执业医师操作考试评分标准.doc

1、心肺复苏评分表姓名 职称 单位 总分项目操作程序标准分扣分扣分原因准备工作10分1、迅速到位；患者处于平卧位；垫硬板于患者背下。2、备物：硬板床或心脏按压板、纱布。3、抢救者位于患者肩腰侧方。622操作实施80分1、判断心搏呼吸停止：轻摇患者肩膀并呼叫患者，看面色、瞳孔，摸颈动脉、听或感觉呼吸音、呼吸气流：同时看胸廓起伏。确定呼吸、心跳停止立即呼救，寻求他人帮助。2、开放气道：必要时清除口鼻腔异物、压额、仰头、举颏。3、人工呼吸： 一手打开口腔(可覆盖单层纱布于病人口上)，一手捏鼻；吸气后双唇紧贴并包绕病人口部，向内吹气，见胸廓扩张，松鼻。患者被动呼气后再次吹气。4、胸外心脏按压：定位：胸骨体下12(或中下13交界处)。按压：一手掌根放于按压部位，另一手平行重叠于手背上，手指并拢，掌根部接触按压部位，手指不触及胸壁，手臂与胸骨垂直；按压幅度，胸骨下陷4-5cm。按压频率：100次分(或80次分)按压比例：心外按压与人工呼吸比302(或152)5、按压五个回合后判断一次脉搏、呼吸、瞳孔，以后每4-5分钟判断一次。6、复苏有效指征：可触及大动脉搏动、自主呼吸恢复、瞳孔由大变小、面色改变等。7、继续进一步生命支持10101530（5）（15）（5）（5）582质量评价10分1、态度严肃认真、作风严谨。2、操作熟练、动作敏捷、迅速、连贯、正确有效。3、讲解流利4、关爱病人。5、完成时间：10分钟(超时1分扣1分)22222注：括号中为老标准，均可判为正确。评审时间： 评审专家签名：2、非同步电复律评分表姓名 职称单位总分项目考评内容标准分扣分扣分原因准备工作10分1、迅速到位；患者处于平卧位；抢救位于患者腰侧方。2、检查氧气不外泄，请周围人员离开。3、备物：除颤仪、导电糊、电极片、插线、插头、合适电源每线分操作实施80分1、连接导连线(三头)，通过心电（图）监护确认存在VF；2、打开除颤器电源开关，检查选择按钮应置于“非同步”位置，将能量选择键调至所需的除颤能量水平：300-360J(单相波除颤仪)或200J(双相波除颤仪)。3、电极板涂上导电糊或包以数层浸过盐水的纱布，选择左右电极，将电极分别置于胸骨右缘第2肋间及左腋前线第5肋间，并用力按紧，在放电结束之前不能松动，以保证有较低的阻抗，有利于除颤成功。两个电极板至少相隔l0cm；4、按下“充电”按钮，将除颤器充电到所需水平；5、按紧“放电”按钮，当观察到除颤器放电后再放开按钮；6、放电后立即恢复5个循环CPR，再观察患者的心电图，观察除颤是否成功并决定是否需要再次电除颤(或放电后立即观察心电图，老标准)；、 除颤完毕，关闭除颤器电源，擦干净电极，收存备用。 8、继续进一步生命支持并记录。10102010101055质量评价10分1、态度严肃认真、作风严谨。2、操作熟练，动作敏捷、迅速、连贯、正确有效。3、除颤位置及手柄选择正确。4、关爱病人观念强。5、完成时间：10分钟(超时1分扣1分)22222评审时间： 评审专家签名：3、气管插管评分表姓名 职称单位总分项目考评内容标准分扣分扣分原因准备工作20分l、迅速到位；2、备物：麻醉喉镜、气管导管、金属管芯、套囊充气注射器、导管衔接管或接头、阻咬器(牙垫)、固定胶布、纱布、面罩和简易呼吸器、吸引器、吸引管、表面麻醉喷雾器及麻醉剂、听诊器3、抢救者位于患者头侧正中215(每线1分）3操作实施70分l、患者取仰卧位，枕部适度抬高，头后仰，使口、咽、喉三条轴线尽量呈一致走向。2、先用面罩和呼吸器进行辅助通气12分钟，以改善缺氧和二氧化碳潴留。3、以右手强迫病人张口，用纱布垫于上切牙处以保护牙齿。4、左手紧握喉镜柄，镜片经病人右口角置入，并同时将舌体推向右侧，以免舌体影响镜片右侧视野，右手推病人前额，使头适度后仰。5、将镜片移向中线，并轻轻向前推进，暴露悬雍垂、咽腔、会厌和声门。6、以2利多卡因对喉及气管粘膜进行喷洒麻醉。7、 右手13指捏住导管尾部，按弧线路径经口送入咽腔，在明视下通过声门插入气管。8、放置牙垫，取出喉镜。