压缩性骨折病例分析ppt课件

病例分析xx脊柱外科一病区 患者XX性别 女年龄 79岁入院日期 2018 1 17主诉 腰痛伴活动受限2天现病史 患者2天前起床时突感腰背部疼痛 伴活动受限 无下肢麻木 疼痛及恶心呕吐 心慌胸闷等症状 在家卧床休息两天无明显缓解 来我院门诊行腰椎X线检查示 T12 L1腰椎压缩性骨折 遂以 脊柱压缩性骨折 收入我科 患病以来 患者神清 精神可 饮食可 大小便正常 体力减低 体重无变化 既往史 否认高血压 糖尿病 心脏病等特殊病史 否认乙肝 结核等传染病史 否认手术 外伤史 否认输血 过敏史 体格检查 T10 L1棘突及棘旁压痛 余无特殊 入院后完善X线 MRI 胸片 心电图及血常规 肝肾糖电解质等检查 X线腰椎正侧位 X线提示 T12及L1椎体压缩性骨折 胸腰段后凸畸形 MRI胸腰椎检查 MRI提示 T10椎体压缩性骨折 T12 L1陈旧性骨折 T10椎体压缩性骨折 T12 L1椎体陈旧性骨折 重度骨质疏松伴病理性骨折 脊柱退行性病变 诊断 治疗方案选择1 手术治疗 优点 减轻疼痛 尽早起床活动 可减少并发症 缺点 神经 血管损伤 2 卧床休息3个月 优点 无手术风险 缺点 卧床休息可加速骨量流失 加重骨质疏松 下肢静脉血栓形成 坠积性肺炎等 手术方案选择1 经皮椎体后凸成型术 年龄大于60岁 椎体后壁未破裂 无神经症状 2 开放复位内固定术 手术过程1 患者取俯卧位 麻醉成功后 背部手术野活力碘消毒 铺无菌巾 2 C臂定位T10椎体两侧椎弓根 并在体表标记 于T10两侧椎弓根体表定位处用小刀切开皮肤约0 5cm C臂引导下从双侧小关节处置入穿刺针 使之经过椎弓根到达椎体内 透视下植入椎体扩张球囊进行扩张 观察球囊位置 扩张成都及椎体高度恢复情况 伤椎高度恢复满意或球囊到底伤椎四周皮质骨后停止扩张 经两侧椎弓根通道共植入约6ml骨水泥 再次透视见T10椎体内骨水泥填充满意 椎体高度恢复可 待水泥凝固后拔出通道 穿刺点无菌敷料覆盖 2018 1 23 术后复查X线 术后恢复情况术后第二天患者带腰围下地活动 继续抗骨质疏松及妙纳 尼美舒利等药物治疗 术后第三天患者出院 嘱在家继续抗骨质疏松治疗 抗骨质疏松治疗1 钙片2 抑制骨吸收药物 降钙素 雌激素类 双磷酸盐3 促进成骨药物 维生素D及其衍生物 甲状旁腺激素及类化合物 2月20号 患者再次因腰痛伴活动受限4天入院 无明显诱因 行X线检查 胸10椎体压缩性骨折成形术后 胸12椎体压缩性骨折 腰1压缩性骨折 胸腰椎退行性病变 MRI检查 T10压缩性骨折术后 T9新鲜压缩性骨折 遂于2018年2月27日再次行T9椎体骨折经皮椎体后凸成型术 总结 骨质疏松伴病理性骨折的病人 手术很重要 抗骨质疏松治疗也很重要