DANA胰岛素剂量分配(含ⅡS泵).ppt

使用胰岛素泵治疗时 胰岛素剂量分配 北京天健君强医疗科技有限公司BeijingTageneMedicalDevelopmentCo Ltd 什么是胰岛素泵 胰岛素泵是向体内输入胰岛素强化治疗糖尿病的精密医疗仪器 俗称 人工体外胰腺 其大小和 机差不多 可容纳 单位的药量 它通过一根细小的导管持续将胰岛素输入体内 并可预先设置 让泵模仿人体胰腺的分泌方式一天24小时360次自动把胰岛素输入体内 称为 基础量 另外 将与进餐量相符的胰岛素量输入体内 称为 餐前大剂量 可在进餐前或血糖较高的情况下输入 这两种输入模式一天24小时平衡血糖 控制并发症 胰岛素泵的工作原理 胰岛素泵是一台精密的电子医疗仪器 由集成电路板 微型DC马达 储药器 电池 输注导管等组成 微型DC马达推动螺旋杆 进而推动储药器后方的活塞 依据基础量和餐前大剂量两种模式 仿人体胰腺分泌的方式 采用脉冲释放法 精确的把胰岛素输注到体内 胰岛素的正常分泌 进餐时胰岛素分泌量增多两餐之间胰岛素分泌水平较低体育活动和前半夜时 胰岛素分泌水平更低 正常胰岛素的分泌是由两部分组成 一部分是不依赖于进食的微量的基础胰岛素分泌 另一部分是由进食后高血糖刺激引起的大量胰岛素分泌 从而能使进食后特别是吃糖类食物后升高的血糖正常化 基础的胰岛素的作用是阻止肝脏内储存的肝糖原分解为葡萄糖释放入血 也阻止由脂肪酸 氨基酸经糖异生途径再转变为葡萄糖释放入血 所以基础量主要的生理作用是降低空腹高血糖 胰岛素分泌的生理调节 胰岛素正常分泌的两个高峰 1 凌晨3 00开始增高 5 00 6 00达高峰 7 00逐渐下降黎明现象 2 下午3 00增加 4 00 5 00黄昏现象与体内肾上腺皮质激素 生长激素等拮抗胰岛素分泌的激素升高相一致 胰岛素正常分泌两个谷峰 1 上午10 00 下午2 00 2 晚上10 00 半夜2 00该时间段内胰岛素生理需要量少 自身胰岛素分泌量低 胰岛素的种类 按作用时间分类 超短效胰岛素 短效胰岛素 中效胰岛素 长效胰岛素 混合胰岛素 按来源分类 1动物胰岛素 猪 牛胰岛素2半合成人胰岛素 从猪胰岛素转换而来 3利用基因重组技术人工合成 超短效胰岛素短效胰岛素 超短效胰岛素 15分钟起效 40分钟达高峰 持续时间3 4小时 调节血糖时提前0 5 1小时 短效胰岛素 30分钟起效 2 4小时达高峰 持续时间5 8小时 调节血糖时提前2 3小时 短效胰岛素超短效胰岛素的生物活性 超短效胰岛素的生物活性 短效胰岛素 图示 短效胰岛素的生物活性 胰岛素泵使用短效胰岛素 吸收可以预计 吸收差异小于30 短效胰岛素由于氨基酸含量 结构 生物活性与天然胰岛素完全一样 故免疫原性小 吸收快 半衰期短 使用胰岛素泵皮下胰岛素迅速被吸收 几乎没有胰岛素蓄积 中效胰岛素的生物活性 中效胰岛素 生理性基础率 为锌结晶胰岛素与硫酸鱼精蛋白中性无菌混悬液 只能皮下注射 吸收缓慢 1小时作用 高峰时间6 12小时 持续时间18 24小时 中效胰岛素在治疗中存在的问题 中效胰岛素疗效与夜间胰岛素需求并不相符 晚餐前注射的胰岛素在第二天早上几乎无效 中效胰岛素吸收非常不稳定 常规注射吸收差异可达52 胰岛素会滞留在皮下 运动时胰岛素进入血流速度快 如果活动量少时血流速度慢 进入胰岛素少 使血糖控制比较困难 大多数患者由于种种原因血糖控制不好 胰岛素皮下注射的局限性 不同剂型的多次注射 带给病人的无穷烦恼和尴尬 必须按时注射胰岛素 不能睡懒觉 严格控制进餐食物成分和时间 时常需要一些零食 加餐 两餐间的胰岛素水平较高 使病人不能有体力活动 难以控制高血糖及反复发生高血糖和低血糖 胰岛素泵给药特点 1 连续不停地微量输注胰岛素完全地模拟正常胰岛B细胞的基础分泌 并可在任何时间再降低或再增加基础率的输注 2 进食前追加输注胰岛素追加剂量可按进食种类与数量自由设定 其剂量足以满足进食所需要的胰岛素量 从而有效地降低餐后血糖 完全模拟了正常胰岛素分泌模式 胰岛素泵治疗的优点 一 改善代谢控制 按胰腺的分泌方式输注胰岛素 