9、进行通气试验，听论双肺，向套囊内充气以固定导管，胶布固定导管和牙垫，连接呼吸器或呼吸机施行呼吸支持。10、继续进一步生命支持11、插管完毕，将喉镜擦拭干净，收存备用。12、洗手、记录：6(每线2分)4(每线2分)4(每线2分)10(每线2分)6(每线1分)6(每线3分)10(每线2分)4(每线2分)10(每线2分)24(每线2分)4(每线2分)质量评价10分1、态度严肃认真、作风严谨。2、操作熟练、动作敏捷、迅速、连贯、正确有效。3、顺利、准确置管。4、关爱病人观念强。5、完成时间：10分钟(超时1分扣1分)2242评审时间： 评审专家签名：4、有创多功能呼吸机操作评分表姓名 职称 单位总分项目考评内容标准分扣分评分标准准备工作10分1、着装整齐，洗手、戴口罩。2一项不合格扣1.02，准备用物：呼吸机及呼吸机管道、滤纸、蒸馏水、模拟肺、听诊器(必要时备地盘线、面罩)。5缺一项扣1分3、携用物品至床旁并查对、解释、根据病情采取合适卧位。3一项不合格扣1分操作实施80分1、放滤纸，加蒸馏水至水位线。5未放滤纸扣2分：水量过多、过少扣2分2、打开湿化器开关、调节湿化温度(3238)或至绿区10开关未开扣3分，未调温度扣3分，温度调节错误扣3分3、安装呼吸回路(按气流方向)5回路每错一处扣1分4、连接氧气、接电源、检查PEEP是否为“0”、开机（先开压缩机开头压力达40Kpa或至绿区)。10步骤每错一步扣2分5、根据病情选择呼吸模式，调节各参数。（1）容量控制：潮气量、呼吸频率、氧浓度、峰流量、触发灵敏度； (2)压力控制：吸气时间、压力、氧浓度、呼吸次数。15参数漏调一项扣2分；错调一项扣2分6、检查呼吸机运转情况及管道是否漏气。5未检查扣5分7、再次杳对后，去掉模拟肺，连接病人。5每项不正确扣2分8、听双肺呼吸音；观察病人呼吸及缺氧改善情况(胸廓起伏、脉搏、血氧)。10未听诊扣6分、未观察扣4分9、记录，开始时间，呼吸模式、各种参数。15未记录扣5分，记录不全每缺一项扣1分质量评价10分1、态度严肃认真，作风严谨。2、操作熟练、敏捷，连贯，正确有效。3、关爱病人观念强。4、完成时间：10分钟(超时1分扣1分)2422评审时间： 评审专家签名：5、呼吸器操作评分表姓名 职称 单位总分项目操作程序标准分得分扣分原因准备工作20分1物品准备：呼吸囊、面罩、吸引器、吸痰管等。52用吸引器清除患者口咽部分泌物53检查呼吸囊和面罩的弹性及有无漏气54检查呼吸囊的各接口及活瓣是否紧密完好5操作实施70分1将呼吸囊与面罩连接52患者仰卧过伸头位103面罩完全盖住口鼻104左手按住面罩中上部105右手均匀按压呼吸囊106按压频率1012次min(或12-20次min) (操作不少于1min)107按压与放松呼吸囊的时间比为1：1.558听诊两肺呼吸音59观察胸部是否随按压、放松呼吸囊的操作相应起伏5质量评价10分1举止端庄，作风严谨22人文关怀好23操作流程熟练34动作规范轻巧3评审时间： 评审专家签名：6、换药评分表姓名 职称单位总分项目考评内容标准分得分扣分原因准备工作15分1、对病人及伤口情况的一般了解42、戴帽、口罩、洗手（六步法）33、换药物品的准备（在换药包内添加）8操作实施85分1、用手揭去外敷料52、用镊子移去内敷料83、观察、检查伤口（创面）104、消毒伤口周围皮肤（感染伤口“自外向内”消毒二遍）105、伤口（创面）分泌物及肉芽的处理126、再次消毒皮肤27、内敷料选择108、外敷料覆盖39、胶布粘贴210、两把换药镊的规范使用1011、废弃物处理512、人文关怀（换药前、中、结束时）513、护士配合31、考核方法：被考核者在换药室一位感染伤口的病人换药2、附评分原则说明：全过程一处违反无菌原则扣5分；换药过程中发现每缺一项换药必需品扣0.5分；未作伤口、创面的观察不得该项分；其它项目根据操作的正确性和熟练程度评分；必要时可结合操作步骤提问。评审时间： 评审专家签名：7、穿脱隔离衣评分表姓名 职称 单位 总分项目操作程序标准分扣分扣分原因准备工作10分1、洗手；2、戴好口罩及帽子；3、取下手表；4、卷袖过肘2422操作实施80分一、穿隔离衣1、两手分别持衣领，清洁面朝自己对齐肩缝，露出袖子内口。