颈部血管神经的一般概况.doc

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总结颈部神经和血管的一般情况一、颈部神经的一般情况1.浅层:(1)颈丛皮支:在颈部浅筋膜内有颈丛的皮支,在胸锁乳突肌后缘中点附近浅出,然后散开行向各方,分布于一侧颈部皮肤。颈丛皮支由深面浅出的部位,是颈部浅层结构浸润麻醉和颈部手术阻滞麻醉的重要穿刺点,故临床称之为神经点。颈丛皮支的主要分支包括:枕小神经C2:勾绕副神经后沿胸锁乳突肌后缘上行,分布至枕部及耳廓背面上部的皮肤。耳大神经C2、C3:是颈丛皮支中最大的分支。绕胸锁乳突肌后缘,并沿胸锁乳突肌表面上行,分布至耳廓及腮腺区皮肤。颈横神经C2、C3:横过胸锁乳突肌中份,穿颈阔肌浅面向前,分布至颈前区皮肤。锁骨上神经C3、C4:分为三支,行向外下方。在锁骨上缘处浅出,分别分布至颈前外侧部、胸前壁上部和肩部等处皮肤。(2)面神经颈支:自腮腺下缘浅出后行向前下,在下颌角附近进入颈部,走行于颈阔肌深面并支配该肌。2.深层:舌下神经:为运动性神经,起自延髓舌下神经核,经舌下神经管(位于枕骨大孔侧缘前份)出颅。出颅后,向下行于颈内动、静脉之间,在二腹肌后腹深面中部进入颈动脉三角,呈弓形向前越过颈内动、静脉浅面。( Ps:在舌下神经弓形处向下发出降支,称为颈袢上根。)再经二腹肌后腹前部深面进入下颌下三角,在下颌下腺的内下方,行于舌骨舌肌表面,分支进入舌内,支配舌内肌和大部分舌外肌。与二腹肌中间腱之间有舌动脉及其伴行静脉。舌神经:是三叉神经第三支下颌神经的分支,含一般躯体感觉纤维。自下颌神经发出后,在下颌支内侧呈弓状下降至口腔底,在下颌下腺深部内上方与舌骨舌肌之间前行入舌,分布于口腔底和舌前三分之二的黏膜。下颌下神经节:位于下颌下腺深部上方和舌神经下方,上连舌神经,向下发出分支至下颌下腺及舌下腺。为副交感神经神经节。副神经:为运动性神经,含特殊内脏运动纤维和一般躯体运动纤维,分别起自疑核(颅根)和副神经核(脊髓根)。经颈静脉孔出颅后,沿颈内静脉前外侧行向外下,经二腹肌后腹深面进入颈动脉三角,之后经颈内静脉和颈内动脉之间行向后外侧,经胸锁乳突肌前缘进入该肌深面并发出一分支支配该肌后,本干在胸锁乳突肌后缘上、中三分之一交点处浅出,进入枕三角,有枕小神经勾绕。在枕三角内,副神经沿肩胛提肌表面,经枕三角中份,继续向外下方斜行,于斜方肌前缘中、下三分之一交点处进入该肌深面,分支支配该肌。迷走神经:是行程最长,分布范围最广的脑神经。与舌咽神经和副神经一起穿经颈静脉孔出颅。在颈部,迷走神经行于颈动脉鞘内,沿颈内静脉和颈内动脉或颈总动脉之间的后方下降,下行经胸廓上口进入胸腔。沿途发出脑膜支、耳支、咽支、颈心支及喉上神经、喉返神经等。a.喉上神经:是迷走神经在颈部最大的分支,在迷走神经上端的下神经节处发出。沿咽侧壁和颈内动脉内侧下行,在舌骨大角处分为内、外两支。 内支:与喉上动脉伴行穿甲状舌骨膜入喉,分布于声门裂以上的喉黏膜及会厌和舌根等处。 