脑卒中影像学表现.ppt

脑卒中的影像学诊断 烟台市烟台山医院烟台中法友谊医院唐小锋 主要内容 脑卒中影像学检查方法出血性脑卒中的CT诊断出血性脑卒中的MRI诊断缺血性脑卒中的CT诊断缺血性脑卒中的MRI诊断 脑卒中影像学检查方法 普通X线检查 无临床应用价值CT诊断 方便快捷 清晰显示脑组织 区分脑出血与脑梗死确定部位 大小 性质等 急性卒中的首选方法 MRI诊断 无骨伪影显示后颅窝多方位直接成像 显示结构无死角因流空效应可直接显示动脉瘤等血管异常显示脑梗死的时间更早无需造影剂 直接行MRA检查TCD 作为筛选和术后随访DSA 必要时选用及介入治疗首选 主要内容 脑卒中影像学检查方法出血性脑卒中的CT诊断出血性脑卒中的MRI诊断缺血性脑卒中的CT诊断缺血性脑卒中的MRI诊断 出血性脑卒中 常见原因 高血压 动脉瘤 血管畸形出血分布 大脑半球80 小脑脑干20 出血分型 脑内血肿脑室内出血蛛网膜下腔出血CT MRI可直接显示 动态观察 判断预后 观察要点 部位 基底节区 丘脑 脑干 小脑密度 高 略高 等 低密度边缘 清晰锐利 模糊周边水肿 轻 明显 无占位效应 周围结构形态及位置变化 主要病理演变过程 急性期 1周内 新鲜血液或血块吸收期 2周 2月 红细胞破坏 液化 周围形成肉芽组织 逐步形成囊腔 囊变期 2月后 囊腔逐渐缩小 血肿完全吸收则不再有脑水肿 主要CT表现 脑内边界清楚 密度均匀高密度区CT值为60 80Hu高密度血肿周围低密度水肿带围绕因血肿与脑水肿引起脑室 脑池 脑沟受压 中线结构移位破入脑室或蛛网膜下腔 主要CT表现 水肿 1天轻微 2周最明显 以后减轻 1月始终存在 2月后消失血肿 密度从外向内逐渐变低占位效应 血肿和水肿引起 2W明显 1M减轻 2M消失增强检查 血肿周围完整或不完整高密度环 厚度均匀 急性期密度高 边缘清 水肿少 占位效应轻 急性脑出血并破入脑室 急性脑出血并破入脑室及蛛网膜下腔 吸收期密度减低 边缘模糊 水肿增大 占位明显 右侧小脑半球出血 囊变期低密度 边缘清 无水肿 同侧脑萎缩 急性期 吸收期 囊变期 春暖花开 主要内容 脑卒中影像学检查方法出血性脑卒中CT诊断出血性脑卒中MRI诊断缺血性脑卒中CT诊断缺血性脑卒中MRI诊断 病理变化 出血 血液变成血凝块 含氧Hb 缺氧 去氧Hb 正铁Hb 吞噬细胞吞噬 含铁血黄素 血肿的MRI表现 取决于血肿的演变过程超急性期 24H T1等 T2高 急性期 2 7D T1等或低 T2低 亚急性期 1 4W 自周围始 T1 T2高慢性期 1M后 T1 T2高 含铁环残腔期 2M后 长T1 T2 液体吸收 塌陷残腔 超急性期 含氧Hb T1等 T2高 急性期 脱氧Hb T1低 T2低 MRI表现 亚急性期 1 4W 脱氧Hb 正铁Hb 外围出现短T1信号 并向中央增大 T2WI由外围开始等变高信号 再变低信号环 并逐渐向中央扩大 亚急性早期 中央 等T1 短T2外围 短T1 长T2 亚急性晚期 中央 短T1 长T2 外围 短T1 短T2 正铁血红蛋白 