血糖控制平稳 糖化血红蛋白水平大大改善 较少发生低血糖 使用短效胰岛素 同一部位小剂量持续输注 克服了胰岛素注射吸收差异和吸收不良问题 低血糖发生率下降80 胰岛素泵治疗的优点 二 使用短效胰岛素或超短效胰岛素 追加剂量也是使用同一胰岛素储药器和输注导管输注 胰岛素泵较注射器 笔注射中效胰岛素的优势 不输注多余的胰岛素 微调剂量可达到0 1单位 追加剂量 胰岛素泵治疗的优点 三 胰岛素泵输注胰岛素的方式较为符合生理状况 泵用短效胰岛素 这与中长效胰岛素相比 在吸收方面有更大的预见性 吸收变异性小 治疗的依从性与血糖控制良好水平明显优于注射胰岛素 胰岛素泵治疗的优点 四 更好的生存并且增强自信希望得到更高质量的生活比传统的强化治疗更容易改善代谢控制 较少发生低血糖反应 血糖水平接近正常 全天血糖更稳定 并发症的发生可以延缓15 3年 并发症的危险性降低60 减少了远期医疗费用 胰岛素泵适应证 采用普通胰岛素多次注射血糖控制不好者 血糖波动大 每日或每隔几日便有高血糖或低血糖发生 难以用胰岛素多次皮下注射方法使血糖平稳的脆性1型糖尿病患者 频繁发生低血糖但又无感知者 或经常在半夜发生低血糖的患者 胰岛素需要量 20单位 日 但又不能停止胰岛素治疗者 睡前仅需要很少量长效胰岛素 但凌晨又高血糖者 餐前高血糖 7 8mmol L 的患者 追求高质量生活 但又不愿意过于严格控制饮食者 胰岛素泵适应证 妊娠期的糖尿病患者与欲怀孕的患糖尿病的妇女 器官移植后持续高血糖的患者 严重创伤持续高血糖者可短期内使用 使用胰岛素泵对初发的1型 2型糖尿病患者进行短期胰岛素强化治疗 有利于保存更多残余胰岛 有利于胰岛的自身修复与再生 已发生糖尿病并发症者特别是痛性神经病变者 其它内分泌疾病合并糖尿病 生活极不规律的各种不同职业糖尿病患者 新闻工作者 作家 司机 出差人员等 使用将获得极大的灵活和方便 胰岛素泵的输注方式 1 基础率的输注方式 胰岛素泵用24段直方图曲线和数据反映出来 模拟患者病前胰岛素功能的释放曲线规律 基础率是控制并发症的主要依据 胰岛素泵每4分钟分泌一次胰岛素 24小时连续输注胰岛素每天360次 胰岛素泵的输注方式 2 餐前大剂量 餐前输注胰岛素控制餐后血糖 泵可以灵活控制输注剂量 可以决定进餐时间 是否拖后或者取消进餐 常规注射是无法做到的 胰岛素泵的输注方式 3 临时输注剂量的调节 三餐之间的加餐 临时吃水果 工作上的应酬 可增加或减少胰岛素量 方便了工作和生活 胰岛素泵模拟基础胰岛素需求 丹纳胰岛素泵输注短效胰岛素或Humalog 超短效胰岛素 满足个体化和多样化的需要 预防黎明现象和黄昏现象 全天不同时间段胰岛素需求量 哪些部位可以埋置输注针头 推荐输注部位腹部脐周围3公分以外的区域 提示 输注针头不能直接埋置在腰围或裤带下面 定期 2 3天 更换输注部位 注意保护皮肤 如图黑色区域为可接受输注的部位 良好代谢控制的先决条件 每日自我监测血糖 尿糖监测 记录检测结果评估检测结果 自我监测血糖的原则 仔细阅读血糖监测仪使用说明书 检测前洗手 果汁或剩余的香水影响检测结果的准确 待酒精干燥后刺破皮肤 不要从针刺点挤压出血滴 使足够量的血滴正确滴在测试区内 如果对检测结果有怀疑 需要重新测试 应该在什么时候检测血糖 调整期每日常规起床后 早餐前 早餐后两小时 午餐前 午餐后两小时 晚餐前 晚餐后两小时 睡前 凌晨2 00 3 00 糖化血红蛋白每月一次 用泵前的准备 了解病史 糖尿病史 胰岛素用量史 既往病史 年龄 性别 身高 体重 肥胖程度等 在18 72小时中长效胰岛素 改用短效多次胰岛素注射 血糖不稳定者尽快用泵 胰岛素准备 提前6小时将胰岛素置于常温下 设立程序 设置泵的基础量与大剂量 时钟等相关数据 盛装胰岛素 并确定能正常释放 皮肤处理安装 避开脐部及腰带部位 个体化胰岛素剂量确定的前提条件 开始阶段 常规胰岛素强化治疗时每日胰岛素总量 以往代谢控制情况 糖化血红蛋白 低血糖发生率 新的血糖控制目标 胰岛素用量计算方法 一 胰岛素用量计算方法 二 每公斤体重可以按0 