创外科治疗 曾品桃 微创手术的起源及发展史 微创手术的历史可追溯到上个世纪的初期 1901年 早期的微创手术主要用于临床检查 宫外孕 腹腔和盆腔疾病 1987年3月 法国医生PhlipeMouret完成第一例腹腔镜胆囊手术 标志微创外科时代真正开始 什么是微创手术 微创手术的概念 1 减少手术损伤及利于功能恢复2 不以切口大小为依据3 重视创伤对生理的影响4 外科技术的创新5 新医学模式的体现6 高新科技发展的结晶7 21世纪外科研究的热点 局部创伤小 安全有效 减少病人的痛苦 术后康复快切口处美容效果好兼有诊断和治疗的作用操作过程简单节省医疗开支现代高新技术与传统技术相结合 微创手术的优点 胆囊的解剖 胆囊 分为底 体 颈三部分 位于右侧肝脏的胆囊窝内 为倒置梨形囊状器官 长约8 10cm 宽约3 5cm 容积约为30 50ml 主要功能是浓缩和储存胆汁 胆囊三角 由胆囊管 肝总管和位于上方的肝围成的三角 胆囊动脉多位于该三角内 胆囊的解剖 胆囊管 胆囊管长约2 5 4cm 直径约为0 2 0 3cm 在距十二指肠上缘2 5cm处与肝总管汇合成胆总管 胆囊的血供 由发自肝右动脉的分支供应血液 胆囊静脉注入门静脉左干 胆囊结石的病因 胆囊结石成因复杂 目前认定其基本因素是胆汁的成分和理化性质发生改变 导致胆汁中的胆固醇呈过饱和状态 易沉析出结晶而形成结石 主要为胆固醇性结石或以胆固醇为主的混合性结石 胆囊结石的临床表现 约20 40 的胆囊结石病人可终生无症状 而在其他检查或手术中发现 又称为静止性胆囊结石 消化不良等胃肠道症状胆绞痛胆囊积液其他 肠梗阻 胆囊癌等 胆囊结石的治疗 保守治疗 无症状的胆囊结石一般认为不需立即行胆囊切除术手术治疗 是治疗胆囊结石的首选方法 效果确切 对于有症状或有并发症的胆囊结石应及时行胆囊切除术 微创胆囊切除术 LC适应症 除胆囊癌外的所有胆囊良性疾病均适用LC胆囊炎 胆囊结石 胆囊息肉LC禁忌症 急性重症胆管炎 胆囊恶性病变 重度肝硬化 门脉高压症 膈疝 腹腔内严重感染 重度出血倾向 微创胆囊切除术 麻醉方式 全身麻醉体位 仰卧位 头高脚低 向左倾斜30 45度 手术方式 顺行胆囊切除术 逆行胆囊切除术手术用物准备 敷料包 腹腔镜胆囊切除器械包 套针 导线保护套 吸引管 结扎锁 钛夹 生理盐水等 微创胆囊切除术 腹腔镜设备 摄像系统 光源系统 气腹系统 电凝系统 二氧化碳供应系统腹腔镜特殊器械 微创胆囊切除术 腹部皮肤消毒 铺巾 上至乳头水平 下至耻骨联合水平建立气腹 脐孔内上缘或下缘作10mm弧形切口 提起腹壁用气腹针穿刺进入腹腔 证实气腹针进入腹腔后 气腹管与自动气腹机相连 并调节气流及所需压力 微创胆囊切除术 操作点的选择及穿刺 脐孔内上缘或下缘 10mm穿刺鞘 镜头 上腹正中线剑突下3cm处 10mm穿刺鞘 工作口 取出胆囊 右锁骨中线肋缘下3cm处 5mm穿刺鞘 牵拉胆囊 便于显露 右腋前线肋缘 5mm穿刺鞘 冲洗或吸引 微创胆囊切除术 处理胆囊管及血管 从胆囊三角处游离胆囊管及血管 近心端胆囊管用生物夹夹闭 远心端胆囊管用钛夹夹闭 剪刀离断胆囊管 近心端胆囊血管用生物夹夹闭 远心端胆囊血管用电凝钩止血 微创胆囊切除术 游离切除胆囊用电凝钩 无损伤钳游离切除胆囊 用胆囊抓钳夹住胆囊颈部 拉出腹壁 取出胆囊 小纱条检查胆囊床出血点 腹腔冲洗或放置引流 放尽二氧化碳气体 闭合切口 手术完毕 微创胆囊切除术并发症 气肿 皮下气肿 颈部 前胸 大阴唇 阴囊 腹膜前气肿 网膜气肿 纵膈气肿 气胸 气栓 大量气体进入血循环所致 术中病人一旦出现胸闷 胸痛 呼吸困难 发涨 心律失常或突然出现心衰 考虑气栓的可能 高碳酸血症 大量的CO2弥散入血融解过多所致 微创胆囊切除术并发症 手术操作有关的并发症胆道损伤 肝管损伤 胃肠道损伤 血管损伤及出血 泌尿系损伤 肩痛 由于手术中CO2残余在腹腔中刺激膈下所致 感染 较少见 主要与手术器械消毒不严格有关 神经损伤 与体位有关 谢谢