膏方的合理使用院内讲座用.ppt

1 膏方的合理使用 药学部北京中医药大学附属东直门医院 2 膏方 又称膏剂或膏滋药 膏方是以中医理论为指导 辨证论治为基础 强身与疗疾相结合 作用明显 服用方便的中医特种保健品 是中医的一个鲜明特色 属于中医常用八种剂型 丸 散 膏 丹 汤 酒 露 锭之一 3 膏方的渊源及其发展简史 4 战国秦汉时期即有关于膏剂的制作和临床运用的论述 灵枢 痈疽 篇 发于腋下赤坚者 名曰米疽 治之以砭石 涂以豕膏 六日已 勿裹之 5 膏方的运用 已由皮肤外敷 逐步发展到五官科外用和内服并用以治疗疾病 肘后百一方 中 莽草膏 耳鼻病可以绵裹塞之 裴氏五毒神膏 温酒服 如枣核一枚 晋代 6 明代 人们已经认识到膏方具有延年的功能 御制饮膳调养指南 用人参 生地 茯苓 蜂蜜制 琼玉膏 用枸杞子制 金髓煎 用天门冬制 天门冬膏 等 均规定以 慢火熬成膏 并认为能 延年益寿 填精补髓 发白变黑 返老还童 7 清代 膏方已成为临床治疗疾病的常用手段 吴师机 理瀹骈文 对膏方的治病机理 配制工艺 应用方法等 均作了详细的论述 书中指出 外治之理 即内治之理 外治之药 亦即内治之药 所异者法耳 将内 外二法 融汇贯通 颇具特色 8 现代 除临床外科应用膏方日益丰富多采外 并发展前人经验 形成补虚疗疾 复方多味的 膏滋药 张聿青医案 中 有近三十例膏滋方治疗血证 眩晕 遗精 哮喘 不孕 痛经等病 丁甘仁医案 中的膏滋方案例辨证细致 论述精辟 理 法 方 药严谨 9 膏方的种类 10 外用 内服 黑膏药软膏药 成药 如传统的益母膏 二冬膏 十全大补膏 扶元和中膏 八珍膏 安胎膏 安神膏等 其组成单纯 药味不多 既有针对性 又有全面性 膏滋药 经医生辨证分析 给予处方 将药浓煎后去渣取汁 浓缩 再根据不同病情需要 加入适量的冰糖 饴糖或蜂蜜 并配以驴皮胶 鹿角胶等收膏 11 膏方的适应及禁忌对象 12 慢性病患者亚健康人群意欲提高机体免疫功能 延年益寿者 适应对象 13 少年儿童 可以助长发育 提高智力 中青年人 可以增强体质 青春常驻 老年人 可以延缓衰老 永葆健康 身体虚弱多病的人 可以达到增强抗病能力 提高免疫功能 从而有利于疾病的控制和缓解 亚健康人群 能够调节情志 缓解压力 强身防病 14 不适宜人群 孕妇婴幼儿肝炎 结核等活动期患者各类疾病急性发作期患者急性病 危重病患者 15 膏方组织的基本思路 16 坚持辨证论治 以临床资料为依据 中医理论为指导 治疗原则明确 辨证用药得体 辨证与辨病相结合 对相关疾病及体质 可以按中药药理研究确认的相关功效选择用药 辨证选用滋补之品 人参 冬虫夏草 紫河车粉等各有其功效 须针对病机正确使用 一般来说 气血虚弱用生晒参 山参 冬虫夏草等 17 选用的膏类也需辨证 气虚血虚等选用阿胶 阴虚者选用龟板胶 鄨甲胶 阳虚者选用鹿角胶 糖的选用也应分类 脾胃功能欠佳者用饴糖 阳虚气虚者用红糖 阴虚者用冰糖 高血压 糖尿病 高脂血症等选用木糖醇 元贞糖 相关食品选用有针对性 高脂血症 高血压等用黑芝麻 