《人工合成抗菌药》ppt.ppt

人工合成抗菌药 人工合成抗菌药 喹诺酮类药物磺胺类药物甲氧苄啶硝基呋喃类 喹诺酮类药物 第一代萘啶酸 1962 已弃用 第二代吡哌酸 1974 第三代 含 F 诺氟沙星 培氟沙星 环丙沙星 氧氟沙星 依诺沙星 氟罗沙星 洛美沙星 第四代克林沙星 加替沙星等 药动学 吸收 吸收迅速 完全 除诺氟沙星外 其余吸收率 80 分布 组织穿透性好 分布广 可进入骨 关节 前列腺 脑 氧氟 环丙 培氟 达治疗浓度代谢与排泄 差异较大 氧氟 环丙胆汁中浓度高 共同特点 1 抗菌作用 1 抗菌谱广 G G 细菌 厌氧菌 军团菌 衣原体 支原体 分枝杆菌 环丙 司帕等 2 作用机制独特 抑制DNA回旋酶 与其他抗菌药间无明显交叉耐药性 3 PAE较长2 给药途径广 口服 注射均可 3 生物利用度较高 通透性较好4 不良反应较小 抗菌作用 第三代 1 抑菌谱广G 菌 大肠 痢疾 伤寒 变形 产气杆 淋球 强 绿脓 环丙 氧氟 G 菌 金葡 链球 敏感分枝 环丙 氧氟 左氧氟 司帕 支原体 衣原体 立克次体敏感 2 机制 1 抑制细菌DNA回旋酶 细菌直径1 2 MDNA分子长度 1000 M后者需要高度扭转 形成超螺旋结构 装配在菌体内 回旋酶 3 耐药性 存在交叉耐药 有增长趋势 临床应用 敏感菌感染 1 呼吸道感染 胃肠道感染 伤寒 副伤寒 细菌性肠炎 菌 泌尿生殖道感染 淋病 皮肤软组织感染等 显效2 骨髓炎 关节感染 不良反应 1 胃肠道反应2 中枢神经系统兴奋症状 可逆 可能是药物阻断了GABA的A受体所致3 过敏反应光敏性皮炎 尤为皮肤蓄积者 如洛美沙星 司帕沙星 4 其他可能引起骨关节病 动物实验 可致关节痛 儿童大剂量应用显示缺乏例证 孕妇 乳母避免用 药物相互作用 1 抑制茶碱类 华法林 咖啡因的代谢 避免合用2 与非甾体抗炎药合用 CNS兴奋 惊厥的发生率 3 H2受体阻断药及Mg2 Al3 Ca2 Fe2 降低其生物利用度 避免同服 常用药物特点 诺氟沙星 Norfloxacin 氟哌酸 第一个含 F 喹诺酮类F为35 45 血浓度较低主用于肠道 尿路感染 亦可用于呼吸道皮肤软组织 眼科感染 疗效一般 环丙沙星 Ciprofloxacin F较高 仅比诺氟高 比其他喹诺酮低 抗菌作用 对G 杆菌最强 如大肠 痢疾 流感 绿脓等 对产酶淋球 耐药金葡有效 伤寒及TB杆菌有效应用 胃肠道 泌尿道 呼吸道 骨关节及皮肤软组织感染 第二线治疗伤寒及抗TB药 氧氟沙星 Ofloxacin 氟嗪酸 F比诺氟沙星高分布广 肺 痰液 骨 耳鼻喉 前列腺均可达有效浓度 尿液浓度高 与左氧氟沙星并列首位 抗菌作用 比诺氟沙星强 一般菌 应用 泌尿道 呼吸道 胆道 皮肤软组织 耳鼻喉 眼科感染等治疗伤寒及抗TB杆菌第二线药 左氧氟沙星 Levofloxacin 可乐必妥 1 为氧氟沙星的左旋异构体2 抗菌谱同氧氟 作用强 为氧氟沙星 消旋体 的2倍3 不良反应少 洛美沙星 Lomefloxacin 特点 1 生物利用度高 90 100 2 抗菌活性同氧氟沙星3 t1 2长 存在PAE 1次 d4 光敏反应发生率较高 氟罗沙星 Fleroxacin 多氟沙星 特点 1 抗菌谱广 除一般敏感菌外 对厌氧菌 支 衣原体强2 体内抗菌活性强 氧氟 环丙 3 生物利用度高 近100 4 t1 