2、右手提衣领，左手伸入袖内；右手将衣领向上拉，使左手套入后露出。3、换左手持衣领，右手伸入袖内；举双手将袖抖上，注意衣袖不得污染面部、衣领、工作帽。4、两手持衣领，由领子中央顺着边缘向后将领扣扣好，再扎好袖口，松腰带活结。5、将隔离衣一边约在腰下5cm处渐向前拉，直到见边缘，则捏住：同法捏住另一侧边缘，手勿触及衣内面。然后双手在背后将边缘对齐，向一侧折叠，一手按住折叠处，另一手将腰带拉至背后压住折叠处，将腰带在背后交叉，回到前面系好。55101010二、脱隔离衣1、解开腰带，在前打一活结。2、解开两袖口，在肘部将部分衣袖套塞入袖内。3、清洁消毒双手后，解开领扣，右手伸入左手腕部套袖内，拉下袖子过手；用遮盖着的左手握住右手隔离衣袖子的外面，将右侧袖子拉下，双手转换渐从袖管中退出。4、用左手自衣内握住双肩肩缝，撤右手，再用右手握住衣领外面反折，脱出左手。5、左手握住领子，右手将隔离衣两边对齐(挂在半污染区，隔离衣的清洁面向外，挂在污染区，则污染面朝外)，挂在衣钩上。5515105质量评价10分1、操作程序正确。2、操作熟练、动作协调。3、清洁面与污染面区分清楚。433评审时间： 评审专家签名：8、腹腔穿刺评分表姓名 职称 单位 总分项目考评内容标准分扣分扣分原因准备工作20分l、病人准备：解释穿刺目的、知情同意书上签字、凝血试验和血小板计数、B超检查、测血压、脉博、操作前嘱病人排尿。2、戴口罩、帽子、洗手。3、物品准备：治疗车或治疗盘、穿刺包、手套、碘伏、麻醉药、记号笔、棉签、胶布、纱布、砂轮、腹带、盛放容器及试管、注射器、必备的抢救药品。4、穿刺室消毒准备。53102操作实施70分1、体位：平卧位或侧卧位。2、选择穿刺点。3、消毒顺序和范围(直经约lOcm)、戴无菌手套、铺消毒巾。4、麻醉：范围及方法(自皮肤至壁层腹膜作局部浸润麻醉)。5、穿刺：穿刺针选择、穿刺针通畅、穿刺方向、穿刺针固定。6、抽液：记量或送检、一次放液量不超过3000ml。7、抽液结束：局部皮肤消毒、覆盖无菌纱布、压迫并胶布固定。8、术后观察：生命体征、穿刺部位出血、渗液情况。9、术后物品归类处理。5515101010555注意：1、穿刺点确定要有物诊复查2、消毒及铺巾过程中无菌观念3、穿刺和抽液过程观察患者反应和处理质量评价10分1、态度严肃认真、作风严谨。2、关注患者舒适。3、与病人交流用语规范、自然、针对性强。4、操作流程熟练。5、动作敏捷、迅速、连贯、正确。22222注：穿刺点的选择(任选1个) 左下腹脐与髂前上棘连线中、外13交点，此处不易损伤腹壁动脉； 脐与耻骨联合连线中点上方1，Ocm、偏左或偏右15cm处，此处无重要器官且易愈合； 侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺。少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在B超引导下定位穿刺。评审时间： 评审专家签名：9、腰椎穿刺评分表姓名 职称 单位 总分项目操作内容标准分扣分扣分原因准备工作20分1、病人准备：解释穿刺目的、知情同意书上签字、凝血试 验和血小板计数、B超检查、测血压、脉博、操作前嘱病人排尿。2、戴口罩、帽子、洗手。3、物品准备：治疗车或治疗盘、穿刺包、手套、碘伏、麻醉药、记号笔、棉签、胶布、纱布、砂轮、试管、注射器、测压管、必备的抢救药品。4、穿刺室消毒准备。53102操作实施70分1、体位姿势正确：侧卧、头向前胸屈曲、两手抱膝紧贴腹部、使躯干呈弓形、背部与床面垂直。2、穿刺点：第34腰椎棘突间隙或上、下一腰椎间隙。3、消毒顺序和范围(直经约l0cm)、戴无菌手套、铺消毒巾。4、麻醉范围及方法：自皮肤至至椎间韧带作局部浸润麻醉。5、穿刺：穿刺针选择、穿刺针通畅、穿刺方向(垂直背部的方向缓慢刺入)、穿刺深度(成人约46cm、儿童约24cm)、穿刺成功将针芯慢慢抽出，见脑脊液流出，用拇指顶住针座，防止脑脊液继续流出、固定穿刺针。