处方书写规范.doc

处方书写规范处方格式由三部分组成：1、前记：包括医疗机构名称，处方编号，费别、患者姓名、性别、年龄、 门诊或住院病历号，科别或病室和床号、临床诊断、开具日期等，并可添列专科要求的项目。2、正文：以RP或R标示，分列药品名称、规格、数量、用法用量。3、后记：医师签名和/或加盖专用签章，药品金额以及审核、调配、核对、发药的药剂人员签名。（签全名，并清晰可辨。）基本要求：1、处方书写要求由具有处方资格的医师书写（注册的执业医师；执业助理医师、未注册医师开具处方需由在本院注册执业医师签字，科主任负责把关），一般项目完整，字迹清晰，药品易辨认，并与病历记载相一致。麻醉处方由具有麻醉处方资格医师书写。2、处方应用钢笔、碳素笔、圆珠笔的蓝色或黑色墨水书写。处方中修改、增加、减少之处均需医师签名及注明修改日期。每张处方只限于一名患者的用药。3、处方一律用规范的中文或英文名称书写（不得用两种文字，分子式，自编缩写或用代号，错别字）。书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。4、年龄必须写实足年龄，婴幼儿写日、月龄。必要时，婴幼儿要注明体重。西药、中成药、中药饮片要分别开具处方。5、西药、中成药处方，每种药品须另起一行。每张处方不得超过五种药品。开具处方后的空白处应划一斜线，以示处方完毕。6、中药饮片处方的书写，可按君、臣、佐、使的顺序排列；药物调剂、煎煮的特殊要求注明在药品之后上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对药物的产地、炮制有特殊要求，应在药名之前写出；剂量写在右下方；数量及煎服法分别注明。7、用量一般应按照药品说明书中的常用剂量使用，特殊情况需超剂量使用时，应注明原因并再次签名。8、药品剂量与数量一律用阿拉伯数字书写。剂量应当使用公制单位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（ug）、纳克（ng）为单位；容量以升（L）、毫升（ml）为单位；国际单位（IU）、单位（U）计算。片剂、丸剂、胶囊剂、冲剂分别以片、丸、粒、袋为单位；溶液剂以支、瓶为单位；软膏及霜剂以支、盒为单位；注射剂以支、瓶为单位，应注明含量；饮片以剂或付为单位。9、处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师必须注明理由。麻醉、精神药品的处方用量应当严格执行国家有关规定。开具麻醉处方时应有病历记录。10、过敏性药物根据药品说明书规定，需做皮试的一定要在处方上注明“皮试”或“续用”。11、处方为开具当日有效，特殊情况需延长效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但最长不得超过3天。12、为便于药学专业技术人员审核处方，医师开具处方时，除特殊情况外必须注明临床诊断，对暂不能确诊的病例，可用某某症状待查。申请单的书写要求各种申请单按规范要求填写，项目填写完整（包括姓名、性别、年龄、日期、科别、门诊号病史、检查部位、目的、诊断、签名等），特别是病史、检查部位、目的等项目填写内容要具体，字迹清晰。B超申请单还要注明检查的方式，如经腹部或经阴道。病史描述中必须包含月经史。各种化验单书写规范，项目完整，字迹清晰，送检标本栏填写必须准确，送检标本必须与所检项目相符。