颈部血管神经的一般概况.doc

总结颈部神经和血管的一般情况一、颈部神经的一般情况1.浅层：（1）颈丛皮支：在颈部浅筋膜内有颈丛的皮支，在胸锁乳突肌后缘中点附近浅出，然后散开行向各方，分布于一侧颈部皮肤。颈丛皮支由深面浅出的部位，是颈部浅层结构浸润麻醉和颈部手术阻滞麻醉的重要穿刺点，故临床称之为神经点。颈丛皮支的主要分支包括：枕小神经C2：勾绕副神经后沿胸锁乳突肌后缘上行，分布至枕部及耳廓背面上部的皮肤。耳大神经C2、C3：是颈丛皮支中最大的分支。绕胸锁乳突肌后缘，并沿胸锁乳突肌表面上行，分布至耳廓及腮腺区皮肤。颈横神经C2、C3：横过胸锁乳突肌中份，穿颈阔肌浅面向前，分布至颈前区皮肤。锁骨上神经C3、C4：分为三支，行向外下方。在锁骨上缘处浅出，分别分布至颈前外侧部、胸前壁上部和肩部等处皮肤。（2）面神经颈支：自腮腺下缘浅出后行向前下，在下颌角附近进入颈部，走行于颈阔肌深面并支配该肌。2.深层：舌下神经:为运动性神经，起自延髓舌下神经核，经舌下神经管（位于枕骨大孔侧缘前份）出颅。出颅后，向下行于颈内动、静脉之间，在二腹肌后腹深面中部进入颈动脉三角，呈弓形向前越过颈内动、静脉浅面。（ Ps：在舌下神经弓形处向下发出降支，称为颈袢上根。）再经二腹肌后腹前部深面进入下颌下三角，在下颌下腺的内下方，行于舌骨舌肌表面，分支进入舌内，支配舌内肌和大部分舌外肌。与二腹肌中间腱之间有舌动脉及其伴行静脉。舌神经：是三叉神经第三支下颌神经的分支，含一般躯体感觉纤维。自下颌神经发出后，在下颌支内侧呈弓状下降至口腔底，在下颌下腺深部内上方与舌骨舌肌之间前行入舌，分布于口腔底和舌前三分之二的黏膜。下颌下神经节：位于下颌下腺深部上方和舌神经下方，上连舌神经，向下发出分支至下颌下腺及舌下腺。为副交感神经神经节。副神经：为运动性神经，含特殊内脏运动纤维和一般躯体运动纤维，分别起自疑核（颅根）和副神经核（脊髓根）。经颈静脉孔出颅后，沿颈内静脉前外侧行向外下，经二腹肌后腹深面进入颈动脉三角，之后经颈内静脉和颈内动脉之间行向后外侧，经胸锁乳突肌前缘进入该肌深面并发出一分支支配该肌后，本干在胸锁乳突肌后缘上、中三分之一交点处浅出，进入枕三角，有枕小神经勾绕。在枕三角内，副神经沿肩胛提肌表面，经枕三角中份，继续向外下方斜行，于斜方肌前缘中、下三分之一交点处进入该肌深面，分支支配该肌。迷走神经：是行程最长，分布范围最广的脑神经。与舌咽神经和副神经一起穿经颈静脉孔出颅。在颈部，迷走神经行于颈动脉鞘内，沿颈内静脉和颈内动脉或颈总动脉之间的后方下降，下行经胸廓上口进入胸腔。沿途发出脑膜支、耳支、咽支、颈心支及喉上神经、喉返神经等。a.喉上神经：是迷走神经在颈部最大的分支，在迷走神经上端的下神经节处发出。沿咽侧壁和颈内动脉内侧下行，在舌骨大角处分为内、外两支。 内支：与喉上动脉伴行穿甲状舌骨膜入喉，分布于声门裂以上的喉黏膜及会厌和舌根等处。 外支：伴甲状腺上动脉行向前下方，在距甲状腺上端0.5至1.0cm处，离开甲状腺上动脉转向内侧，发出肌支支配环甲肌及咽下缩肌。