6、测压及送检：双腿伸直测压(正常脑脊液压力为70-180毫米水柱或40-50滴分)、收集脑脊液24ml送检。7、穿刺结束：插入针芯拔除穿刺针、局部皮肤消毒、覆盖无菌纱布、压迫并胶布固定。8、术后观察：去枕平仰卧4-6小时(脑脊液压力偏高者须平卧12小时)、观察生命体征、有无头痛及呕吐、瞳孔变化：9、术后物品归类处理。551510155555注意：1、体位姿势指导到位2、消毒及铺巾过程中无菌观念3、穿刺和放液过程观察患者反应和处理质量评价10分1、态度严肃认真、作风严谨。2、关注患者舒适。3、与病人交流用语规范、自然、针对性强。4、操作流程熟练。5、动作敏捷、迅速、连贯、正确。22222评审时间： 评审专家签名：10、胸膜腔穿刺评分表姓名 职称 单位 总分项目考评内容标准分扣分扣分原因准备工作20分1、病人准备：解释穿刺目的、知情同意书上签字、胸部X线片、B超定位、测血压、脉博。2、戴口罩、帽子、洗手。3、物品准备：治疗车或治疗盘、穿刺包、手套、碘伏、麻醉药、记号笔、棉签、胶布、纱布、砂轮、盛放容器及试管、注射器、必备的抢救药品。4、穿刺室消毒准备。53102操作实施70分1、体位：坐位面向椅背或半坐卧位(前臂上举双手抱于枕部)。2、穿刺点选择准确。3、消毒顺序和范围(直经约l0cm)、戴无菌手套、铺消毒巾。4、麻醉：范围及方法(自皮肤至壁层胸膜作局部浸润麻醉)。5、穿刺：穿刺针选择、穿刺针通畅、穿刺方向(下一肋骨上缘进针)、穿刺针固定。6、抽液：记量或送检、抽液量适当(首次不超过600ml、以后每次不超过1000m1)。7、抽液结束：局部皮肤消毒、覆盖无菌纱布、压迫并胶布固定。8、术后观察：生命体征、胸闷及呼吸困难等症状。9、术后物品归类处理。5515101010555注意：1、穿刺点确定要有物诊复查2、消毒及铺巾过程中无菌观念3、穿刺和抽液过程观察患者反应和处理质量评价10分1、态度严肃认真、作风严谨。2、关注患者舒适。3、与病人交流用语规范、自然、针对性强。4、操作流程熟练。5、动作敏捷、迅速、连贯、正确。22222注：穿刺点选择：胸部叩诊实音最明显部位；肩胛线79肋间或腋后线第78肋间；腋中线第67肋间隙；或由B超定位确定。评审时间： 评审专家签名：11、骨髓穿刺术评分表姓名 职称 单位 总分项目考评内容标准分扣分扣分原因准备工作20分1、病人准备：解释穿刺目的、知情同意书上签字、凝血试验和血小板计数。2、戴口罩、帽子、洗手。3、物品准备：治疗车或治疗盘、穿刺包、手套、碘伏、麻醉药、记号笔、棉签、胶布、纱布、砂轮、注射器、推片1张、载玻片68块。4、穿刺室消毒准备。53102操作实施70分1、体位：俯卧位或仰卧位。2、选择穿刺点。3、消毒顺序和范围(直经约l0cm)、戴无菌手套、铺消毒巾。4、麻醉：范围及方法（自皮肤至骨膜作局部浸润麻醉）。5、穿刺：穿刺针选择(固定器适当的长度：髂骨穿刺约1.5cm)、穿刺针通畅、穿刺方向(骨面垂直旋转)、穿刺针固定。6、抽取骨髓液：骨髓吸取量0.10.2ml。7、推片：推片与玻片角度、涂片的质量 (厚薄、形态：头、体、尾)8、抽吸结束：插入针芯、将穿刺针连同针芯拔出、局部皮肤消毒、覆盖无菌纱布、压迫并胶布固定。9、术后观察：穿刺部位有无渗血、嘱局部注意避免污染。10、术后物品归类处理。 5515510105555注意：l、穿刺点定位标记2、消毒及铺巾过程中无菌观念3、穿刺和抽取骨髓液过程观察患者反应和处理质量评价10分1、态度严肃认真、作风严谨。2、关注患者舒适。3、与病人交流用语规范、自然、针对性强。4、操作流程熟练。5、动作敏捷、迅速、连贯、正确。22222注：穿刺点选择髂前上棘穿刺点：病人取仰卧位，髂前上棘后12cm，取骨面较平点；髂后上棘刺穿点：病人取俯卧位，骶椎两侧，臀部上方突出的部位；胸骨穿刺点：病人取仰卧位，取胸骨中线，第二肋间水平。评审时间： 评审专家签名：12、一般情况及前侧胸肺部检查评分表姓名 职称 单位 总分项目评分标准标准分扣分得分准备工作(10分)1、器具齐备。2、站在病人右侧，问候，告知查体注意事项。3、被检查者体位、姿势正确。