慢性期 含铁血黄素囊变区 长T1 长T2 囊壁环 长T1 短T2 主要内容 脑卒中影像学检查方法出血性脑卒中的CT诊断出血性脑卒中的MRI诊断缺血性脑卒中的CT诊断缺血性脑卒中的MRI诊断 脑梗死病因血栓形成动脉粥样硬化动脉瘤 血管畸形动脉炎血管痉挛栓塞 血栓 气体 脂肪低血压 脑梗死分类 缺血性脑梗死 腔隙性梗死 脑深穿A闭塞出血性梗死 脑梗死在充血 脑梗死病生理 细胞毒性水肿血管源性水肿脑组织梗死兴奋性氨基酸 突触谷氨酸 Ca2 过载 加重细胞毒性水肿自由基损伤 激活NO合成酶凋亡 不同于坏死的细胞程序性死亡 脑梗死血管解剖 颈内动脉系统供应大脑半球前2 3 间脑前部主要分支大脑中动脉大脑前动脉后交通动脉脉络丛前动脉分皮质支 中央支 椎 基底动脉系统供应大脑半球后1 3 间脑后 脑干 小脑主要分支大脑后动脉小脑下后动脉小脑下前动脉脑桥动脉小脑上动脉 脑梗死分期 超急性期 6小时 急性期 3天 亚急性期 3 10天 早期慢性期 11 30天 晚期慢性期 30天 脑梗死CT表现 早期征象 24小时 50 60 正常致密动脉征 大脑中 颈内A密度增高岛带征 岛带灰白质界面消失豆状核轮廓模糊或密度减低 1小时 4小时 脑梗死CT表现 24小时脑质密度 梗死区低密度 同时累及灰白质 大小和形状与闭塞血管有关 1 2周密度减低且均匀 边界较清 2 3周 模糊效应 1 2月 软化灶水肿和占位 1 2周最明显增强 2 3周最明显 脑回 片 团状 大脑前动脉梗死 大脑中动脉梗死 大脑后动脉梗死 大脑中动脉出血性梗死 大块脑梗死 脑软化 急性脑梗塞 腔隙性脑梗死 脑穿支小动脉闭塞好发部位为基底节 丘脑 脑干 常多发直径多在10 15mmCT 两侧基底节丘脑区多发小低密度灶MRI 长T1长T2信号 基低节区腔隙性脑梗死 基低节区腔隙性脑梗死 基低节区腔隙性脑梗死 多发性脑梗塞 主要内容 脑卒中影像学检查方法出血性脑卒中的CT诊断出血性脑卒中的MRI诊断缺血性脑卒中的CT诊断缺血性脑卒中的MRI诊断 脑梗死MRI表现 24小时正常流空信号消失T1WI脑肿胀T2WI高信号 8小时 10 20 阴性 脑梗死MRI表现 24小时信号 T1W低 T2W高 2 3周 模糊效应 1 2月软化水肿和占位 1 2周最明显增强动脉增强消失邻近脑膜强化 1 3天脑实质强化 数周 弥散加权成像 DWI 细胞毒性水肿 数分钟 细胞内水分增加3 5 细胞内水分子弥散受限 表观弥散系数ADC下降DWI呈高信号 7 10天 随着血管源性水肿 神经元坏死 凋亡的出现DWI呈等或低信号 脑梗死MRI表现 灌注加权成像 PWI 对比剂引起信号下降 根据时间 信号强度曲线计算灌注量较DWI更敏感MRS宽大乳酸峰 脑梗死MRI表现 4小时 BFBVMTTTTP 4小时 大脑中动脉梗死 大脑中动脉梗死 大脑前动脉梗死 小脑后下动脉梗死 小结 脑卒中影像学检查方法出血性脑卒中的CT表现出血性脑卒中的MRI表现缺血性脑卒中的CT表现缺血性脑卒中的MRI表现 旨在抛砖引玉 Bonnejournee 祝各位心情愉快