癌痛几个滴定方案的比较.ppt

几种滴定方案的详解 吗啡即释片或吗啡注射液滴定方案盐酸羟考酮缓释片常规滴定方案盐酸羟考酮缓释片简化滴定方案 12小时法盐酸羟考酮缓释片简化滴定方案 24小时法 吗啡即释片或吗啡注射液滴定方案 吗啡即释片初始剂量5 15mg q4h 阿片类药物耐受患者的疼痛处理 计算出的吗啡即释片初始剂量 q4h 吗啡即释片或吗啡注射液滴定方案 吗啡即释片初始剂量5 15mg或阿片耐受者总量的10 20 做初始剂量q4h口服一日未滴定成功者 次日总固定量 前24h总固定量 前日总解救量 将计算所得次日总固定量分6次口服 依法逐日调整剂量 直到疼痛评分稳定在0 3分滴定成功后 可考虑换用等效剂量长效阿片类药物 吗啡即释片或吗啡注射液滴定方案 不足之处 用药次数多 患者依从性差增加护士工作量根据疼痛分级给予不同百分比的加量稳定后需换算为缓释制剂 吗啡即释片或吗啡注射液滴定方案盐酸羟考酮缓释片常规滴定方案盐酸羟考酮缓释片简化滴定方案 12小时法盐酸羟考酮缓释片简化滴定方案 24小时法 盐酸羟考酮缓释片常规滴定方案1 第1步 疼痛评分 4或出现未控疼痛的临床指征 未达到患者的目标 阿片类药物未耐受 给药60分钟后再评估镇痛疗效和不良反应 口服奥施康定10mg NRS4 6分 或20mg NRS7 10分 镇痛作用1h达峰 10mg规格即释部分相当于5 7 7 6mg即释吗啡 给药60分钟后再评估镇痛疗效和不良反应 NRS评分未变或增加给予10 15mg速释吗啡 剂量增加50 100 NRS评分4 6分给予7 5 10mg速释吗啡 剂量增加25 50 NRS 3分2 3小时后再评估 盐酸羟考酮缓释片常规滴定方案1 第2步 给药60分钟后再评估 NRS评分未变或增加再增加50 100 速释吗啡剂量 NRS评分4 6分维持速释吗啡剂量 NRS 3分2 3小时后再评估 给药60分钟后再评估 24小时总结阿片药物总剂量转换为等效奥施康定 即为羟考酮缓释片全天用量 2 13 2020 盐酸羟考酮缓释片常规滴定方案2 第1步 口服奥施康定10mg 1 镇痛作用60分钟达峰 2 13 2020 盐酸羟考酮缓释片常规滴定方案2 第2步 疼痛评分控制至1 3 2 13 2020 次日总结前24h总量 滴定剂量 解救剂量 调整为奥施康定日剂量之后以日剂量的10 20 处理爆发痛 盐酸羟考酮缓释片常规滴定方案2 第3步 盐酸羟考酮缓释片常规滴定方案3 徐建国教授 给予15mg口服即释吗啡 剂量增加50 2 4小时后再评估 给予10mg口服即释吗啡 重复相同剂量 未使用阿片类药物的患者 阿片类药物耐受的患者 初始剂量 计算前24小时所需总量 转换为等效的盐酸羟考酮缓释片 给予总量的10 口服盐酸羟考酮缓释片10mg 1 给药60分钟后再评估疗效和副作用 疼痛评分 7分 疼痛评分4 6分 疼痛评分降至0 3 徐建国 中国医学论坛报 2012年5月10日 肿瘤B5版 1 2个剂量周期后进行后续疼痛的处理和治疗 后续疼痛的处理和治疗 后续剂量 南京军区南京总医院 中国医学科学院肿瘤医院 解放军总医院 瑞金医院 广州省人民医院等6个中心开展的一项前瞻性 大规模 双盲临床研究 采用盐酸羟考酮缓释片剂量滴定确定及调整剂量初步结果显示 约60 的患者在第1轮评估后疼痛得到满意控制 约90 的患者仅需1 2轮滴定即完全无痛 无患者滴定超过4轮 4小时 盐酸羟考酮缓释片常规滴定方案4 罗以主任 疼痛的评估 阿片未耐受 阿片耐受 7 10分20mgQ12hOXY 4 6分10mgQ12hOXY 前24h阿片药物总量换算成OXY 给1 2量 疼痛再评估 用即释吗啡处理爆发痛 每次的给药剂量为第1天OXY给药量的10 20 等效量 7 10分增加50 100 4 6分增加25 50 1 3分原量给药 疼痛再评估 OXY 奥施康定 第1天 24hOXY剂量 24h处理爆发痛剂量 第2天 增加幅度是在前24小时OXY和处理爆发痛总量 注 OXY为奥施康定的简写 