b.喉返神经：为迷走神经进入胸腔后的分支。 右喉返神经：在右迷走神经经过右锁骨下动脉前方处发出，由前向后绕过右锁骨下动脉折返上行。行程较短，位置较浅，多在甲状腺下动脉前方与之交叉或穿行于该动脉的两个分支之间。 左喉返神经：在左迷走神经经过主动脉弓前方处发出，并由前向后勾绕主动脉弓返回至颈部。行程较长，位置较深，多在甲状腺下动脉后方与其交叉。 左、右喉返神经分别行于两侧气管食管旁沟内上行，至咽下缩肌下缘、环甲关节后方进入喉内，终支称为喉下神经。其运动纤维支配除环甲肌以外的所有喉肌，感觉纤维分布于声门裂以下的喉黏膜。颈袢：由第1至3颈神经前支的分支构成。 颈袢上根：来自第1颈神经前支的部分纤维随舌下神经走行，在颈动脉三角内呈弓形跃过颈内动、静脉，在弓形处发出舌下神经降支，沿颈内动脉及颈总动脉浅面下行，又名颈袢上根。颈袢下根：来自第2、3颈神经前支的部分纤维组成颈袢下根，沿颈内静脉浅面（或深面）下行。颈袢上、下两根在肩胛舌骨肌中间腱上缘附近，平环状软骨弓水平合成颈袢。颈袢发肌支支配肩胛舌骨肌上腹、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌及肩胛舌骨肌下腹。颈丛及其分支：由第1至4颈神经前支相互交织构成，位于胸锁乳突肌上段深面，中斜角肌前缘和肩胛提肌起始端的前方。分支有皮支、肌支和交通支。 a.皮支：包括枕小神经、耳大神经、颈横神经和锁骨上神经。b.膈神经：由第3至5颈神经前支组成。是颈丛主要的肌支。位于椎前筋膜的深面，起初从前斜角 肌上端的外侧浅出下行，继而沿着该肌前面下降至肌的内侧，在锁骨下动、静脉之间以及迷走神经外侧经胸廓上口进入胸腔。左右两侧膈神经从纵膈胸膜与心包之间下行到达膈，最终于中心腱附近穿入膈的肌纤维中。其运动纤维支配膈肌运动，感觉纤维分布于胸膜、心包以及膈下面的部分腹膜。（Ps：副膈神经，出现率为百分之四十八，多起自C5或C5、C6，在膈神经外侧下行，经膈神经的外侧下行，经锁骨下静脉的后方进入胸腔或与膈神经结合。）c.交通支：颈丛与分布于颈部的其他神经之间存在一些交通支，颈丛与副神经、迷走神经和交感神经之间均有交通支相连。其中最重要的是颈丛与舌下神经之间的交通支，即颈袢。臂丛及其分支：由第58颈神经前支和第1胸神经前支的大部分纤维交织汇而成，经斜角肌间隙向外侧穿出进入锁骨上三角，行于锁骨下动脉后上方，在此处臂丛五个根的纤维合成上、中、下三干，各干再分为前后两股。根、干股构成臂丛锁骨上部。在锁骨上三角内，臂丛发出肩胛背神经、肩胛上神经及胸长神经等。 在锁骨后方，锁骨下动脉续为腋动脉，由三干发出的分支围绕腋动脉形成内侧束、外侧束和后束，由三束发出分支分布于上肢和部分胸、背浅层肌。颈交感干：颈交感干上至颅底，下达颈根部，在第一肋骨颈前方续于胸交感干。颈交感干由颈上、中、下交感神经节及其节间支组成。颈交感干位于脊柱两侧，颈动脉鞘后方，被椎前筋膜所覆盖。