腰椎穿刺操作考核.doc

上传人:xin****828 文档编号:6644036 上传时间:2020-03-01 格式:DOC 页数:2 大小:46KB
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住院医师规范化培训操作考核姓名: 科室:考核项目 腰穿及脑脊液置换项目分值内容及评分标准满分得分准备10医师的准备:穿工作服,戴口罩,帽子,洗手(可口述)1核对床号(1分)、姓名(1分),嘱患者排尿(1分)3知情同意并签字(0.5分),测血压、脉搏正常(可口述,1分),眼底检查和头颅MRI、CT排除禁忌证(1分),询问麻药过敏史(0.5分)3用物准备:腰椎穿刺包(1分)、络合碘、无菌棉签、手套、胶布(0.5分)2%利多卡因、5ml注射器、10ML注射器、 0.9%生理盐水(10ML)4支(1分分)。检查物品是否在有效期内、包装是否完好(0.5分)3操作过程70体位:侧卧位,背部与床面垂直(离床边须有一定距离1分),头部俯屈至胸,(须有低头动作1分分)两膝弯曲至腹,双手抱膝紧贴腹部(1分)3穿刺点选择:取双侧髂棘最高点连线与后正中线交汇处为穿刺点,即第34腰椎棘突间隙,有时可上移或下移一个腰椎间隙(2分),准确判断穿刺点及标记(2分)4穿刺时要有专人固定患者体位,避免移动2消毒顺序:以穿刺点为圆心,由内向外1消毒范围:直径15cm以上(可口述)1消毒三次,消毒不留空隙,每次范围小于前一次,末次范围大于孔巾直径1取腰穿包,检查包的有效期(1分),打开腰穿包的外层3/4(1分)2戴无菌手套(1分),打开腰穿包的外层1/4及内层(1分)2清点物品(1分),铺孔巾(1分)2选择穿刺针(成人9号,小孩7号,0.5分)及检查通畅性(0.5分)1核对麻醉药,正确开启1于穿刺点行皮丘注射1沿穿刺点垂直进针1边进针边回抽及推药1固定穿刺部位的皮肤1沿穿刺点垂直进针(1分),针尖斜面与患者身体长轴平行(1分)2有突破感后停止进针,进针深度约为4-6厘米1见脑脊液流出后协助患者改变体位:嘱患者放松,头稍伸直,双下肢改为半卧位(1分),压腹实验(1分)2正确连接测压管并测压(2分)、读出压力值(1分分)3撤去测压管,收集标本2-5ml(1分),口述送检内容及先后次序:常规(第一管 1)、生化(第二管 1)、细菌学检查(第三管 1)4核对0.9%生理盐水(10ML)1支,正确开启,开启10ML注射器抽取1缓慢放出脑脊液510ml(2分),再向椎管内缓慢注射生理盐水10ml(注射前调整穿刺针斜面朝脚)(2分),边注射边询问患者情况(1分)5注射完成后套入针芯(1分),等待5-10分钟(可口述)后拔出针芯缓慢留取10ML脑脊液(3分),同理完成上述操作3次(可口述)(1分)5回复针芯(0.5分),拔出穿刺针,纱布按压1-2分钟(口述时间)(0.5分)1消毒穿刺点,敷料覆盖,胶布固定1操作完成后为患者复原衣物1穿刺结果:第一次操作即成功得20分;第二次操作才成功得10分;第三次以上操作成功得5分;未见脑脊液流出不得分20注意事项20在操作过程中观察患者的生命体征,不时询问其有无心悸、气促、下肢麻木等不适,若有应立即停止操作3回复患者体位,嘱患者去枕平卧4-6小时,测血压(可口述)2术后观察生命体征,并观察有无头痛、气促、胸闷、呼吸困难等情况的发生,有无出血及继发感染等5违反无菌原则每次扣5分,最多扣10分10总分100考核专家签名: 考核时间:
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