外支:伴甲状腺上动脉行向前下方,在距甲状腺上端0.5至1.0cm处,离开甲状腺上动脉转向内侧,发出肌支支配环甲肌及咽下缩肌。b.喉返神经:为迷走神经进入胸腔后的分支。 右喉返神经:在右迷走神经经过右锁骨下动脉前方处发出,由前向后绕过右锁骨下动脉折返上行。行程较短,位置较浅,多在甲状腺下动脉前方与之交叉或穿行于该动脉的两个分支之间。 左喉返神经:在左迷走神经经过主动脉弓前方处发出,并由前向后勾绕主动脉弓返回至颈部。行程较长,位置较深,多在甲状腺下动脉后方与其交叉。 左、右喉返神经分别行于两侧气管食管旁沟内上行,至咽下缩肌下缘、环甲关节后方进入喉内,终支称为喉下神经。其运动纤维支配除环甲肌以外的所有喉肌,感觉纤维分布于声门裂以下的喉黏膜。颈袢:由第1至3颈神经前支的分支构成。 颈袢上根:来自第1颈神经前支的部分纤维随舌下神经走行,在颈动脉三角内呈弓形跃过颈内动、静脉,在弓形处发出舌下神经降支,沿颈内动脉及颈总动脉浅面下行,又名颈袢上根。颈袢下根:来自第2、3颈神经前支的部分纤维组成颈袢下根,沿颈内静脉浅面(或深面)下行。颈袢上、下两根在肩胛舌骨肌中间腱上缘附近,平环状软骨弓水平合成颈袢。颈袢发肌支支配肩胛舌骨肌上腹、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌及肩胛舌骨肌下腹。颈丛及其分支:由第1至4颈神经前支相互交织构成,位于胸锁乳突肌上段深面,中斜角肌前缘和肩胛提肌起始端的前方。分支有皮支、肌支和交通支。 a.皮支:包括枕小神经、耳大神经、颈横神经和锁骨上神经。b.膈神经:由第3至5颈神经前支组成。是颈丛主要的肌支。位于椎前筋膜的深面,起初从前斜角 肌上端的外侧浅出下行,继而沿着该肌前面下降至肌的内侧,在锁骨下动、静脉之间以及迷走神经外侧经胸廓上口进入胸腔。左右两侧膈神经从纵膈胸膜与心包之间下行到达膈,最终于中心腱附近穿入膈的肌纤维中。其运动纤维支配膈肌运动,感觉纤维分布于胸膜、心包以及膈下面的部分腹膜。(Ps:副膈神经,出现率为百分之四十八,多起自C5或C5、C6,在膈神经外侧下行,经膈神经的外侧下行,经锁骨下静脉的后方进入胸腔或与膈神经结合。)c.交通支:颈丛与分布于颈部的其他神经之间存在一些交通支,颈丛与副神经、迷走神经和交感神经之间均有交通支相连。其中最重要的是颈丛与舌下神经之间的交通支,即颈袢。臂丛及其分支:由第58颈神经前支和第1胸神经前支的大部分纤维交织汇而成,经斜角肌间隙向外侧穿出进入锁骨上三角,行于锁骨下动脉后上方,在此处臂丛五个根的纤维合成上、中、下三干,各干再分为前后两股。根、干股构成臂丛锁骨上部。在锁骨上三角内,臂丛发出肩胛背神经、肩胛上神经及胸长神经等。 在锁骨后方,锁骨下动脉续为腋动脉,由三干发出的分支围绕腋动脉形成内侧束、外侧束和后束,由三束发出分支分布于上肢和部分胸、背浅层肌。颈交感干:颈交感干上至颅底,下达颈根部,在第一肋骨颈前方续于胸交感干。颈交感干由颈上、中、下交感神经节及其节间支组成。颈交感干位于脊柱两侧,颈动脉鞘后方,被椎前筋膜所覆盖。