三个神经节所接受的节前纤维起自上胸段脊髓，经上部胸神经（主要是T1T3）及其白交通支至交感干。在交感干内上行至颈部各交感神经节，与各节内的节后神经元形成突触。由节后神经元发出的节后纤维，形成各节的分支，分布于血管和各器官。 a.颈上神经节：呈梭形或扁圆形，为颈神经节中最大的一个。其位置相当于第2、3颈椎横突前方，前面覆盖椎前筋膜和颈内动脉、静脉、迷走神经及副神经。 b.颈中神经节：其形态较小，多呈卵圆形，偶尔缺如。位于第六颈椎横突前方。c.颈下神经节：位于第7颈椎平面，在推动脉起始处的后方。多与第l胸神经节组成较大的颈胸神经节，又称星状神经节。二、颈部血管的一般情况：1.浅层（1）颈前静脉l 起自颏下部浅静脉，在颈前正中线两侧，沿下颌舌骨肌浅面下行，至锁骨上方时转向外侧穿入胸骨上间隙，汇入颈外静脉末端或锁骨下静脉，少数注入头臂静脉。l 左右颈前静脉在胸骨上间隙内借横行的颈静脉弓相互吻合。l 若左右颈前静脉合为一只沿颈前正中线下行，则称为颈前正中静脉。l 颈前静脉内无瓣膜，且离胸腔较近，易受胸腔内负压的影响，损伤时易发生空气栓塞。（2）颈外静脉l 由下颌下静脉后支与耳后静脉及枕静脉等汇合而成，眼胸锁乳突肌浅面斜行向下，与锁骨中点上方2至5cm处穿颈深筋膜，汇入锁骨下静脉或静脉角。l 该静脉有一对静脉瓣，但不能阻止血液反流，故上腔静脉血回心受阻时，可致颈外静脉扩张。2.深层（1）颈总动脉及其分支:颈总动脉l 是头颈部的动脉主干，左、右各一条。右颈总动脉起自头臂干，左颈总动脉直接起自主动脉弓。两侧颈总动脉均沿食管、气管和喉的外侧上升，到甲状软骨上缘处分为颈内动脉和颈外动脉。颈总动脉外侧有颈内静脉，两者间的后方有迷走神经，三者共同包于筋膜鞘内。l 颈动脉窦：是颈内动脉起始和颈总动脉末端处膨大的部分。壁内有感觉神经末梢，为压力感受器。当血压改变时可反射性地改变心率和末梢血管口径，以调节血压。l 颈动脉小球：是一个米粒大小椭圆形的小体，位于颈总动脉分叉处的稍后方，以结缔组织连于动脉壁上。小球内含有化学感受器，可感受血液中二氧化碳浓度变化的刺激，调节血CO2浓度。颈外动脉l 平甲状软骨上缘起自颈总动脉，位于颈内动脉前内侧，经其前方转至外侧上行。从甲状软骨上缘至舌骨大角处自前壁由下而上依次发出：甲状腺上动脉，舌动脉，面动脉；近二腹肌后腹前部深面自后壁向后上发出枕动脉；在二腹肌后腹和茎突舌骨肌上方，自颈外动脉后壁发出耳后动脉；自起始部内侧壁向上咽升动脉；主干在下颌颈处分为两终支，为上颌动脉及颞浅动脉。l 甲状腺上动脉：起自颈外动脉起始部前壁，伴喉返神经行向前下方，沿途发出肌支，如喉上动脉，伴喉上神经内支穿甲状舌骨膜入喉。至甲状腺侧叶上段附近分为前后两支： 前支：沿甲状腺侧叶前缘下行，分布于侧叶前面，并有分支沿甲状腺峡的上缘与对侧的分支相吻合。 后支：沿甲状腺侧叶后缘下行，与甲状腺下动脉的升支相吻合。