乡村医生培训-孕产妇管理卡

妇幼卫生两个系统化管理卡填写培训 两个系统化管理卡自2006年在全县统一使用以来 从刚开始的无到有 从少到多 已经经过了6年时间 但从今年下乡督导检查的情况来看 卡册的填写还有许多问题 乡村医生对于有些指标的概念 数值的逻辑关系等不是很清楚 下面我就两个系统化管理卡的填写进行详细讲解 一预产期的计算 预产期 从末次月经第一天算起 月份减3或加9 日子数加7 农历加14 例如末次月经第一日为阳历2003年5月22日 预产期应为2004年2月29日 末次月经第一日为农历2003年7月22日 预产期应为2004年5月6日 二宫底高度 宫底高度 胎儿在子宫内生长 子宫必然会随胎儿的生长而增大且有一定的规律 子宫底的高度随妊娠周数的增加 定期测量子宫底高度就可以了解胎儿的生长情况 正常情况下从21 40周内每周平均增长0 88厘米 其中21 34周平均增长1厘米 34周后平均增长0 65厘米 如果增长速度明显少于以上数字应怀疑胎儿生长迟缓 怀孕28 周每2周测量一次 怀孕36周后每周测量一次以观察胎儿发育与孕周是否相符 注意 如果连续2周宫高没有变化 孕妇需立即去医院 宫高的测量 从下腹耻骨联合处至子宫底间的长度为宫高 孕期各阶段的宫高参考值如下 妊娠周数手测宫高尺测宫高满12周耻骨联合上2 3横指满16周脐耻之间满20周脐下一横指18 15 3 21 4 厘米满24周脐上二横指24 22 25 1 厘米满28周脐上三横指26 22 4 29 厘米满32周脐剑之间29 25 3 32 0 厘米满36周剑突下二横指32 29 8 34 5 厘米满40周剑脐之间33 30 0 35 3 厘米 通过测量宫底高度 如发现与妊娠周数不符 过大或过小都要寻找原因 如做B超等特殊检查 有无双胎 畸形 死胎 羊水过多 过少等问题 宫底高度以便了解宫腔内的情况及子宫大小是否符合妊娠周数 三胎先露 胎先露 最先进入骨盆入口的胎儿部分为胎先露 纵产式有头先露及臀先露 横产式为肩先露 头先露因胎头屈伸程度不同 又分为枕先露 前囟先露 额先露及面先露 臀先露因入盆的先露部分不同 又分为混合臀先露 单臀先露和双足先露 偶见头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆 称为复合先露 一般胎儿入盆时间通常会在怀孕37 38周 四胎心 胎心 正常胎心规律而有力 似钟表滴答声 为120 160次 分 如果160次 分 可间隔10 20分重复听1次 如果还不正常 提示胎儿宫内缺氧 采用一般的听诊器 就要到18 20周才能听到胎儿的心跳声 靠近胎背上方腹壁听的最清楚 枕先露时 胎心在脐右 左 下方 臀先露时 胎心在脐右 左 上方 肩先露时 胎心在靠近脐部下方听的最清楚 五血压 血压 孕妇血压正常时不应超过140 90mmHg 或与基础血压相比不超过30 15mmHg 超过者属于病理状态 应及时处理 六合并症 合并症 比如合并心脏病 病毒性肝炎 糖尿病 急性阑尾炎等 七贫血 贫血 资料表明我国约1 3的未孕未哺乳妇女贫血 而哺乳妇女及孕妇近一半贫血 我国育龄妇女的贫血情况是比较突出的 哺乳母亲及孕妇的贫血情况较未孕未哺乳妇女更为严重 世界卫生组织规定 孕期贫血诊断标准为血红蛋白正常100 130g L 90 100g L为轻度贫血 60 90g L为中度贫血 30 60g L为重度贫血 检查结果一栏不能千篇一律写正常 处理意见一栏也不能千篇一律写无 或用点代替 八产时记录 产时记录里面的分娩时间要调查询问后如实填写 有些乡村医生填写的分娩时间和预产期时间一样 或是分娩日期比预产期多2天或少2天 