三个神经节所接受的节前纤维起自上胸段脊髓,经上部胸神经(主要是T1T3)及其白交通支至交感干。在交感干内上行至颈部各交感神经节,与各节内的节后神经元形成突触。由节后神经元发出的节后纤维,形成各节的分支,分布于血管和各器官。 a.颈上神经节:呈梭形或扁圆形,为颈神经节中最大的一个。其位置相当于第2、3颈椎横突前方,前面覆盖椎前筋膜和颈内动脉、静脉、迷走神经及副神经。 b.颈中神经节:其形态较小,多呈卵圆形,偶尔缺如。位于第六颈椎横突前方。c.颈下神经节:位于第7颈椎平面,在推动脉起始处的后方。多与第l胸神经节组成较大的颈胸神经节,又称星状神经节。二、颈部血管的一般情况:1.浅层(1)颈前静脉l 起自颏下部浅静脉,在颈前正中线两侧,沿下颌舌骨肌浅面下行,至锁骨上方时转向外侧穿入胸骨上间隙,汇入颈外静脉末端或锁骨下静脉,少数注入头臂静脉。l 左右颈前静脉在胸骨上间隙内借横行的颈静脉弓相互吻合。l 若左右颈前静脉合为一只沿颈前正中线下行,则称为颈前正中静脉。l 颈前静脉内无瓣膜,且离胸腔较近,易受胸腔内负压的影响,损伤时易发生空气栓塞。(2)颈外静脉l 由下颌下静脉后支与耳后静脉及枕静脉等汇合而成,眼胸锁乳突肌浅面斜行向下,与锁骨中点上方2至5cm处穿颈深筋膜,汇入锁骨下静脉或静脉角。l 该静脉有一对静脉瓣,但不能阻止血液反流,故上腔静脉血回心受阻时,可致颈外静脉扩张。2.深层(1)颈总动脉及其分支:颈总动脉l 是头颈部的动脉主干,左、右各一条。右颈总动脉起自头臂干,左颈总动脉直接起自主动脉弓。两侧颈总动脉均沿食管、气管和喉的外侧上升,到甲状软骨上缘处分为颈内动脉和颈外动脉。颈总动脉外侧有颈内静脉,两者间的后方有迷走神经,三者共同包于筋膜鞘内。l 颈动脉窦:是颈内动脉起始和颈总动脉末端处膨大的部分。壁内有感觉神经末梢,为压力感受器。当血压改变时可反射性地改变心率和末梢血管口径,以调节血压。l 颈动脉小球:是一个米粒大小椭圆形的小体,位于颈总动脉分叉处的稍后方,以结缔组织连于动脉壁上。小球内含有化学感受器,可感受血液中二氧化碳浓度变化的刺激,调节血CO2浓度。颈外动脉l 平甲状软骨上缘起自颈总动脉,位于颈内动脉前内侧,经其前方转至外侧上行。从甲状软骨上缘至舌骨大角处自前壁由下而上依次发出:甲状腺上动脉,舌动脉,面动脉;近二腹肌后腹前部深面自后壁向后上发出枕动脉;在二腹肌后腹和茎突舌骨肌上方,自颈外动脉后壁发出耳后动脉;自起始部内侧壁向上咽升动脉;主干在下颌颈处分为两终支,为上颌动脉及颞浅动脉。l 甲状腺上动脉:起自颈外动脉起始部前壁,伴喉返神经行向前下方,沿途发出肌支,如喉上动脉,伴喉上神经内支穿甲状舌骨膜入喉。至甲状腺侧叶上段附近分为前后两支: 前支:沿甲状腺侧叶前缘下行,分布于侧叶前面,并有分支沿甲状腺峡的上缘与对侧的分支相吻合。 后支:沿甲状腺侧叶后缘下行,与甲状腺下动脉的升支相吻合。l 舌动脉:自颈外动脉发出后,在舌下神经与舌骨大角之间前行至舌骨舌肌后缘深面入舌l 面动脉:平舌骨大角处起自颈外动脉,经二腹肌后腹深面进入下颌下三角,沿下颌下腺深面前行,至咬肌前缘处绕过下颌骨体下缘进入面部。