l 舌动脉：自颈外动脉发出后，在舌下神经与舌骨大角之间前行至舌骨舌肌后缘深面入舌l 面动脉：平舌骨大角处起自颈外动脉，经二腹肌后腹深面进入下颌下三角，沿下颌下腺深面前行，至咬肌前缘处绕过下颌骨体下缘进入面部。l 枕动脉：与面动脉起始点相对，自颈部向后走行，经枕三角在乳突根部的内侧向后斜穿枕部肌肉行至枕部皮下，分布于枕大神经外侧。l 耳后动脉：自二腹肌后腹上缘高度发出后，在达乳突之前上升至耳廓后方并分布至相应皮肤。l 咽升动脉：较细，自颈外动脉起始端的内侧壁发出后，沿咽侧壁上升至颅底，分布至咽和颅底等处。颈内动脉：由颈总动脉发出后，自颈外动脉后外方行至其后面，该动脉在颈部无分支。行于颈动脉鞘内，颈内静脉你内侧，上行至二腹肌后腹深面至下颌后窝，经颈动脉管进入颅中窝。（2）锁骨下动脉及其分支l 右侧锁骨下动脉起自头臂干，左侧锁骨下动脉起自主动脉弓，出胸廓上口弯向外，经斜角肌间隙进入锁骨上三角，到第1肋外侧缘处移行为腋动脉。l 根据锁骨下动脉与前斜角肌的位置关系,将其分为三段:第一段:为与前斜角肌内侧,胸膜顶前方,左右两侧前方均有迷走神经跨过。左侧尚有胸导管及膈神经跨过。其主要分支有： a. 椎动脉：沿前斜角肌内侧上行于胸膜顶前面，穿经第1至6颈椎横突孔，经枕骨大孔入颅腔，分布于脑和脊髓。 b.胸廓内动脉：在胸膜顶前方正对椎动脉起始处发自锁骨下动脉下壁，经锁骨下静脉后方行至胸腔。 c.甲状颈干：起自锁骨下动脉上壁，分出甲状腺下动脉、肩胛上动脉及颈横动脉。其中甲状腺下动脉沿前斜角肌内侧缘上行，至第6颈椎平面，在颈动脉鞘与椎动脉之间弯向内侧，近甲状腺下端潜入甲状腺侧叶后面，发出上下两支，分别与甲状腺上动脉相吻合，分布于甲状腺、甲状旁腺、气管和食管等处。 d.肋颈干：起自锁骨下动脉第1或第2段后壁，分出颈深动脉和最上肋间动脉。第二段：位于前斜角肌后方，上方紧邻臂丛各干，下方跨胸膜顶。第三段：位于前斜角肌外侧，第一肋上面，其前下方临锁骨下静脉，外上方为臂丛。（3）颈部深层静脉：颈内静脉及其属支：由下颌后静脉前支、面静脉及舌静脉等汇合而成，位于胸锁乳突肌前缘深面，颈总动脉外侧，其颈部的属支由：面静脉、舌静脉、甲状腺上静脉、甲状腺中静脉以及甲状腺下静脉。l 面静脉：与面动脉伴行，经下颌骨下缘进入下颌下三角，在下颌下腺浅面汇入颈内静脉。l 舌静脉:与同名动脉伴行，在舌骨舌肌后缘穿出，于舌骨大角处，汇入颈内静脉。l 甲状腺上静脉：通常有两条，从甲状腺上部起始，与甲状腺上动脉伴行，约在颈总动脉分叉处、注入颈内静脉。l 甲状腺中静脉：起自甲状腺侧缘中部，短而粗，管壁较薄，经过颈总动脉前方直接注入颈内静脉。（有时可缺如）l 甲状腺下静脉：起自甲状腺下缘，经气管前面下行，主要注入头臂静脉，偶可注入颈内静脉。两侧甲状腺下静脉在气管颈部前方常吻合，形成甲状腺奇静脉丛。锁骨下静脉及其属支：自第一肋外侧缘续于腋静脉。沿第一肋上面经锁骨与前斜角肌之间，向内侧与颈内静脉汇合成头臂静脉。颈内静脉与锁骨下静脉汇合处的夹角称为静脉角。左侧右胸导管注入，右侧有右淋巴导管注入。