《健康评估》尿液检查.ppt

尿液检查 尿液的形成某些血液成分经肾小球滤过 肾小管重吸收 排泌 最终形成尿液 尿液检查的目的直接了解泌尿系统的生理功能 病理变化 间接反映全身多脏器及系统的功能 尿液检查的用途泌尿系统疾病的诊断与疗效观察炎症 结核 结石 肿瘤协助其他系统疾病的诊断糖尿病 胰腺炎 黄疸 重金属中毒 库欣氏病 嗜铬细胞瘤安全用药监护产科及妇科疾患的诊断妊娠 绒毛膜癌 葡萄胎 尿液的收集方法 要求 1 容器清洁 新鲜留取 及时送检 1h内 40C冷藏 2 标本留取量20 50ml3 常规检查可随时留取 但晨尿较浓缩 偏酸性 病理成分多且完整4 育龄妇女应留取中段尿 避开月经期儿童应避免粪便污染5 细胞计数 化学定量测定需加防腐剂6 细菌培养以0 1 新洁尔灭擦洗外阴及尿道口后 直接留取中段尿于无菌容器内 常用防腐剂 1 甲苯0 5 1 0ml 100ml尿 尿糖 蛋白定量 2 40 甲醛0 5ml 100ml尿 尿沉淀计数 3 浓盐酸 PH2 0 5ml 24h尿 正肾素 付肾素儿茶酚胺 17 OH 17 CS 4 麝香草酚 0 1g 100ml尿 结核菌检查 5 30 醋酸 PH4 5 10ml 24h 醛固酮 6 冰醋酸 PH2 0 10ml 24h 5 HT 尿液性状检查 尿量尿液外观尿液气味尿液酸度尿液比重 尿量 一 原理连续完整收集24小时尿液 以了解肾小球滤过 肾小管重吸收及尿路通畅与否参考值成人1000 2000ml 24h 按体重ml kg婴幼儿3倍成人量学龄儿2倍成人量 尿量 二 临床意义1 尿量增多多尿 polyuria 3000ml 24h 1 暂时性多尿多饮 输液 利尿性食物 2 ADH性多尿尿崩症 3 溶质性多尿糖尿病 肾间质小管疾病急性肾衰 利尿 脱水剂 尿量 三 2 尿量减少少尿 oliguria 400ml 24h 17ml h 婴幼儿 200ml 24h学龄儿 300ml 24h无尿 anuria 100ml 24h小儿 50ml 24h 1 肾前性少尿血容量减少 2 肾性少尿各种肾实质性病变 3 肾后性少尿尿路梗阻排尿功能障碍 假性 尿液外观 正常外观透明 淡黄受食物 药物 尿色素及尿量等影响异常外观血尿 血红蛋白尿 胆红素尿 脓尿 菌尿 乳糜尿等 血尿hematuria 一 特征镜下血尿 3个 HP肉眼血尿 1ml L尿淡红色 洗肉水样 血样参考值正常中段尿离心沉淀涂片RBC0 3 HP临床意义一过性血尿剧烈运动病理性血尿外伤 结核 结石 肿瘤多囊肾 血液系统疾病等 血尿hematuria 二 鉴别来源 1 尿三杯试验NO1尿道NO2膀胱三角区 前列腺NO1 3肾 输尿管 膀胱 2 尿红细胞形态肾性红细胞变形 50 甚伴有红细胞管型非肾性均一形态 血尿hematuria 三 血尿 血红蛋白尿 肌红蛋白尿鉴别联苯胺试验尿色尿沉渣血清颜色 尿 上清液 RBC 血尿 清亮 清亮血红蛋白尿 红色 红色肌红蛋白尿 红棕色 清亮干扰因素 尿酸盐沉淀 淡红色结晶 加热 碱消失 口服利福平 尿呈红色 停药消失 血红蛋白尿hemoglobinurin肌红蛋白尿myoglobinuria 特征浓茶色 红葡萄酒色 酱油色参考值尿隐血试验 肌红蛋白定性均阴性临床意义血红蛋白尿溶血 恶性疟疾 阵发性睡眠性血红蛋白尿肌红蛋白尿挤压综合征 缺血性肌坏死 胆红素尿bilirubinuria 特征深黄色 棕黄色 振荡后泡沫色黄 临床意义肝细胞性 梗阻性黄疸 早于血清胆红素升高 假阴性高浓度VitC 亚硝酸盐假阳性抗精神病药 吩噻嗪类 尿胆原尿urobilinogenuria 特征经醛化反应可由无色转变为红色化合物参考值正常 1 20稀释后应转阴 临床意义假阴性长期应用广谱抗生素假阳性尿道止痛药 非那吡啶 抗精神病药 吲哚 卟胆原 脓尿pyuria菌尿bacteriuria 特征白色混浊状 云雾状 加热或加酸不消失 碳酸盐 磷酸盐鉴别 参考值正常人清亮尿沉渣WBC 5个 HP细菌学阴性临床意义尿路感染 尿液气味 正常人淡氨味受饮食 蒜 葱 影响膀胱炎 尿潴留新鲜尿即具有腐败味酮症酸中毒烂苹果味有机磷酸酯类中毒蒜臭味 尿液比重specificgravity SG 一 原理肾小管具有浓缩 稀释功能受年龄 饮水及尿量等影响参考值成人1 015 1 025空腹晨尿 1 020新生儿1 002 1 012小儿1 007 1 014临床意义SG 尿量少急性肾炎 心衰 脱水尿量多糖尿病 试条法例外 SG 尿量少尿毒症尿量多尿崩症SG固定 1 010 0 003 肾实质严重受损 尿液比重specificgravity SG 二 校正 1 尿蛋白10g LSG增加0 003 2 尿糖10g LSG增加0 004 