334一般检查(20分)1、观察发育、营养、面容、表情和意识。2、测量体温(腋温10分钟)。3、检查脉搏(触诊桡动脉至少30秒)。4、双手同时触诊双侧桡动脉，检查对称性。5、计数呼吸频率至少30秒。6、测量右上臂血压(测量两次，间歇1分钟)。422228前侧胸肺部检查(60分)1、蹲下观察胸廓外形；视诊前胸部皮肤、呼吸运动、肋间隙、胸壁静脉；视诊两侧乳房、乳头的位置。 2、触诊腋窝淋巴结：右手触诊左侧、左手触诊右侧，五群。3、触压胸廓、了解胸廓弹性，检查皮下气肿、胸壁压痛、胸骨压痛。4、检查胸廓扩张度：双拇指沿肋弓指向剑突，拇指尖在正中线两侧对称部位(两拇指距离2公分)、深呼吸。5、触诊语音震颤：上、中、下胸部对称交叉比较。6、触诊胸膜摩擦感：下侧胸部、深吸气。7、检查胸部叩诊音分布：(8分) 按自上而下、由外向内、先前再后、两侧对比原则；前胸从肺尖开始，沿锁骨中线、腋前线第一肋间至第四肋间； 侧胸自腋窝沿腋中线、腋后线向下至肋缘：8、肺部听诊：肺尖，前胸锁骨中线、腋前线； 侧胸腋中线，腋后线；9、听诊语音共振：上、中、下部位两侧对比。10、听诊胸膜摩擦音：前下侧胸部、深吸气。6666642425364质量评估(10分)1、态度严肃认真、爱伤观念强(减少暴露、暖手)。2、操作熟练、连贯、正确有效。3、各部份检查顺序：胸廓、胸壁、肺部； 视、触、叩、听4、完成时间：15分钟。334评审时间： 评审专家签名：13、一般情况及及背部检查评分表姓名 职称 单位 总分项目评分标准标准分扣分得分准备工作(10分)1、器具齐备。 2、站在病人右侧，问候，告知查体注意事项。3、被检查者体位、姿势正确。334一般检查(20分)l、观察发育、营养、面容、表情和意识。2、测量体温(腋温10分钟)。3、检查脉搏(触诊桡动脉至少30秒)。4、用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性。5、计数呼吸频率至少30秒。6、测量右上臂血压(测量两次，间歇1分钟)422228背部检查(60分)受检者坐起、充分暴露背部 1、视诊脊柱、胸廓外形及呼吸运动。2、触诊胸廓扩张度：两手平置背部约于第10肋水平拇 指与中线平行并将两侧皮肤向中线轻推(两拇指距离2公分)、深呼吸。3、触诊语音震颤：肩胛间区及肩胛下区对称交叉比较。4、背部叩诊：双上肢交叉抱肘、肩胛间区脊柱两旁及肩胛下区肩胛线左右两侧对比。5、叩诊肺下界和肺下界移动范围： 肩胛线自上而下平静呼吸叩出肺下界，分别于深吸气后屏气、深呼气后屏气自上而下叩出肺下界移动范围，并作标记(双侧)。6、背部听诊：区域同叩诊； 7、听诊语音共振：区域同叩诊。8、触诊脊柱有无畸形、压痛。9、叩诊检查脊柱有无叩击痛。10、检查肋脊点、肋腰点压痛和左右肾区叩击痛(双侧)234681266436质量评估(10分)1、态度严肃认真、爱伤观念强(减少暴露、翻动)。2、操作熟练、检查器具摆放整齐、交待言语恰当。3、肩胛下角确定标志正确。3、各部分检查顺序正确(视、触、叩、听)。5、完成时间：15分钟。2332评审时间： 评审专家签名：14、头部及心脏检查评分表内容评分标准标准分扣分得分准备工作(10分)l、器具齐备 32、站在病人右侧，问候，告知查体注意事项33、被检查者体位、姿势正确4头部检查(24分)1、观察头发、触诊头颅22、眼：结膜、巩膜、瞳孔(直接和间接对光反射)、3眼球(检查左右眼球运动六个方向)2集合反射23、检查耳廓、观察外耳道、检查乳突、听力24、观察鼻外形、鼻前庭和鼻腔，检查两侧鼻通气35、触压两侧额窦、筛窦和上颌窦26、观察口唇，用压舌板观察口腔粘膜、牙齿、牙龈、2扁桃体、咽后壁，观察舌体、舌苔、3伸舌运动、鼓腮、示齿动作3心脏检查(56分)1、观察心前区及心尖搏动：切线方向62、触诊心尖搏动、心前区(异常搏动和震颤)：两步法 63、触诊心包摩擦感：胸骨左缘3、4肋间24、叩诊心浊音界：(20分)顺序：先左后右、从外向内、由下而上；6方法：左侧心尖搏动外23cm处开始轻叩、右侧肝上界上一肋间开始稍重至第二肋间；6标记：左、右相对浊音界；4测量结果正确；45、心脏听诊：(22分) 