FDA对阿片类药物耐受定义是指持续1周或更长时间每日口服吗啡60mg 口服羟考酮30mg或等效剂量其他阿片类药物 盐酸羟考酮缓释片常规滴定方案4 吴敏慧主任疼痛全程管理的主要环节 临床路径精细化 不足之处 方案繁多 不统一 重复相同剂量 与 剂量增加25 50 慨念模糊 具体使用多少速效吗啡解救众说纷纭如一日滴定未成功 次日羟考酮总量 前日24h羟考酮剂量 24h处理爆发痛剂量 吗啡需换算成羟考酮如NRS超过3分 以换算为吗啡24h总剂量的10 20 处理爆发痛 又需要换算 吗啡即释片或吗啡注射液滴定方案盐酸羟考酮缓释片常规滴定方案盐酸羟考酮缓释片简化滴定方案 12小时法盐酸羟考酮缓释片简化滴定方案 24小时法 疼痛影响睡眠或爆发痛 3次下一个调整周期奥施康定加量50 疼痛不影响睡眠且爆发痛次数 3次维持目前q12h用药剂量 任何时候 疼痛不能耐受或影响睡眠 口服50 单次羟考酮剂量速效吗啡解救如果3天后疗效不佳 重新滴定 每12小时评估镇痛疗效 盐酸羟考酮缓释片简化滴定方案 12小时法 奥施康定常规滴定 总结前24h 第1日 总量 奥施 康定 速效吗啡换算为奥施康定 平均分为两份 为第2天滴定起始剂量如NRS超过3分 以换算为吗啡24h总剂量的10 20 处理爆发痛 奥施康定简化滴定 速效吗啡不换算为奥施康定 如需解救3次以上或疼痛影响睡眠 下一个12h奥施康定直接加量50 如NRS超过3分 以换算为吗啡总剂量的10 20 的即释吗啡处理爆发痛 奥施康定单次剂量的50 盐酸羟考酮缓释片常规滴定与简化滴定的对比 吗啡即释片或吗啡注射液滴定方案盐酸羟考酮缓释片常规滴定方案盐酸羟考酮缓释片简化滴定方案 12小时法盐酸羟考酮缓释片简化滴定方案 24小时法 最终方案盐酸羟考酮缓释片简化滴定方案 24小时法 疼痛影响随眠 中重度疼痛 阿片未耐受患者 盐酸羟考酮缓释片10mgq12h NRS4 6分 或20mgq12h NRS7 10分 每24小时调整一次 以疼痛影响睡眠情况及爆发痛次数为调整依据 必要时单次即释吗啡类药物止痛 阿片耐受患者 前24小时阿片类药物转化成等效剂量盐酸羟考酮缓释片 分成两份 q12h给药 后续剂量 盐酸羟考酮缓释片剂量增加50 疼痛不影响睡眠且爆发痛 3次 疼痛影响睡眠或爆发痛 3次 维持目前盐酸羟考酮缓释片剂量 任何时候 疼痛不能耐受或影响睡眠 口服速效吗啡 等同单次羟考酮剂量的50 解救 初始剂量 梁军 等 盐酸羟考酮缓释片简化剂量滴定方案解析 中国医学论坛报 2015 5 28 注 FDA对阿片类药物耐受定义是指持续1周或更长时间每日口服吗啡60mg 口服羟考酮30mg或等效剂量其他阿片类药物 24小时调整一次剂量 临床操作较为简便 医生护士均易于掌握如需解救3次以上或疼痛影响睡眠 下一个24h奥施康定直接加量50 爆发痛的处理剂量与次日羟考酮调整剂量幅度均复合诊疗规范 12小时调整一次剂量 临床医生开具医嘱与处方均较繁杂 临床操作困难如需解救3次以上或疼痛影响睡眠 下一个12h奥施康定直接加量50 12h内出现3次以上爆发痛即加量似乎不符合诊疗规范 奥施康定24小时滴定法 奥施康定12小时滴定法 盐酸羟考酮缓释片12小时与24小时滴定法的对比 相同点 速效吗啡均无需换算为奥施康定如NRS超过3分 以换算为吗啡总剂量的10 20 的即释吗啡处理爆发痛 等同奥施康定单次剂量的50 羟考酮调整加量均按50 剂量增加只需记住两个50 爆发痛的处理剂量与羟考酮调整剂量 不同点 阿片药物剂量调整的TIME原则 备注 若经放疗 化疗后 疼痛缓解 则剂量可按照25 50 递减 如有必要可逐渐停药 TitrateIncreaseManageElevate 如有必要 每24小时剂量调整1次 应按25 50 的幅度增加剂量 当爆发痛发生时 如用即释吗啡来处理 其量是24小时吗啡总量的10 20 等同羟考酮缓释片单次剂量的1 2 吗啡缓释片的1 3 1 4 当患者应用后达不到12小时镇痛并需要加用即释阿片类药物 每日超过2次时 即应考虑增加下一次羟考酮 吗啡缓释片的用量