3 标本温度 较比重锤标示温度15 200C 每高30CSG追加0 001 4 气温 出汗量 尿液化学检验 尿白检测尿糖检测尿酮体检测 尿蛋白检测 一 一般检测原理定性 半定量加热乙酸沉淀法 试条法 磺基水杨酸沉淀法总蛋白定量双缩脲比重法临床意义定性 定量 120mg 24h蛋白尿 proteinuria 分度轻度120 500mg 24h中度500 4000mg 24h重度 4000mg 24h 尿蛋白检测 二 分类1 生理性 功能性 暂时性 定性 定量 0 5 24h尿应激 运动 紧张 妊娠 发热 所致2 体位性 直立性 报多见于瘦高体型青少年直立时前突的脊柱压迫左肾静脉所致3 病理性 尿蛋白检测 三 病理性 1 肾小球性 glomerular 肾小球损害性疾患以白蛋白为主定量常 1g 24h 生理性50 为主白蛋白 25 定量 1g 24h 3 混合性 mixed 各种肾病后期 继发性肾小球疾病 4 组织性 histic T H蛋白 5 溢出性 overflow 血红蛋白 肌红蛋白 凝 溶蛋白 尿糖检测 一 原理当尿葡萄糖 8 88mmol L 或肾小管阈值 时 则尿糖 方法班氏 Benedict s 定性试验试条法定性检查定量检查参考值正常人定性 定量 2 78mmol 24h尿 尿糖检测 二 临床意义定性 称糖尿 glucoseuria 1 血糖增高性糖尿病 内分泌病 肝功不全 胰腺炎2 血糖正常性慢性肾炎 间质性肾炎 家族性糖尿病 肾性糖尿 3 暂时性饮食 应激状态 妊娠 药物 新生儿4 非葡萄糖性班氏法 试条法 妊娠 乳糖尿 肝功不全 果糖尿 5 假性假阳性VitCINHAPC水杨酸氨苄西林假阴性PN G 多数头孢菌素羟苄西林 尿酮体检测 原理体内糖分解不足 脂肪蛋白分解活跃 超过肝外组织的氧化能力 产生酮体 ketonuria 方法Lange法 酮体粉法 试条法参考值正常人定性 临床意义1 糖尿病性是糖尿病昏迷的前期指标2 非糖尿病性运动 高热 高脂饮食 饥饿严重呕吐 子痫 全麻 肝硬化3 干扰因素假阴性菌尿 尿液久置假阳性非结晶尿酸盐 APC 尿沉渣检查 一 尿细胞尿管型尿结晶体尿沉渣定量检测 尿沉渣检查 二 检查目的对新鲜尿液沉淀物中有形成分进行鉴定和计数检查方法自动分析仪显微镜检查低倍镜 10 10 管型数 20HP高倍镜 10 40 细胞数 10HP表示方法1 5 HP2 10 HP3 15 HP4 20 HP 尿细胞 一 红细胞特征受尿PH 渗透压 红细胞来源影响圆盘状 桑椹状 红细胞淡影 多形样参考值玻片 3个 HP定量 5个 ul临床意义略 尿细胞 二 白细胞与脓细胞特征萎缩 膨大 多形性受尿PH 渗透压 参与炎症与否等影响参考值玻片 5个 HP定量 10个 HP临床意义1 尿白细胞分类中性多形核 80 尿感 间质肾炎 肾移植早期淋巴细胞 33 慢性肾炎 肾移植排斥 白血病嗜酸性细胞 5 过敏间质性肾炎 血吸虫感染 前列腺炎2 尿久置 PH及渗透压 均使计数 3 伴有大量扁平上皮细胞时 需复查中段尿 尿细胞 三 上皮细胞小圆上皮细胞肾小管移行上皮细胞肾盂 尾形 膀胱 大圆形 扁平上皮细胞阴道尿道 尿管型cast 一 形成于肾小管和集合管腔的圆管状体 最具临床意义透明管型hyalinecast复合性透明管型特征两端圆钝无色半透明意义量少剧烈运动高烧心衰量大肾实质病变肾毒性药物 尿管型 二 颗粒管型granularcast特征棕色 粗短 颗粒量 1 3表面积意义细颗粒 少 运动 发热 脱水 多 肾炎粗颗粒慢性肾炎 肾毒性药物 肾综 尿管型 三 细胞管型cellularcast特征细胞成分 1 3表面积意义肾小管上皮细胞管型肾小管损伤红细胞管型肾小球病变 肾血管病变 常伴有肾小球性血尿 白细胞管型肾间质感染性疾病 上尿路感染标志物 混合性管型肾小球病变 尿管型 四 蜡样管型waxycast特征扭曲蜡烛状意义肾小管变性坏死 肾衰 肾淀粉样变 脂肪管型fattycast特征内含椭圆形脂肪小球意义肾综 慢性肾炎急性发作 中毒性病变宽管型broadcast细菌管型bacterialcast结晶管型crystalcast 尿结晶体 源自饮食和药物代谢 受尿液温度和酸碱度影响具病理意义的结晶碱性尿中磷酸盐结晶体甲亢 肾小管酸中毒 骨脱钙 结石可能 酸性尿中1 草酸钙晶体尿酸钙晶体 易出现结石 膀氨酸晶体2 胆红素晶体梗阻 肝细胞性黄疸3 亮氨酸晶体急性肝坏死 白血病急性磷中毒4 胆固醇晶体肾淀粉样变5 磺胺晶体肾小管损害 尿沉渣定量检查 原理准确收集清晨3小时 5 30am 8 30am 内尿液 离心计数 测得每小时排泄率参考值男 万 h 女 万 h 红细胞 3 4白细胞 7 14管型00意义略