五个听诊区(二尖瓣、肺动脉瓣、主动脉瓣、主动脉瓣二区、三尖瓣)位置正确； 10逆时针方向；2听诊内容全面(频率、节律、心音、杂音、摩擦音)10质量评估(10分)1、态度严肃认真、爱伤观念强(减少暴露、翻动)22、操作熟练、检查器具摆放整齐、不乱丢污物33、胸骨角确定标志正确34、各部分检查顺序(视、触、叩、听)5、完成时间：15分钟 2姓名： 职称： 单位： 总分：评审时间： 评审专家签名：15、腹部体格检查评分表姓名 职称 单位 总分内容评分标准标准分扣分得分准备工作10分1、器具齐备32、站在病人右侧，问候，告知查体注意事项33、正确暴露腹部，屈膝、放松腹部，4双上肢置于躯于两侧操作实施80分1、视诊腹部外形、皮肤、呼吸运动、腹壁静脉曲张、6胃肠型或蠕动波2、听诊肠鸣音：1分钟33、听诊血管杂音；上腹中部及脐周24、叩诊全腹：4左下腹开始，逆时针方向至右下腹，再至脐部5、叩诊肝上界：右锁骨中线至上向下26、叩诊肝下界；右锁骨中线至下向上27、检查肝区叩击痛28、检查移动性浊音：经脐平面先左后右89、腹部浅触诊：自左下腹开始、逆时针方向410、腹部深触诊：自左下腹开始、逆时针方向411、训练被检查者作加深的腹式呼吸23次212、肝脏触诊：右锁骨中线及8前正中线上双手触诊手法正确(手位、配合)13、检查肝颈静脉回流征(右手掌面、10秒)214、检查胆囊点有否压痛：位置正确315、Murphy氏征检查：手法正确、判断准确416、脾脏触诊：双手法，平卧未能触及，6再行右侧卧位检查；17、肾脏触诊：双手法4左手托腰部向上推起18、检查液波震颤：一手掌面贴于侧腹壁，另一手四指并拢4屈曲指端叩击对侧腹壁，另一人手掌固定；19、振水音：上腹部冲击触诊法振动胃部，直接或用听诊器听诊 420、检查上、中、下腹壁反射：从外向内6质量评估10分1、态度严肃认真、爱伤观念强(减少暴露、暖手)32、操作熟练、连贯、正确有效33、操作顺序：视、听、叩、触44、完成时间：10分钟 评审时间 评审专家签名16、新生儿窒息复苏评分表姓名 职称 单位 总分项目操作程序标准分扣分原因准备工作10分1、物品准备：吸引器、吸痰管、远红线副射台、氧源、气囊面罩、新生儿喉镜及镜片、气管导管、胎粪吸管、注射器、听诊器、生理盐水、盐酸肾上腺素等。2、接产者洗手、穿手术衣、戴手套。3、提问：妊娠期、羊水、呼吸或哭声、肌张力。 4、复苏整个过程评估内容：呼吸、心率、肤色。 2242操作实施80分1、最初步骤：保持体温、摆正体位(鼻吸气位)、清理呼吸道(先吸口再吸鼻)、擦干全身移去湿巾、必要时刺激呼吸和常压给氧。2、气囊面罩正压人工呼吸 (1)指征：呼吸暂停或抽泣样呼吸；心率100次/分、肤色转红)；应用15-30秒无改善。 3、胸外按压 (1)指征：100%氧正压人工呼吸30秒后心率60次/分；按压30秒后心率60次/分需给盐酸肾上腺素。4、气管插管 (1)指征：羊水粪染无活力；用气囊面罩后心率100次/分；胸外按压时需要；需要延长正压人工呼吸时；需气管内给药；早产儿需给肺表面活性物质或有畸形时。(2)方法：掌握正确气管导管选择、气管插管方法、插管深度、插管位置正确判断。(3)须20秒内完成。(4)羊水粪染无活力时，喉镜直视下吸痰的顺序是：口、咽部、鼻腔、气管。可重复吸，要在3-5秒内完成。吸净后插管作正压人工呼吸。 5、药物治疗 (1)肾上腺素：指征：在30秒的正压人工呼吸和胸外按压后，心率10分)。 15(每线3分)20(每个观测点4分)15(每个观测点3分)15第1、2、3、4观测点分数分别为4、6、2、315第1、2、3、4观测点分别为3、4、2、1每个观测点1分质量评价 10分1、态度严肃认真，作风严谨。 2、操作熟练、动作敏捷、迅速、连贯。 3、操作手法准确、顺利。 4、关爱产妇观念强。 2分2分4分2分评审时间： 评审专家签名：17、平产接生评分表姓名 职称 单位 总分项目操作程序标准分扣分扣分原因准备工作10分1、用物准备：消毒手套、消毒产包、注射器、吸引器、吸痰管、远红线副射台、缩宫素、碘付、氧源及新生儿复苏的气囊面罩等。 