上消化道出血护理查房.

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,上消化道出血护理查房.,概述,上消化道出血,是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、肝、胰、胆道病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血同属这一范围。,病因,1,、胃十二指肠溃疡,2,、急性糜烂出血性胃炎,3,、门脉高压症致食管胃底静脉曲张破裂,4,、胃癌,病因,5,、其他原因：胆道出血、贲门黏膜撕裂综合征、食管肿瘤、食管溃疡、胰腺疾病及全身疾病如血液病、血管性疾病、尿毒症引起的消化道出血等等。,临床表现,1,、呕血、黑便,2,、失血性周围循环衰竭,3,、氮质血症,4,、发热,5,、血象,临床表现,呕血、黑便,1,、,是上消化道出血的特征性表现,2,、均有黑粪，但不一定有呕血。取决于出血部位、量及速度,3,、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血凝块,4,、需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴,别,临床表现,失血性周围循环衰竭,1,、,是上消化道大出血最重要的临床表现,2,、程度随出血量多少而异,3,、表现：头晕、心悸、乏力、出汗、口渴、晕厥、脉搏细速、血压下降，收缩压在,80mmHg,以下，严重者呈休克状态,4,、老年人死亡率高,临床表现,氮质血症,1,、可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症,2,、出血后数小时血尿素氮开始上升，,24,48,小时达高峰，,3,4,天后恢复正常。,3,、在补足血容量的情况下，如血尿素氮持续上升，,提示有继续出血或出血未停止。,临床表现,发热,1,、大量出血后，,24,小时内常出现低热，一般不超过,38,，可持续,3,5,天；,2,、机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致体温调节中枢功能障碍；贫血、基础代谢增高；,3,、若发热超过,39,，持续,7,天以上，应考虑有并发症存在。,临床表现,血象,1,、失血性贫血；,2,、出血,3,4,小时以上才出现贫血；,3,、出血,24,小时内网织红细胞即上升，如持续升高，,提示出血未停止；,4,、出血后,2,5,小时，白细胞可达,10,20109 /L,，血止后,2,3,天恢复正常；,临床表现,其他：原发病的症状,1,、上腹痛：反复发作的周期性和节律性上腹痛,2,、老年人出现无规律上腹痛、纳差和消瘦者,3,、肝脾大：肝脏明显肿大，质地硬并结节不平，,AFP,上升,4,、黄疸：黄疸寒战发热伴右上腹绞痛而呕血者,5,、皮肤粘膜出血：呕血或便血伴皮肤粘膜出血者,实验室检查及诊断,辅助检查,1,、血液检查：血红蛋白、红细胞反映出血程度；,2,、血尿素氮,：提示肠源性氮质血症；,3,、粪便隐血试验阳性：提示出血；,4,、内镜检查 ：在出血后,24-48,小时内进行，诊断正确率高达,80%94%,。,5,、,X,线钡餐检查：一般主张在出血停止、病情稳定,3,天后进行，其时粘膜病变可能已愈合，故其诊断阳性率较低,出血量的估计,1,、大便潜血阳性（,+,）时，表示出血量大于,5ml/d,；,2,、大便呈柏油便时，出血量,50-70ml/d,；,3,、出现呕血症状，在胃出血时，表示胃内积血量,250-300ml,；,4,、出血量,30,毫升每小时。,观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量。,定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数、血尿素氮、大便隐血，以了解贫血程度、出血是否停止。,监测血清电解质和血气分析的变化：急性大出血时，经由呕吐物、鼻胃管抽吸和腹泻，可丢失大量水分和电解质，应注意维持水电解质、酸碱平衡,护理措施,6,.出血量的估计：根据呕血与黑便估计：粪便潜血试验阳性，提示每日出血量在5毫升以上；出现成形黑便者，失血量在60毫升左右；排柏油样大便时，出血量在100毫升以上；胃内积血250毫升以上时可引起呕血,7.休息与活动：精神上的安静和减少身体活动有利于出血停止。少量出血者应卧床休息。大出血者绝对卧床休息，协助病人取舒适体位并定时变换体位，注意保暖，治疗和护理工作应有计划集中进行，以保证病人的休息和睡眠。病情稳定后，逐渐增加活动量,护理措施,8.,安全的护理：轻症病人可以起身稍事活动，可上厕所大小便。但应注意有活动性出血时，病人常因有便意而至厕所，在排便时或便后起立时晕厥。指导病人坐起、站起进动作缓慢；出现头晕、心慌、出汗时立即卧床休息并告知护士；必要时由护士陪同如厕或暂时改为在床上排泄。重症病人应多巡视，用床栏加以保护,9.,生活护理：限制活动期间，协助病人完成个人日常生活活动，例如进食、口腔清洁、皮肤清洁、排泄。卧床者特别是老年人和重症病人注意预防压疮。呕吐后及时漱口。排便次数多者注意肛周皮肤清洁和保护,健康教育,1.,上消化道出血的临床过程及预后因引起出血的病因而异，应帮助病人和家属掌握有关疾病的病因和诱因、预防、治疗和护理知识，以减少再度出血的危险。,2.,注意饮食卫生和饮食的规律，进营养丰富、易消化的食物忌浓茶和咖啡饮料，避免过饥或暴饮暴食，避免粗糙、刺激性食物或过冷、过热、产气多的食物、饮料等，合理饮食是避免诱发上消化道出血的重要环节。,忌烟酒！,健康教育,3.,生活起居要有规律，劳逸结合，保持乐观情绪，保证身心休息。应在医生指导下用药，勿自我处方。避免长期精神紧张，过度劳累。,4.,病人及家属应学会早期识别出血征及应急措施，出现头晕、心悸等不适，或呕血、黑便时，立即卧床休息，保持静，减少身心活动，呕吐时取侧卧位以免误吸，立即送医院治疗，慢性病者应定期门诊随访。,