甲状腺验血功能检测的临床意义.ppt

Elecsys甲状腺功能检测 内容 甲状腺概述甲状腺疾病实验室检查PTH 甲状腺形态 呈H形左右两叶 峡部 锥状叶 70 甲状腺功能 甲状腺有合成 贮存和分泌甲状腺素的功能 甲状腺激素功能 促进新陈代谢 维持机体正常生长发育 提高神经系统的兴奋性甲状腺的功能活动受大脑皮层 下丘脑 垂体前叶系统的控制和调节 寒冷 过度紧张等 下丘脑 垂体 甲状腺 促甲状腺激素释放激素 促甲状腺激素 甲状腺激素 甲状腺激素的合成与代谢 一 甲状腺腺泡聚碘 二 I 的活化 三 酪氨酸碘化与甲状腺激素的合成 四 甲状腺激素的贮存 释放 运输与代谢 甲状腺激素的合成 内容 甲状腺概述甲状腺疾病实验室检查PTH 甲状腺疾病 甲亢 甲减 单纯性甲状腺肿 甲状腺炎 甲状腺肿瘤 原发性甲亢 Graves病 约80 毒性多结节性甲状腺肿 plummer病 高功能甲状腺腺瘤 急性化脓性亚急性慢性淋巴细胞性 自身免疫性甲状腺炎或桥本炎 人群发病率 5 65 000 000 功能指标 总T4 TT4 游离T4 FT4 总T3 TT3 游离T3 FT3 促甲状腺激素TSH 蛋白指标 甲状腺素结合球蛋白 TBG 甲状腺球蛋白 TG 抗体指标 甲状腺过氧化物酶抗体 TPOAb 甲状腺球蛋白抗体 TGAb TSH 受体抗体 TRAb 甲状腺实验室诊断指标 血清甲状腺激素测定 T4T3FT3FT4 T4全部由甲状腺合成T320 直接来自甲状腺 80 在外周组织中由T4而来 T3是甲状腺激素在组织实现生物作用的活性形式 循环中的T4仅有0 02 为游离状态 FT4 循环中的T3约0 3 为游离状态 FT3 结合型甲状腺激素是激素的储存和运输形式 游离型甲状腺激素是甲状腺激素的活性部分 直接反应甲状腺的功能状态 血清甲状腺激素测定 T4T3 一般情况下 甲亢 甲减时两者呈平行变化 轻型甲亢 早期甲亢 甲亢治疗后复发T3敏感 甲减时T4敏感凡能影响TBG水平变化的因素均可影响T4和T3的测定结果 fT3 fT4是实际进入靶细胞与受体结合而发挥作用的激素物质 故甲状腺的机能状态与循环中fT3 fT4的水平密切相关 可以做为区别甲亢 甲低及甲功的亚临床状态 其正常值不受TBG 甲状腺素结合蛋白 各种情况下增加和减少的影响 是反应甲状腺功能的灵敏指标 1989年Hamburger推荐以高灵敏度的TSH fT3和fT4为甲状腺功能测定的首选方法已被临床界广泛采纳 诊断甲亢以往认为以T3符合率最高 T4次之 TSH最低 目前国内外学者一致的认识TSH fT3 fT4的联合检测明显优于T3 T4 不受血清TBG含量的影响 可使一些T3 T4正常的早期甲亢得到确诊 血清甲状腺激素测定 FT3FT4 血清促甲状腺激素 TSH 测定 TSH的临床应用 诊断甲亢和甲减 TSH是首选指标 诊断亚临床甲状腺功能异常 亚临床甲亢 亚临床甲减 监测原发性甲减L T4替代治疗 监测分化型甲状腺癌L T4抑制治疗抑制肿瘤复发的TSH目标值低危患者0 1 0 5mU L高危患者 0 1mU L 对甲状腺功能正常的病态综合征 ESS 0 02 10mU L 中枢性甲减 垂体性和下丘脑性 FT4低TSH正常或轻度增高 应怀疑中枢性甲减 不适当TSH分泌综合征 垂体TSH瘤和甲状腺激素抵抗综合征 的诊断甲状腺激素水平升高 TSH正常或增高诊断甲亢灵敏度的顺序为TSH fT3 T3 fT4 T4甲低的诊断灵敏度顺序为TSH fT4 T4 fT3 T3 甲状腺自身抗体测定 TPOAbTgAbTRAb 甲状腺过氧化物酶抗体 TPOAb TPOAb是以前的甲状腺微粒体抗体 TMAb 的主要成分 是一组针对不同抗原决定簇的多克隆抗体 以IgG为主 TPOAb对于甲状腺细胞具有细胞毒性作用 引起甲状腺功能低下 TPOAb的临床应用 