2、初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm且宫缩规律有力时，将产妇送至产室作好接产准备工作。 3、外阴消毒：顺序是前庭、小阴唇、大阴唇、阴阜、大腿内上13、臀部、会阴及肛门。 4、接产者洗手、穿手术衣及手套。 2242操作实施(接产步骤) 80分1、接产者站在产妇右侧，当胎头拔露使阴唇后联合紧张时，开始保护会阴。2、保护会阴方法：在会阴部盖消毒巾，右肘支在产床，右手拇指与其余四指分开，用手掌大鱼际肌顶住阴部。宫缩时应向上内方托压，同时左手应下压胎头后顶部，协助胎头俯屈。3、宫缩间歇时，保护会阴的右手稍放松。4、当胎头枕部在耻骨弓下露出时，左手应按分娩机制协助胎头仰伸。5、若宫缩强，应嘱产妇哈气，让产妇在宫缩间歇时稍向下屏气，使胎头缓慢娩出。6、胎头娩出后有脐带绕颈一周且较松时，可用手将脐带顺胎肩推上或从胎头退下。若脐带绕颈过紧或绕颈2周或2周以上，用两把血管钳将其一段夹住从中间剪断脐带，注意勿伤及胎儿颈部。7、胎头娩出后，右手仍应注意保护会阴，不要急于娩出胎肩，而应先以左手自鼻根向下额挤压，挤出口鼻内的粘液和羊水。8、然后协助胎头复位及外旋转。9、接产者左手向下轻压胎儿颈部，使前肩从耻骨弓下先娩出，然后继续保护好会阴，左手再托胎颈向上使后肩从会阴前缘缓慢娩出。10、双肩娩出后，保护会阴的右手方可放松，然后双手协助胎体及下肢相继以侧位娩出。8888888888质量评价10分1、态度严肃认真，作风严谨。 2、操作熟练、动作敏捷、迅速、连贯。 3、操作手法准确、顺利。4、关爱产妇观念强。2242评审时间： 评审专家签名：18、全身麻醉评分表项目考核内容、评分标准分值扣分得分扣分原因麻醉前准备工作35分1、病情评估：不能正确评估重大脏器功能扣3分；不能正确判断ASA分级扣2分。 52、术前访视：未进行术前访视不得分；未与家属进行麻 醉前谈话，病人或家属未在麻醉协议书上签字扣2分；进行麻醉前访视后未书写麻醉手术前病程记录扣2分。 53、麻醉前用药：无原则性错误，但个别药物使用欠科学扣2 分；有原则性错误不得分。 54、麻醉药物及设备准备：所选择的麻醉药物和剂量与病情评估不相符扣2分；麻醉前未检查麻醉机和气管捅管用具扣 2分；麻醉前未对病人循环、呼吸功能进行合理监测扣 2分；麻醉机、气源、麻醉推车、监测仪等布局不合理扣2分。 105、无菌操作：未采用一次性螺纹管、面罩、气管导管、注射器等扣3分：喉镜镜片未消毒扣2分；抽取麻醉药物无菌观念不强扣2分；气管插管、吸痰等操作时不带手套扣2 分；气管插管时污染气管；导管前端扣2分。 10气管内插管操作45分1、麻醉诱导前去氮给氧：不准确扣分；无此项不得分。52、麻醉诱导过程中面罩加压给氧手法：不准确扣3分；胃内有充气者扣2分；胃、肠内胀气者不得分。 103、喉镜使用，不准确扣5分；未按喉镜推进顺序进行操作扣2分；喉镜光线在口腔内不明亮影响气管插管扣2分。104、声门暴露：动作粗暴扣5分：气管内插管失败不得分。105、插管即时损伤：轻度损伤扣5分，重度损伤不得分。10麻醉设备使用10分1、麻醉机使用：不熟悉扣2分；不会使用不得分32、呼吸器使用：不熟悉扣1分：不会使用不得分23、监测仪使用：不能依据病情选择必要的监测项目如T、R、P、Bp、MAP、CVP、ECG及血气分析等扣3分：要求采用的监测项目技能熟练、准确，能正确分析结果并作出解释或处理，达不到上述标准扣3分。 5麻醉效果10分l、麻醉诱导经过不平稳，血压严重下降、心率徐缓扣2分；102、气管插管时呛咳、躁动，应急反应强烈扣2分：3、麻醉维持期应急反应强烈，呼吸循环很不平稳，术中肌松效果不满意，手术实施困难扣4分； 4、手术结束后病人麻醉苏醒时间超过30分钟以上扣2分。单位： 麻醉医师姓名： 职称： 手术名称： 得分： 评审时间： 评审专家签名：19、硬膜外阻滞麻醉评分表医院名称: 麻醉医师姓名: 职称: 项目考核内容、评分标准分值 扣分得分扣分原因麻醉前准备工作35分1、病情评估：不能正确评估重大脏器功能扣3分；不能正确判断ASA分级扣2分。 