l 枕动脉:与面动脉起始点相对,自颈部向后走行,经枕三角在乳突根部的内侧向后斜穿枕部肌肉行至枕部皮下,分布于枕大神经外侧。l 耳后动脉:自二腹肌后腹上缘高度发出后,在达乳突之前上升至耳廓后方并分布至相应皮肤。l 咽升动脉:较细,自颈外动脉起始端的内侧壁发出后,沿咽侧壁上升至颅底,分布至咽和颅底等处。颈内动脉:由颈总动脉发出后,自颈外动脉后外方行至其后面,该动脉在颈部无分支。行于颈动脉鞘内,颈内静脉你内侧,上行至二腹肌后腹深面至下颌后窝,经颈动脉管进入颅中窝。(2)锁骨下动脉及其分支l 右侧锁骨下动脉起自头臂干,左侧锁骨下动脉起自主动脉弓,出胸廓上口弯向外,经斜角肌间隙进入锁骨上三角,到第1肋外侧缘处移行为腋动脉。l 根据锁骨下动脉与前斜角肌的位置关系,将其分为三段:第一段:为与前斜角肌内侧,胸膜顶前方,左右两侧前方均有迷走神经跨过。左侧尚有胸导管及膈神经跨过。其主要分支有: a. 椎动脉:沿前斜角肌内侧上行于胸膜顶前面,穿经第1至6颈椎横突孔,经枕骨大孔入颅腔,分布于脑和脊髓。 b.胸廓内动脉:在胸膜顶前方正对椎动脉起始处发自锁骨下动脉下壁,经锁骨下静脉后方行至胸腔。 c.甲状颈干:起自锁骨下动脉上壁,分出甲状腺下动脉、肩胛上动脉及颈横动脉。其中甲状腺下动脉沿前斜角肌内侧缘上行,至第6颈椎平面,在颈动脉鞘与椎动脉之间弯向内侧,近甲状腺下端潜入甲状腺侧叶后面,发出上下两支,分别与甲状腺上动脉相吻合,分布于甲状腺、甲状旁腺、气管和食管等处。 d.肋颈干:起自锁骨下动脉第1或第2段后壁,分出颈深动脉和最上肋间动脉。第二段:位于前斜角肌后方,上方紧邻臂丛各干,下方跨胸膜顶。第三段:位于前斜角肌外侧,第一肋上面,其前下方临锁骨下静脉,外上方为臂丛。(3)颈部深层静脉:颈内静脉及其属支:由下颌后静脉前支、面静脉及舌静脉等汇合而成,位于胸锁乳突肌前缘深面,颈总动脉外侧,其颈部的属支由:面静脉、舌静脉、甲状腺上静脉、甲状腺中静脉以及甲状腺下静脉。l 面静脉:与面动脉伴行,经下颌骨下缘进入下颌下三角,在下颌下腺浅面汇入颈内静脉。l 舌静脉:与同名动脉伴行,在舌骨舌肌后缘穿出,于舌骨大角处,汇入颈内静脉。l 甲状腺上静脉:通常有两条,从甲状腺上部起始,与甲状腺上动脉伴行,约在颈总动脉分叉处、注入颈内静脉。l 甲状腺中静脉:起自甲状腺侧缘中部,短而粗,管壁较薄,经过颈总动脉前方直接注入颈内静脉。(有时可缺如)l 甲状腺下静脉:起自甲状腺下缘,经气管前面下行,主要注入头臂静脉,偶可注入颈内静脉。两侧甲状腺下静脉在气管颈部前方常吻合,形成甲状腺奇静脉丛。锁骨下静脉及其属支:自第一肋外侧缘续于腋静脉。沿第一肋上面经锁骨与前斜角肌之间,向内侧与颈内静脉汇合成头臂静脉。颈内静脉与锁骨下静脉汇合处的夹角称为静脉角。左侧右胸导管注入,右侧有右淋巴导管注入。
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