便秘用黑芝麻 蜂蜜 老年肾虚 腰膝酸软用核桃肉 气虚血少用桂圆肉 18 中医膏方处方用药的步骤 19 原则上服用膏方之前 先用二周左右开路方开路方应用健脾利湿中药以通利肠胃 帮助膏方吸收一些病员提供的症状以及医师收集的其他临床资料较为复杂 一时难以确定用药原则 先以试探方开路 经二周左右服用后作出调整 为正式开出膏方打下基础 部分人群胃肠功能良好 临床资料全面 处方思路清楚 可以直接开出膏方 开路方 20 根据初诊病史 辨症分析及服用开路药后的情况 给予处方 在给予处方时 对膏滋药的服法 保藏方法以及饮食宜忌 生活调摄等医嘱 均应向病员作详细交待 开膏滋药处方 21 膏方的基本内容组成 22 膏方中的中药以优质药材为主 尽量不用花类 叶类草药 矿物类药物 尽量多选用一些膏滋淅出量大的药物 以利于膏方的形成 如 生地 熟地 山药等 处方药物的味数 一般在30 50味 相等于汤剂的2倍 每剂药的总量控制在5 8公斤 处方总量以常用每日量计约15天 以服用时间计约45天左右 生晒参 西洋参等每日用量一般3克不超过10克 野山参每日不超过0 5克 冬虫夏草每日不超1克 羚羊角粉每日不超过0 3克 蛤蚧粉每日不超过2克 河车粉每日不超过2克 收膏的膏类300克左右 糖类300克左右 23 每味药总剂量一般可掌握300克左右 磁石 牡蛎 石决明等金石介壳类药物 用量要大一些 可用500克左右 也可以完整开出处方后乘以15剂 需要包煎的药物如蒲黄 旋覆花 蚕砂等 人参 鹿茸等贵重药物 则不宜与他药同煎 应该用文火另煎浓汁 于收膏时将汁冲入 或研成细粉 于收膏时调入膏中 尽量少用或不用动物的尸体之类的药物 24 25 膏方处方的注意事项 以平为期 不宜太过通补结合 不能只补不通温凉适度 不能一味温补必须顾护胃气注意方中药物的偏废及其相互监制 26 具有肝毒性的中药 植物药物雷公藤 昆明山海棠 千里光 苍耳子 蓖麻子 望江南子 五倍子 石榴皮 诃子 商陆 三七 艾叶 桑寄生 土茯苓 半夏 蒲黄 泽泻 何首乌 四季青 苏铁 金果榄 毒蕈 野百合 西门肺草 苦楝子 蛇莓 蜂头菜 土荆芥 石菖蒲 桂皮 花椒 八角 紫花茄 青木香 马兜铃 一叶秋 黑面叶 相思子 鱼藤 猪屎豆 番泻叶 钩吻 黄药子 藤黄 常山 马桑叶 臭草 天芥菜 川楝子 黄芩 棉籽 菊三七 密陀僧 乌头 柴胡 红娘子 七叶一枝花 麦角 朱砂莲 关木通 淮通 天花粉 丁香 大枫子 大白顶草 大尾摇 猫尾草 广豆根 马桑 山道年蒿 及己 元胡 云香 木薯 五色梅 毛丹 白色丹参 冬青叶 地榆 肉豆蔻 丢了棒 合欢皮 红茴香 芫花 苍术 杜鹃花 杜衡 马蹄香 青黛 苦楝皮 欧亚薄荷 虎杖 油桐子 金不换 华千金藤 金粟兰 贯众 鸦胆子 麻黄 罂粟 酸枣根皮 缬草 黎芦 麝香草 檫木等113种 单味动物药鱼胆 猪胆 蜈蚣 蟾蜍 斑蝥 青娘虫 鳖肉 炮甲珠 海兔9种 单味矿物药密佗僧 朱砂 雄黄 铅粉 硝石 砒石 代赭石 胆矾 硫黄9种 不用或者少用 27 肾毒性的中药 雷公藤 有毒成分雷公藤生物碱 木通 