52、术前访视：未进行术前访视不得分；未与家属进行麻醉前谈话，病人或家属未在麻醉协议书上签字扣2分：进行麻醉前访视后未书写麻醉手术前病程记录扣2分。 53、麻醉前用药：无原则性错误，但个别药物使用欠科学扣2 分；有原则性错误不得分。 54、麻醉药物及设备准备；所选择的麻醉药物和剂量与病情评估不相符扣2分；麻醉前未检查麻醉机和气管插管用具扣 2分；麻醉前未对病人循环、呼吸功能进行合理监测扣2分；麻醉机、气源、麻醉推车、监测仪等布局不合理扣2分。 105、无菌操作：未采用一次性无菌硬膜外穿刺包进行穿刺不得分；戴无菌手套不合格扣1分；消毒范围不符合要求扣 2分；未铺无菌洞巾进行穿刺扣1分；抽取局麻药违背无菌原则扣2分；持穿刺针进行无菌操作不合格扣2分，有原则性错误不得分。 10穿刺操作45分1、定位；穿刺间隙选择错误不得分；所选择穿刺间隙不能满足手术要求扣3分。 52、局部麻醉：未作皮丘扣1分；局麻阻滞不充分扣3分；用硬膜外针进行穿刺时病人疼痛难忍、不合作扣5分。 103、硬膜外穿刺解剖：未按解剖逐层进针扣3分；抵达黄韧带时未进行阻力试探扣2分；穿破蛛网膜下腔扣5力。 104、硬膜外负压试验：未进行负压试验不得分。105、硬膜外导管置管：未能按常规操作步骤进行置管扣5分；未能将导管顺利置入硬膜外腔扣2分；导管已进入硬膜外腔但不能顺利置入，强行将导管从穿刺针内拔出不得分，导管置管成功后但固定不牢靠扣2分。10麻醉设备使用10分1、麻醉机使用：不熟悉扣2分；不会使用不得分32、呼吸器使用：不熟悉扣1分；不会使用不得分23、监测仪使用：不能依据病情选择必要的监测项目如T、R、P、Bp、MAP、CVP、ECG及血气分析等扣3分；要求采用的监测项目技能熟练、准确，能正确分析结果并作出解释或处理，达不到上述标准扣3分。 5阻滞及效果10分1、未经硬膜外导管给局麻药试验剂量即给全量局麻药扣5分；102、给试验剂量后未测试阻滞范围，即给全量局麻药扣5分；3、麻醉欠完善，有轻度疼痛表现，肌松欠佳，有内脏牵引痛需用镇痛剂，血流动力学有波动扣3分； 4、麻醉不完善，疼痛明显，肌松欠佳，呻吟躁动，辅助用药 后，情况有所改善但不够理想，勉强能完成手术扣5分； 5、完全无效，需改用其他麻醉方法才能完成于术不得分。手术名称: 得分: 评审时间： 评审专家签名：20、手术考核评分表单位 术者姓名 职称 手术名称 得分项目内容分值得分扣分原因手术室基础建设(3分)功能分区合理、标志醒目1基本设备齐全1设备摆放合理1准备(7分)手术人员组成合理2着装、戴口罩、帽子、3修剪指甲、一般性洗手2无菌技术(40分)刷手8擦手6手臂消毒6手术区域消毒6铺巾4穿消毒手术衣6戴无菌手套4手术基本操作(40分)切开(皮肤及皮下组织)8结扎止血8洗手、巡回护士的配合5缝合8剪线6术中探查5手术病历(10分)手术适应证3术式选择2时机选择2术前准备3备注全过程违反无菌原则一次扣5分，工作配合不默契扣5分。评审时间： 评审专家签名：因为我们就这么一辈子，几十年的光景，无法重来，开心也好，不开心也罢，怎么都是活着，那么何不让自己开开心心的过好每一天呢！生活虽辛苦，但我们一定要笑着过，以积极乐观的心态让日子过得有滋有味，这样才不白来人世走一遭，才会无怨无悔。因为生活没有真正的完美，只有不完美才是最真实的美。不要总是悲观地认为自己很不幸，其实比我们更不幸的人还有很多；要学会适应，学会调整自己的心态，学会宽容和理解，许多的苦、许多的累，都要坦然面对。只有经历了，体验过了，才能明白了生活的不易。因为“经历就是收获”.要知道世上没有什么不能割舍，人生没有过不去的坡，当你调整好了心态，一切都会风清云谈。人活着，活的就是一种心情。谁都有不如意的时候，这就要求我们做任何事情上都要持有一颗平常心。只要做到不攀比，不虚荣，待人诚恳、做事踏实，以知足乐观的心态释怀所有，做事尽量站在别人的角度去考虑别人的感受，常怀感恩的心态待人，哪怕平庸，也会赢得世人对你的认可和尊重！因为人活着，就需要一份积极向上的乐观和感