2 1U胰岛素用量 临床应用时以0 44 0 5U为宜 要了解患者糖化血红蛋白 饮食习惯 运动习惯 平日血糖值 一周测血糖的次数 对糖尿病教育的认识程度等 按每公斤体重计算胰岛素用量 胰岛素剂量分配原则 用泵前的总量 儿童60 成人50 儿童40 成人50 开始用泵时的总量 基础量 餐前量 24小时基础率 早餐 午餐 晚餐 改变和 或矫正基础率 只有无意外事件发生时 才可以改变和 或矫正基础率 改变一段时间内的胰岛素基础率例如 从22 00 02 00时 从02 00 07 00时 从7 00 15 00时 从15 00 22 00时作用延迟 使用常规胰岛素延迟1 5 2小时 使用超短效胰岛素延迟0 5 1小时 设置餐前追加剂量依据 碳水化合物的量CIR 胰岛素的敏感性 敏感系数 CF早中晚睡前最高量较少量中等量最少量1 5 3u 10g0 5 1 5 u 10g1 0 2 u 10g0 51 5u 10g原则一般15g碳水化合物可以使血糖升高2 5mmol L 45mg dl 胰岛素的敏感系数 CF 计算方法 当血糖以mmol L为单位 用短效胰岛素时常数为84 超短效胰岛素常数100 当血糖以mg dl为单位 用短效胰岛素时常数为1500 超短效胰岛素常数为1800 例如 某人用短效胰岛素 血糖mmol L 胰岛素日用量为40u 其敏感系数为84 40 2 1mmol L 则代表一个单位的胰岛素可降低其血糖2 1mmol L 根据CF来确定餐前追加剂量 一 使用短效 常规 胰岛素确定胰岛素的敏感性 84每日胰岛素总剂量例如 84 40 2 1mmol L1个单位胰岛素平均降低血糖2 1mmol L全天胰岛素敏感性的变化 早 2 1mmol L中 2 1mmol L晚 2 1mmol L睡 前明确的 2 1mmol L mmol L 根据CF来确定餐前追加剂量 二 使用Humalog 超短效 胰岛素确定胰岛素的敏感性 100每日胰岛素总剂量例如 100 40 2 5mmol L1个单位胰岛素平均降低血糖2 5mmol L全天胰岛素敏感性的变化 早 2 5mmol L中 2 5mmol L晚 2 5mmol L睡前明确的 2 5mmol L mmol L CIR计算公式 CIR 2 8 磅 公斤体重 2 2 日总量CIR 一个单位胰岛素可承受的碳水化合物的量g1 目前血糖值2 碳水化合物量g 表示输注餐前大剂量后 要摄取的碳水化合物量3 目标血糖 默认值 5 5mmol L 4 CIR 一个单位胰岛素可承受的碳水化合物的量 默认值 25g5 CF 敏感系数 一个单位胰岛素降低多少mmol L血糖6 AIDF 活性胰岛素递减的比率 默认值 20 小时 碳水化合物计算 丹纳 S 大剂量计算结果画面 大剂量计算器除显示计算追加量以外 屏幕有以下数据显示 注释 G 补充输注量 即根据目前血糖值 所计算出来的胰岛素需要量 C 就餐输注量 即根据摄取的碳水化合物量 所计算出来的胰岛素需要量 A 活性胰岛素 即之前输注大剂量的胰岛素 现在残留在体内的胰岛素量 估计总量 G C A 丹纳 S 碳水化合物计算结果 病例 案例背景 Jeremy目前的血糖是8 3mmol L 他晚餐摄入75克碳水化合物 两小时之前输注了3 0U的胰岛素个性化系数 CIR 50g uCF 1 3mmol u目标血糖 5 5mmol L活性胰岛素递减比率 AIDF 20 小时结果 碳水化合物计算 碳水化合物量 CIR 1 5u校正大剂量 目前血糖 理想血糖 CF 2 0U体内残余的胰岛素 前次输注胰岛素量 100 AIDF 输注时间 100 1 8u因此 他需要1 7u的大剂量 1 5 2 0 1 8 丹纳 S 餐前输注追加剂量估计 正确的餐前追加剂量 可以保持正常的血糖波动 正常的血糖波动情况 餐后2小时 较初始水平高1 7 2 2mmol L 30 40mg dl 餐后4小时 回到初始水平 纠正的原则 谢谢 北京天健君强医疗科技有限公司BeijingTageneMedicalDevelopmentCo Ltd