有毒成分为马兜铃酸与木通碱 致死剂量25 200g 木通常用量为3 6g 超量应用是造成肾损伤的重要因素 朱砂 有毒成分为硫化汞 中国药典1995年版已将朱砂安神丸 磁朱丸淘汰 苍耳子 有毒成分为苍耳子毒苷 常用量3 l0g 中毒量30g以上 柴胡 有毒成分为挥发油及柴胡皂苷 常用量3 l0g 中毒量35g以上 可致敏 天花粉 有毒成分为天花粉蛋白 常用量3 12g 不宜长期服用 尤其是特异体质者 白头翁 有毒成分为白头翁素和三萜皂苷 常用量10 15g 中毒量30g以上 煎剂较安全 山豆根 有毒成分为苦参碱及金雀花碱 常用量3 l0g 中毒量12g以上 有服60g死亡的报道 不宜久煎 慎与大黄合用 威灵仙 有毒成分为白头翁素及皂苷类 常用量3 l0g 中毒量50g以上 主要是过敏反应 松节 有毒成分为松节油 蒎烯类 常用量l0 15g 可直接损伤肾小球 蜈蚣 有毒成分为组织胺样物质溶血性蛋白质 中毒量15g以上 有2天连服蜈蚣4条致死的报道 马钱子 有毒成分为番木鳖碱 1日内服量0 3 0 6g 中毒量1 5 3 0g 可直接损伤肾小管 排泄慢 有蓄积作用 常服 久服可蓄积中毒 生药7g即可致死 治疗量和中毒量十分接近 忌与猪肉 茶叶 南瓜同服 虎杖 有毒成分为蒽醌类化合物 常用量10 30g 中毒量60g以上 常量即可发生过敏反应 肉桂 有毒成分为桂皮醛 常用量2 5g 中毒量15g以上 可直接损伤肾小球 可蓄积中毒 不可超量长期服用 芦荟 有毒成分为芦荟苷和芦荟大黄素 常用量1 2g 中毒量9g以上 可出现肾脏损害 出现肾炎样改变 宜人丸剂 不入汤剂 牵牛子 有毒成分为牵牛子苷 常用量3 9g 中毒量15g以上 可直接损伤肾小球 出现肾炎样改变 商陆 有毒成分为商陆毒素和商陆碱 常用量2 4 5g 中毒量20g以上 可直接损伤肾小管 煎煮30min以上毒性可大为减低 忌与肉煮食 巴豆 有毒成分为巴豆油 巴豆素 毒蛋白 常用量O 1 O 2g 中毒量不等 有一粒即中毒者 巴豆油20滴致死者 可引起肾脏损害 出现肾炎样改变 28 肾毒性的中药 泽泻 广防己 白果 马兜铃厚朴 常用量3 10g 中毒量30g以上 不可过量久服 川楝子 益母草 有毒成分为益母草素 常用量12 30g 中毒量90g以上 不宜超量连续服用 水蛭 有毒成分为水蛭蛋白 水蛭素 常用量3 6g 中毒量15g以上 槟榔 有毒成分为槟榔碱 常用量10 30g 中毒量60g以上 可引起肾实质的损害 出现肾炎样改变 不宜空腹服用 鸦胆子 有毒成分为酚性成分 中毒量为12粒以上 可引起肾小管坏死 雄黄 有毒成分为二硫化二砷 每次O 2 O 4g 日服1 2次 可直接损伤肾小管 也可直接损伤肾小球 蓖麻子 有毒成分为蓖麻毒蛋白 常用量0 5 1g 中毒量2 20粒 可直接损伤肾小管和肾小球 人丸散剂 不入煎剂 鱼胆 有毒成分为组织胺类 胆盐及氧化物 中毒量为1以上 山慈姑 有毒成分为秋水仙碱 中毒量为15g以上 可引起肾小管损伤 出现肾炎样改变 斑蝥 有毒成分为斑蝥素 常用量O 03 O 06g 