安宝使用方法及临床注意事项.ppt

安宝的使用方法及注意事项 宫缩抑制剂 2肾上腺素能受体激动剂 至今没有绝对的 1型或 2型的激动剂 常常是一种药物主要作用于一种受体而对另外一种受体也有一定程度的作用特意制作的子宫平滑肌 2受体激动剂 安宝 是高选择性 2受体激动剂 有很少的 1受体激动的作用 临床处理注意事项 调节宫缩抑制与心血管反应的平衡 应以患者可耐受的心血管反应下的最小宫缩抑制剂量维持静点以低剂量开始静点 给患者适应的时间宫缩抑制后如需要可适当以5滴 30分钟速度减至维持宫缩抑制的最小剂量健康孕妇心率控制在140次 分钟以下 一般需要控制在120次 分钟以下 超过120次 分钟可适当减小滴速可采取左侧卧位和吸氧以提高心脏耐受性 必要时可吸氧 试验证实 没有病例因心血管反应终止治疗没有发生肺水肿 心衰等严重并发症 朱宝馀等 羟苄羟麻黄碱治疗早产的临床观察 中华妇产科杂志 1996 31 12 721 723 一般患者心率在100 120次 分钟范围内 宫缩会得到很好的抑制 应用安宝与患者的沟通 在用药前 后向孕妇耐心 细致地讲解安宝治疗必要性 效果及用药过程中会出现的心率增快 提前告诉患者可能会出现心慌 胸闷的情况 这是药物起效的表现 应用安宝与患者的沟通 应用注射剂告诉患者医生会加强对患者的监护 使患者对该药做到心中有数而配合治疗如果发现心悸 胸闷 气急而不能忍受者 一般经吸氧或左侧卧位后缓解 或以每0 5小时5滴 分钟的速度减小滴速并保证宫缩得到抑制门诊应用片剂 给药后短暂的留观病人告诉患者如果出现心慌的表现说明药物起效保证卧床休息可以减小剂量或加大服药间隔来适应 缓解 安宝注射剂应用方法 发现宫缩症状立刻开始注射剂 安宝 2支 加入输液500ml 静点起始剂量5滴 min 0 05mg min 每10min增加5滴直至宫缩被抑制最大量35滴 min 0 35mg min 维持静点到宫缩完全停止后继续维持12 18小时以上 安宝片剂维持治疗的应用方法 结束输注前半小时 口服片剂10mg 1片 最初24h内Q2h服用 即12片 日此后10 20mg 1 2片 Q4 6h 即8 12片 日维持 维持7 10天24小时后 即第二天2片 4小时 12片 天 第三天2片 6小时 8片 天 共4盒出院带药 第四天至第十天2片 6小时 8片 天 共6盒 安宝片剂门诊治疗的应用方法 一个疗程10天第一 第二天1片 4小时 6片 天 第三至第十天2片 8小时 6片 天 共6盒 临床处理注意事项 孕妇和胎儿心率加快 减敏现象评价疗效的指标之一 受体衰减效应使孕妇胎儿心率可趋于平稳 心血管反应与宫缩抑制可通过调整给药剂量和速度得到平衡控制 一般患者在静脉应用后1 2小时心血管反应可耐受 一般患者心率在100 120次 分钟范围内 宫缩会得到很好的抑制 临床处理注意事项 调节宫缩抑制与心血管反应的平衡 应以患者可耐受的心血管反应下的最小宫缩抑制剂量维持静点以低剂量开始静点 给患者适应的时间宫缩抑制后如需要可适当以5滴 30分钟速度减至维持宫缩抑制的最小剂量健康孕妇心率控制在140次 分钟以下 一般需要控制在120次 分钟以下 超过120次 分钟可适当减小滴速可采取左侧卧位和吸氧以提高心脏耐受性 必要时可吸氧 临床处理注意事项 血糖增高原因 影响肝糖原 肌糖原分解处理无糖尿病患者可以不予治疗 停药后24h内可恢复正常糖尿病患者慎用 应严密监测血糖 避免酮症酸中毒 必要时可加用胰岛素或停药必要时输注液可用生理盐水稀释液 临床处理注意事项 肺水肿 引发肺水肿风险的原因影响肾素 