2长 1次 d应用 似氧氟 去TB 加厌氧菌 支 衣原体感染 司帕沙星 Sparfloxacin 司氟沙星 特点 1 抗菌活性及抗菌谱 1 对G 菌作用强 葡萄球 链球 环丙 2 对支原体 衣原体强 TB分支杆菌有效2 t1 2长 1次 d3 应用 1 敏感菌 含厌氧菌 及耐药菌 2 支原体 衣原体感染 3 第二线抗TB药4 不良反应光敏性皮炎 磺胺类药 优点 1 抗菌谱较广2 某些感染有显效 流脑 SD 伤寒 SMZ TMP 3 使用方便 口服制剂 稳定性强 缺点 1 不良反应较多 肾损害 过敏2 抗菌活性不高 易耐药且存在交叉耐药性 抗菌谱 较广 多数G G 菌 敏感 溶血性链球菌 肺炎球菌 脑膜炎球菌 淋球菌 鼠疫杆菌 链霉素首选 次敏 G 杆菌 大肠 痢疾 变形 肺炎 布鲁 流感 伤寒 SMZ 绿脓 SML SD Ag 沙眼衣原体无效 G 杆菌 立克次体 螺旋体 支原体 选择性 SD 脑膜炎球菌SMZ 伤寒SML SD Ag 绿脓 作用原理抑制二氢叶酸合成酶抑制核酸 蛋白质合成 解释 根据作用原理 1 酶提高识别力 与磺胺亲和力 2 细菌改变代谢途径 自身制造PABA 增加酶量 利用外源叶酸等 1 抗菌谱广 2 毒性低 3 首剂加倍 4 耐药性 交叉 多数细菌有PABA途径 人体靠外源叶酸 不能自己合成 亲和力低5000 25000倍 同一机制 分类 1 用于全身感染的磺胺 易吸收 短效 t1 2 10h 中效 t1 2 10 24h 长效 t1 2 24h 2 用于肠道感染的磺胺 难吸收 3 外用磺胺 磺胺异噁唑 SIZ 4次 d 2次 d 磺胺嘧啶 SD 磺胺甲噁唑 SMZ 磺胺多辛 SDM 1次 3 7d 柳氮磺吡啶 SASP 磺胺米隆 SML 磺胺醋酰 SA 磺胺嘧啶银 SD Ag 临床应用 1 流脑首选SD PN G次选氯霉素 第二 三代头孢菌素2 呼吸道感染选用中 短效如SD SMZ TMP3 尿路感染SIZ SMZ TMP 4 肠道感染溃疡性结肠炎 SASP肠炎 菌痢 SMZ TMP伤寒 SMZ TMP5 外用 1 创面感染 化脓 绿脓 烧伤SML SD Ag 后者强 刺激性小 兼有收敛作用 2 眼部感染SA 不良反应 1 肾损害 在酸性尿中易形成结晶 刺激肾 致结晶尿 血尿 管型尿 以SD多见 1 多饮水 大于1 5L d尿量 药浓 2 碱化尿液 NaHCO3 预防结晶尿 3 老年 肾功能不全慎用2 过敏反应 皮疹 固定型药疹 药热等 注意用药史 3 造血系统 粒细胞 血小板 再障 缺G 6 PD可致溶血性贫血4 消化系统 恶心 呕吐 饭后服减轻5 神经系统 头晕 乏力 甲氧苄啶 trimethoprin TMP 1968 特点 1 抗菌谱 与磺胺相似 较广2 机制 抑制二氢叶酸还原酶 与磺胺合用协同增效 SD TMP SMZ TMP 3 应用 与磺胺合用 不单用 1 呼吸道 2 流脑 3 泌尿道 4 伤寒4 不良反应 1 大剂量 长疗程 可致叶酸缺乏症 可逆性血细胞减少 巨幼红细胞贫血 2 动物实验可致畸 鼠 孕妇禁用 硝基呋喃类 抗菌谱广 作用强 不易耐药 毒性大 呋喃妥因 呋喃坦啶 尿药浓度高 用于尿路感染呋喃唑酮 痢特灵 难吸收 仅5 用于肠炎 菌痢 溃疡病呋喃西林 furacillin 内服毒性大 仅外用 烧伤湿敷创面 中耳炎 鼻炎小檗碱 痢疾 伤寒 消化性溃疡