眼科常见病诊疗常规.doc

眼科常见病诊疗常规一、白内障（一）术前检查和准备1. 眼科入院常规检查2. 验光（双眼）3. 测双眼角膜曲率（电脑测量、手动测量相互参照，必要时可参考角膜地形图测量结果）4. 眼科A/B超检查5. 根据验光（包括对侧眼）和A超测量结果确定拟植入的人工晶体度数（注意A常数）（二）入院医嘱长期医嘱：眼科护理常规三级护理普食盐酸左氧氟沙星眼液 0.1ml 点术眼 4/日裂隙灯检查 1/日临时医嘱：裂隙灯检查、视功能检查、散瞳查眼底、间接检眼镜检查、角膜曲率、医学影像工作站、血常规、凝血四项、尿常规、血糖、胸正位片、心电图、（三） 术前交待要点1. 手术的目的是摘除混浊的晶体，植入人工晶体，提高视力。2. 如同时伴有眼底病和其它眼病，术后视力提高不理想或不能提高。3. 有可能不合适放人工晶体，最多见的原因是后囊破裂、悬韧带断裂，术中医生根据情况植入不同类型的人工晶体或不植入人工晶体。4. 可能继发青光眼、视网膜脱离、角膜水肿失代偿和交感性眼炎，瞳孔可能变形。5. 手术中若晶体核沉入玻璃体中，需尽快行玻璃体切除手术。6. 术后如有晶体后囊混浊，影响视力者需激光治疗或再次手术。7. 有继发眼内感染的可能，虽然大部分经治疗能够好转，但仍极少数病人由于严重的感染，不仅视力丧失，重者还可能丧失眼球。8. 极少数有眼内驱逐性出血的可能，导致术中眼压突然增高，不能缝合切口，严重者甚至需要当场摘除眼球。9. 术后人工晶体发生排斥反应或偏位，甚至脱落。10. 术后可能仍有屈光不正，需要配带眼镜才能达到最好视力。11. 若人工晶体脱落或偏位严重，继发青光眼、视网膜脱离、眼内炎等，需二次手术。12. 术中和术后发生麻醉和心脑血管意外或全身其它意外危及生命。（四） 术前医嘱：拟于明日时分在局麻下行眼白内障囊外摘除术及人工晶体植入术冲洗结膜囊剪睫毛冲洗泪道托吡卡胺眼液 0.1ml 点眼 1次/10分钟6次 术前1小时(五) 术后处理：1. 术后3天每天换药，检查术眼视力，观察前房的炎症反应情况，有无前房出血和晶体皮质残留，虹膜有无后粘连，人工晶体位置有无偏斜，玻璃体是否混浊，眼底有无病变，眼压是否正常。2. 术后全身使用抗菌素35天，局部抗菌素和糖皮质激素点眼34周。3. 术前眼底情况不详者，术后详查眼底，有问题需对症处理。4. 出院前查双眼视力、矫正视力、验光度数，详细记录在病历中二、青光眼（一）术前检查和准备1.眼科入院常规检查 （重点是视力、眼压和眼底）2.房角镜检查3.动态视野检查4.UBM检查、眼轴测量（二）入院医嘱长期医嘱：眼科护理常规三级护理普食盐酸左氧氟沙星眼液 0.1ml 点眼 4/日裂隙灯检查 1/日视功能检查 1/日眼压 1/日2/日毛果芸香碱眼液0.1ml 点眼 3/日 根据眼压情况、青光眼分型酌情选用降眼压药物噻吗洛尔眼液 0.1ml 点眼 2/日 醋甲唑胺片 0.5 口服 2/日维生素C片 0.2 3/日复合维生素B片 2片 3/日 临时医嘱：裂隙灯检查、视功能检查、间接检眼镜检查、房角镜检查、动态视野检查、静脉抽血、血常规、凝血四项、尿常规、乙型肝炎表面抗原、血糖、肌酐、丙氨酸氨基转移酶、胸正位片、心电图 急性闭角型青光眼急救程序1. 一线药：2% 匹罗卡品眼液 点1次/5分钟6次 即醋甲唑胺片 0.5 口服 即2.二线药：（一线药用后约2小时再测眼压，观察瞳孔，若瞳孔不恢复，眼压仍高者用。）20%甘露醇注射液 250ml 快速静点 即3.三线药：（二线要用后让病人解小便两次，约2小时再测眼压，眼压仍高者用。）盐酸哌替啶针剂 50mg 非那根注射液 25mg4.急诊手术处理（三）术前交待要点1. 手术的目的是建立房水流出通道，降低眼压，阻止病变的发展，尽量保住现有视力。手术并不能使视力提高。2. 术中视力突然丧失。3. 术中出现眼内出血，术后前房积血、角膜血染可能4. 