血管紧张素分泌 水代谢紊乱 水钠储留长期大量补液合并心脏病持续性心动过速 140次 分钟子痫多胎妊娠与皮质类固醇合用控制液量不超过2000ml 日同时应用糖皮质激素时应注意减少输液量同时应用其他输液药物时应注意减少输液量 安宝用药其他注意事项 掌握适应证和禁忌证血钾 静点安宝1周以上 需要监测血钾 必要时补钾如需结束妊娠 则停用安宝24h后再行剖宫产 以避免增加出血量口服片剂最大量不超过12片 天 应用安宝的监护 加强监测前4h每30min监测1次4h后每小时监测1次静点安宝后的前4个小时做心电监护 4小时后可定期监测各项生命体征血压脉搏心率宫缩情况 应用安宝的监护 应用安宝前需做糖尿病筛查如确诊为妊娠期糖尿病者 需酌情应用安宝 如应用安宝则密切观察 必要时联合应用胰岛素可用生理盐水稀释 应用安宝的监护 控制输液量不超过2000ml 日如同时应用糖皮质激素促胎肺成熟 应注意入液量与血糖 应用安宝的监护 血钾 静点安宝1周以上 需要监测血钾 必要时补钾 应用安宝的监护 如需结束妊娠 则停用安宝24h后再行剖宫产 以避免增加出血量 与硫酸镁注射液的比较 安全性分析硫酸镁与胎婴儿产期死亡有显著关联 胎婴儿死亡率在一定的小体重范围内 700 1249g 和大剂量使用硫酸镁 48g 的情况下明显增高 建议重新考虑是否将硫酸镁作为一线抗早产药物 并以更详细的临床试验来评估硫酸镁未被证实的产科疗效以及对胎婴儿长远的影响 有循证医学数据显示硫酸镁抑制宫缩较盐酸利托君显著增加新生儿死亡率 血镁浓度2 1 2 9mmol L抑制宫缩5mmol L抑制呼吸12mmol L抑制心跳 李小毛等 宫缩抑制剂利托君治疗早产的Meta分析 循证医学 2002 2 3 141 145 与硫酸镁注射液的比较 硫酸镁抑制宫缩作用温和 显效慢 与它的用法相关国外一般冲击量4 6g 维持量2 6g h 国内冲击量一般4g 维持量1 2g h 国内不能大剂量用的原因 中国人的耐受性 硫酸镁副作用较多发生 患者感觉难受 低剂量有的患者就不能耐受国内不常规监测血镁浓度 或监测结果反馈很慢患者镁中毒的个体差异大 也与肾脏排泄功能相关 不可预知药物在靶器官 子宫达到一定的浓度才可发挥作用 硫酸镁是全身钙离子拮抗 达到有效浓度需要一定的时间 试验证实 P 0 001 P 0 005 利托君组在上述观察目标中显著性优于硫酸镁组 两组显效时间 用药时间与延长孕周比较 x s 朱宝馀等 羟苄羟麻黄碱治疗早产的临床观察 中华妇产科杂志 1996 31 12 721 723 试验证实 两组分娩孕周比较 利托君组在上述观察目标中显著性优于硫酸镁组 p0 05 朱宝馀等 羟苄羟麻黄碱治疗早产的临床观察 中华妇产科杂志 1996 31 12 721 723 试验证实 羟苄羟麻黄碱组的心血管反应 没有病例因心血管反应终止治疗没有发生肺水肿 心衰等严重并发症 朱宝馀等 羟苄羟麻黄碱治疗早产的临床观察 中华妇产科杂志 1996 31 12 721 723 试验证实 硫酸镁组副反应孕妇常有潮热 胃肠不适 但无硫酸镁中毒病例 胎动减少和 或 胎心率基线变异减少41例 占66 13 2例新生儿出现低钙血症 朱宝馀等 羟苄羟麻黄碱治疗早产的临床观察 中华妇产科杂志 1996 31 12 721 723 安宝临床应用优势 FDA唯一批准和ACOG推荐的预防早产的药物选择性作用于子宫 2受体 抑制子宫平滑肌收缩频率与强度显效时间快 有效提高分娩孕周 延长妊娠天数 减少宫缩复发安全阈值宽 较硫酸镁安全有效宫缩抑制与心血管反应可平衡调节 THANKYOU