日 分3次服 内服中毒量为0 6g以上 致死量1 5 3g 外用致死量为15g 直接损伤肾小管 导致肾功能衰竭 小剂量即可损伤肾小球 中毒量主要损伤肾小管 另如天麻 土荆芥 土贝母 海马 蛇胆 麻黄 芫花 大戟 甘遂 毒蕈 细辛 丁香 番泻叶 补骨脂等也都具有不同程度的肾脏损害 应引起注意 29 浸药 熬药 收膏 装膏 膏方的制作与加工 30 煎法 服法及医嘱 31 要求用清水将药物浸透 最好隔宿浸泡 连煎三汁 过滤 去渣 文火浓缩 然后加入糖类和胶 膏 类等配料 以便收膏 糖类 如冰糖 亦可用白砂糖 饴糖 麦芽糖 蜂蜜等 胶 膏 类 有荤胶 素膏之分 荤胶 如驴皮胶 龟版胶 鳖甲胶等 荤胶要求用黄酒 250 500克 浸泡炖烊 因荤胶多属血肉有情之品 味腥 粘腻胶固难化 酒浸后可解腥膻之气 并助运化之力 素膏 如桑椹膏 桃树胶等 煎法及配料 32 服法及医嘱 通常一天二次 每次30克 以温开水调服 饭前为好 胃有疾病者 可以饭后5分钟左右服用 初次服用先以半量开始 饭后15分钟内服完 适应一周后 改为常规用法用量 少用海腥 油腻食品 不饮浓茶 咖啡 戒烟酒 以利于膏方吸收 不以萝卜为菜 以免与人参作用相拮抗 感冒 腹泻 慢性病发作期 妇女月经期暂停饮用 待症状缓解或经期后再以续服 注意保护脾胃功能 使膏方能够充分吸收利用 服膏方时一般不宜用茶水冲饮 因茶中含鞣质较多能与药物中多种成分起化学反应而影响疗效 开膏方时 医生通常已经根据服用者的具体情况 作了综合考虑 或祛病 或补虚 或攻补兼施 一般情况下 不需要吃其他补品 如要另行进补 请询问开膏方的医生 或持膏方的处方去医院咨询 33 由于处方组织者的经验及膏方加工程序欠规范等 可能存在一些隐形质量问题 个别人产生腹胀 纳呆 腹泻 口腔溃疡 口鼻少量出血等 可能是由于使用滋阴 活血 祛风湿 温燥等药不当引起 可与处方医师联系 获取指导 或由处方医师开具相关小复方与膏方同时服用 解决上述弊端 不要将膏方轻易丢弃 不良反应及处理 34 中医进补 四季皆宜 但服用膏滋药 则以冬季为宜 因为膏滋药比较滋腻 热天服用 不易消化吸收 同时一料膏滋药 一般要服6 7周 在气温较高时 容易变质 一般以冬至日起四十五天左右 即头九到六九为最佳时间 如果准备一冬服二料膏滋药 则可以适当提前 膏方服用的最佳季节 35 除了易于保藏等原因外 主要因为按四季的 春生 夏长 秋收 冬藏 的特点 冬季是封藏的季节 天气寒冷 食欲旺盛 腠理致密 进食的数量和质量需求方面 也较热天为多 黄帝内经 素问 四气调神大论篇 说 冬三月 此谓闭藏 因此 冬令正是及时进补的大好时机 36 膏方的保存 膏滋药应储存在瓷罐 锅 钵 中 亦可用搪瓷烧锅存放 但不宜用铝锅 铁锅作为容器 由于膏滋药服用时间较长 故应放在阴凉处 如能放置在冰箱里则更佳 可防变质 如遇冬令气温连日回升 可隔水高温蒸烊 但忌直接将膏锅置炉火上烧烊 这样会导致裂锅和焦底 不要每次更换一只汤匙去取膏 避免反复将水份带进罐里 使发霉变质 应该放一只固定的汤匙在罐里 37 谢谢