这些填写都不符合实际情况 出生情况 可以多选 如畸形和死胎 死产可以同时出现 新生儿情况 要注意体重单位是kg 不是g 要与儿童系统管理卡的信息相一致 九产后访视 体温 按产后访视实际测量的填写 饮食 填写半流质 流质 乳量 填写多 少 恶露 产妇分娩后随子宫蜕膜特别是胎盘附着物处蜕膜的脱落 含有血液 坏死蜕膜等组织经阴道排出称为恶露 正常的恶露有些血腥味 但是不臭 总量大约为500 1000毫升 一般情况下 恶露大约在产后3周左右就干净了 产后第一周 恶露的量较多 颜色鲜红 含有大量的血液 小血块和坏死的蜕膜组织 称为血性恶露 1周以后至半个月内 恶露中的血液量减少 较多的是坏死的蜕膜 宫颈黏液 阴道分泌物及细菌 使得恶露变为浅红色的浆液 此时的恶露称为浆液性恶露 半个月以后至3周以内 恶露中不再含有血液了 但含大量白细胞 退化蜕膜 表皮细胞和细菌 使恶露变得黏稠 色泽较白 所以称为白色恶露 宫高 产后当天脐上一指 产后第二天平脐 每天下降一指 一周在耻骨联合上方 产后10 14日 子宫就完全降人到小骨盆内 这时在腹部就摸不到子宫了 约在产后6周 子宫就基本恢复到原来的大小 访视结果 处理意见都不能千篇一律填写正常 无 新生儿产后访视 体温 正常在肛门处为36 5 37 5 之间 在口腔处为36 2 37 3 之间 在腋窝处为35 9 37 2 之间 面色 红润 潮红 发黄 青紫 喂养 母乳喂养 混合喂养 人工喂养 喂养数必须与妇幼卫生年报上报数字一致 访视结果 处理意见都不能千篇一律填写正常 无 高危新生儿 根据具体情况酌情增加访视次数 首次访视应在得到高危新生儿出院 或家庭分娩 报告后3日内进行 符合下列高危因素之一的新生儿为高危新生儿 1 早产儿 胎龄 37周 或低出生体重儿 出生体重 2500克 2 宫内 产时或产后窒息儿 缺氧缺血性脑病及颅内出血者 3 高胆红素血症 4 新生儿肺炎 败血症等严重感染 5 新生儿患有各种影响生活能力的出生缺陷 如唇裂 腭裂 先天性心脏病等 以及遗传代谢性疾病 6 母亲有异常妊娠及分娩史 高龄分娩 35岁 患有残疾 视 听 智力 肢体 精神 并影响养育能力者等 立即转诊 若新生儿出现下列情况之一 应立即转诊至上级医疗保健机构 1 体温 37 5 或 35 5 2 反应差伴面色发灰 吸吮无力 3 呼吸频率60次 分 呼吸困难 鼻翼煽动 呼气性呻吟 胸凹陷 呼吸暂停伴紫绀 4 心率160次 分 有明显的心律不齐 5 皮肤严重黄染 手掌或足跖 苍白 紫绀和厥冷 有出血点和瘀斑 皮肤硬肿 皮肤脓疱达到5个或很严重 6 惊厥 反复眨眼 凝视 面部肌肉抽动 四肢痉挛性抽动或强直 角弓反张 牙关紧闭等 囟门张力高 7 四肢无自主运动 双下肢 双上肢活动不对称 肌张力消失或无法引出握持反射等原始反射 8 眼窝或前囟凹陷 皮肤弹性差 尿少等脱水征象 9 眼睑高度肿胀 结膜重度充血 有大量脓性分泌物 耳部有脓性分泌物 10 腹胀明显伴呕吐 11 脐部脓性分泌物多 有肉芽或粘膜样物 脐轮周围皮肤发红和肿胀 建议转诊 若新生儿出现下列情况之一 建议转诊至上级医疗保健机构 1 喂养困难 2 躯干或四肢皮肤明显黄染 皮疹 指趾甲周红肿 3 单眼或双眼溢泪 黏性分泌物增多或红肿 4 颈部有包块 5 心脏杂音 6 肝脾肿大 7 首次发现五官 胸廓 脊柱 四肢畸形并未到医院就诊者 在检查中 发现任何不能处理的情况 均应转诊 产妇的访视时间要与新生儿的访视时间一致 为产后7天 14天 28天 具体时间不一定要在整7天 14天 28天 可以提前或推后几天 对于产妇42后访视 填写在备注一栏 备注一栏可以填写产妇42天访视 死胎 死产 出生缺陷 新生儿死亡等信息