诊断自身免疫性甲状腺疾病 自身免疫性甲状腺炎 Graves病 TPOAb阳性是干扰素 IL 2或锂治疗期间出现甲减的危险因素 TPOAb阳性是胺碘酮治疗期间出现甲功异常的危险因素 TPOAb阳性是Down综合征患者出现甲减的危险因素 TPOAb阳性是妊娠期间出现甲功异常或产后甲状腺炎的危险因素 TPOAb阳性是流产和体外受精失败的危险因素 甲状腺球蛋白抗体 TgAb TgAb是一组针对甲状腺球蛋白 Tg 不同抗原决定簇的多克隆抗体 以IgG为主 也有IgA和IgM抗体 一般认为TgAb对甲状腺无损伤作用 TgAb测定的临床作用 自身免疫性甲状腺疾病的诊断 分化型甲状腺癌 血清TgAb测定主要作用为血清Tg测定的辅助检查 血清中存在低水平的TgAb可干扰Tg的测定 注 Tg测定要同时测定TgAb 临床意义1 慢性淋巴细胞甲状腺炎 桥本炎 80 90 阳性 诊断标志2 甲状腺功能亢进 Graves病者阳性可高达60 3 亚急性甲状腺炎 部分患者可一过性升高4 其他自身免疫性疾病部分患者可为阳性5 正常人 约10 15 可阳性 低滴度 TgAb和TPOAb 促甲状腺激素受体抗体 anti TSHR 临床意义 Graves 病诊断和鉴别诊断监测Graves 病患者治疗和预估复发情况 对临床治疗管理具有重要的指导作用妊娠期Graves 管理和评估孕妇胎儿患甲状腺疾病的风险 甲状腺球蛋白测定 甲状腺球蛋白 Tg 由甲状腺滤泡上皮细胞分泌 是甲状腺激素合成和储存的载体 Tg水平升高与以下三个因素有关 甲状腺肿 甲状腺组织炎症和损伤 TSH HCG TRAb对甲状腺刺激血清Tg测定的临床应用 1 非肿瘤性疾病 评估甲状腺炎的活动性 炎症活动期血清Tg增高 诊断口服外源甲状腺激素所致的甲状腺毒症 血清Tg不增高 2 分化型甲状腺癌作为DTC的肿瘤标志物 监测其复发 具有很高的敏感性和特异性 前提是TgAb阴性 甲状腺球蛋白测定 注意事项 Tg不能作为DTC的诊断指标DTC患者接受甲状腺近全切和131I治疗后 血清Tg应当不能测到 如果在随访中Tg增高 说明原肿瘤治疗不彻底或者复发 手术后有三种情况说明肿瘤切除不彻底或肿瘤复发 在基础状态下可测到Tg 或原为阴性变成阳性 停用甲状腺激素替代后Tg增高 外源性TSH刺激后Tg升高达到2ug L以上 甲状腺球蛋白测定 甲状腺组织体积 TSH水平与血清Tg浓度的关系 甲状腺激素临床意义 甲状腺疾病与相关激素联合检测建议 Graves病诊断指标 血清TRH TSH低于下限或测不出 为敏感亚临床指标T3 T4高于上限FT3 FT4高于上限Anti Tg阳性 30 约为30 50 Anti TPO阳性 20 约为50 70 TRAb阳性 甲状腺癌诊断指标 甲状腺滤泡癌 早期甲状腺肿大 硬性结节多伴有甲亢 血T3 FT3升高 T4正常或升高 TSH正常或偏低 血Tg抗原为阳性为特异性诊断指标 甲状腺髓样癌 血降钙素升高是鉴别的标志物 甲状腺功能检测结果解释 内容 甲状腺概述甲状腺疾病实验室检查PTH 甲状旁腺 甲状旁腺位置 紧密附着在左右两叶甲状腺背面的内侧 形态 上下两对 共四个 外观呈黄 红或棕红色 腺体扁平 卵圆形 质软 功能 分泌甲状旁腺素 PTH 甲状旁腺素 PTH 合成 甲状旁腺素由甲状旁腺合成并分泌入血流中 完整的PTH由一条肽链组成 含84个氨基酸 分子量为9 5KD 功能 调节体内钙的代谢并维持钙和磷的平衡 总的效应是升高血钙和降低血磷水平 临床意义 降低 甲状旁腺功能减退 高钙尿症 升高 原发性或继发性甲亢 慢性肾衰 甲状旁腺瘤 绝经后及老年性骨质疏松症等 注 甲状旁腺损伤可引起低钙性抽搐 预防甲状旁腺损伤1 切除甲状腺时 注意保留腺体背面部分的完整 2 切下甲状腺标本时要立即检查其背面甲状旁腺有无误切 发现时设法移植到胸锁乳突肌中