术后前房延迟形成或无前房，继发虹膜睫状体炎、角膜水肿失代偿、能瞳孔变形。5. 继发恶性青光眼、并发或加重白内障6. 术后眼压控制不理想，还需长期配合用药或二次手术。7. 有继发眼内感染、交感性眼炎的可能。8. 术中和术后发生麻醉和心脑血管意外或全身其它意外危及生命（四） 术前医嘱：拟于年月日时分在局麻下行眼青光眼术按内眼术前常规准备注：（1）若在全麻下手术，则需加开：术前6小时禁食水阿托品注射液 0.5mg （ 0.010.05 mg/kg） 肌注 术前半小时鲁米那钠针剂 0.1 （58 mg/kg） 肌注 术前半小时 （2）术前要准备好纤维缝合针线和其它必要器材（五） 术后医嘱：长期医嘱：按内眼术后护理常规二级护理普食青霉素钠针剂 800万u 滴注 1/日地塞米松注射液 5mg 滴注 1/日复方妥布霉素滴眼液 点眼 4/日双氯芬酸钠滴眼液 点眼 4/日维生素C片 0.2 3/日复合维生素B片 2片 3/日术眼大换药 1/日(六) 术后处理：1. 术后5天每天换药，检查术眼视力，测眼压，观察前房深浅和炎症反应情况，有无前房出血，虹膜有无后粘连，观察结膜滤过泡大小、形态及有无漏液，晶体有无混浊等。2. 术后全身使用抗菌素35天，局部抗菌素和糖皮质激素点眼34周。3. 有结膜缝线者，第5天拆除结膜缝线。三、视网膜病不需手术者（一）入院检查1. 眼科非手术病人入院常规检查2. 散瞳详细眼底检查3. 查眼科A/B超检查、视觉电生理4.必要时化验血凝四项（二）视网膜中央动脉阻塞急救处理1. 血管扩展剂硝酸甘油 10mg 舌下含服 即2. 降眼压（1）醋甲唑胺片 0.25 口服 2/日（2）按摩眼球15分钟3.给氧4.其它：阿斯匹林片 0.3 口服 3/日 （三）视网膜中央静脉阻塞治疗1. 纤维溶制剂2.抗血小板聚集药阿斯匹林片 0.3 口服 3/日3.活血化瘀川芎嗪针剂 4080mg10%葡萄糖注射液 250ml 静滴 1/日 10天或 复方丹参 8ml10% 葡萄糖注射液 静滴 1/日 10天复方血栓通胶囊 口服 3/日 10天4.眼底激光治疗5.其它（1）降眼压：醋甲唑胺片 0.25 口服 2/日（2）糖皮质激素治疗 （适用于青年患者，因其主要病因是炎症）强的松片 10mg 3/日（3）促出血吸收（4）高压氧治疗（适用于黄斑囊样水肿者）（四）静脉周围炎的检查和治疗1. 入院检查（1）视网膜病非手术病人常规检查（2）PPD试验 ，抽血查抗“O”，类 风湿因子尽量明确病因1.一般治疗突然大出血者：（1） 卧床休息，半卧位，（2） 包扎双眼（3） 云南白药 0.5 3/日陈旧性出血者：安妥碘注射液 2ml 肌注 1/日2. 查明原因，针对病因治疗3. 眼底激光治疗4. 其它辅助用药曲克芦丁片 120mg 口服 3/日维生素C片 200mg 口服 3/日中药治疗5.玻璃体大量出血者：玻璃体切割手术(五)中心性浆液性视网膜脉络膜病变的治疗本病是一种自限性疾病，有自愈趋向，各种治疗效果很难评价，药物治疗可缩短病程。1.血管扩展剂：复方血栓通胶囊 1.5g 口服 3/日 曲克芦丁片 120mg 口服 3/日妥拉苏林注射液 12.5mg （或25mg）2%普鲁卡因注射液 0.3ml 眼球后注射 1/日 或1/2日2.改善局部循环灵光注射液 1ml 患侧太阳穴皮下注射 1/日 10日一个疗程3.神经营养和支持疗法维生素B1片 20mg 3/日维生素C片 0.2g 3/日肌苷片 0.4g 3/日5. 中药治疗：早期可用五苓散加减，后期水肿消退后，可用明目地黄丸。6. 眼底激光治疗 可选择性地应用氩激光或氪激光封闭中心凹渗漏点，可加快病情恢复。（六）中心性渗出性视网膜脉络膜炎检查和治疗1. 检查眼底病人常规检查PPD试验 2. 治疗（1） 疑有结核，抗结核治疗3周（用药请呼吸科会诊），无好转，放弃用药（2） 疑为其它炎症强的松片 20mg 1/日3. 激光治疗 封闭位于中心凹外新生血管