肿瘤学概论ppt课件

第一节肿瘤的一般形态学特征 绝大多数实体瘤都以形成肿块为其特点 一 形态实体瘤可呈结节状 圆球形 椭圆形 扁球形 长梭形 哑铃状 葫芦状 分叶状 息肉状 蕈伞状 乳头状 斑块状或溃疡状生长方式不同边缘整齐或有包膜边缘不规则 1 结节状 2 二 大小和数目 原位癌 微小癌或隐匿癌的体积小 直径不超过1cm 位于体表或重要脏器 如脑和脊髓 的肿瘤以及高度恶性肿瘤通常体积较小 良性或低度恶性肿瘤生长在非要害部位时体积巨大 如卵巢的囊腺瘤 脂肪肉瘤 肿瘤常为单个 有时可多发 3 三 颜色 多数肿瘤的颜色呈白色或灰白色有些肿瘤具有较特殊的颜色脂肪瘤 神经鞘瘤呈黄色 血管瘤 内分泌肿瘤呈红色或红褐色 恶性黑色素瘤呈灰黑色或黑色 软骨性肿瘤多呈浅蓝灰色 粒细胞肉瘤在新鲜标本上可呈淡绿色 4 四 结构和质地 实体瘤由实质和间质组成 肿瘤实质是肿瘤的主要成分 肿瘤间质则包括支持和营养实质细胞的结缔组织 血管和神经等 肿瘤的结构和质地取决于肿瘤实质和间质的成分和数量 5 五 包膜 包膜一般是良性肿瘤 如脂肪瘤 神经鞘瘤 各种腺瘤和囊腺瘤 的特征 但良性肿瘤未必都有包膜 肿瘤侵犯并穿透包膜 往往意味着是恶性肿瘤恶性肿瘤通常无包膜 或仅有不完整的包膜或假包膜 6 六 蒂 带蒂的肿瘤大多为良性 恶性肿瘤很少有蒂 发生于真皮 皮下 粘膜下或浆膜下等部位的肿瘤有时有细长或粗短的蒂 如软纤维瘤 乳头状瘤 胃肠道息肉状腺瘤 骨软骨瘤等 7 二 肿瘤的组织形态 一 实质实质是肿瘤的主质 由肿瘤细胞组成 肿瘤细胞的排列方式与其分化程度及异形程度有密切关系 8 二 间质 肿瘤的间质由结缔组织 血管和神经等构成 肿瘤间质中血管可多可少 良性肿瘤血管一般较少 9 1 癌前病变 precancerouslesion 广义的癌前病变是指凡有可能发展为癌的病变 实际上这一概念包括了癌前病变和癌前状态两类 广义的癌前病变概念有可能增加病员的精神负担 又加重医师定期随访的工作量 甚至进行不必要的治疗 狭义的癌前病变是一个组织病理学概念 指癌变倾向较大的病变 WHO规定恶变可能性 20 的病变才属癌前病变 但未加时间限制 不是癌 可能变癌 不一定变癌 10 常见的癌前病变 1 粘膜白斑 2 慢性炎症 3 慢性溃疡 4 乳腺纤维囊性病 5 结肠多发性腺瘤性息肉病 6 结节性肝硬化 7 未降睾丸 8 皮肤病 11 2 异型增生 dysplasia 主要指上皮细胞异常增生 表现为增生细胞大小不一 核大 深染或空淡 核仁可显著 核浆比增大 核分裂像增多 细胞排列紊乱 极向消失 根据细胞异形性程度可分为轻 中 重三级 12 3 原位癌 carcinomainsitu 局限于皮肤和粘膜内 尚未突破基底膜的最早期上皮性恶性肿瘤 又称为上皮内癌或浸润前癌 原位癌的结局与异型增生相似 对一些未经治疗的子宫颈原位癌病例长期随访结果显示 井非所有原位癌均发展为浸润癌 对原位癌应争取及早治疗 13 上皮内瘤变 intraepithelialneoplasia IN 表示上皮浸润前的肿瘤性病变分为二级 低级别 lowgrade 结构和细胞学异常限于上皮内的中下部 相当于轻度和中度异型增生高级别 highgrade 结构和细胞学异常限于上皮内的上半部 相当于重度异型增生和原位癌 14 早期浸润癌 癌细胞突破粘膜或皮肤的基底膜 但侵犯周围组织局限在一定范围内 诊断标准一般以浸润深度为准 但不同器官或部位不完全一致 早期浸润癌转移危险性小 能完全治愈 15 5 瘤样病变 指组织增生 形成形态学上类似于真性实体瘤 但缺乏肿瘤应有特征的肿块 16 第四节肿瘤的病理学诊断 一 肿瘤病理学诊断在肿瘤诊断中地位五级诊断1 临床诊断2 专一性检查诊断3 手术诊断4 细胞病理学诊断5 组织病理学诊断 17 2 冰冻切片 1 指征 确定病变是否为肿瘤 若为肿瘤 确定为良性 恶性或交界性 了解肿瘤播散情况 尤其是淋巴结或邻近脏器有无转移或浸润 明确手术切缘情况 有无肿瘤浸润 以判别手术范围是否合适 帮助识别手术中某些意外以及确定可疑的微小组织 如甲状旁腺 输卵管 输精管或交感神经节等 取新鲜组织供特殊研究的需要 如组织化学和免疫组织化学检测 电镜取材 细胞或分子遗传学检查以及肿瘤药物敏感试验等 确诊率 90 98 误诊率 1 2 延误诊断率 2 6 18 19 免疫组织化学 分化差的恶性肿瘤的诊断和鉴别诊断 20 2 确定转移性癌原发部位甲状腺 TG Galectin 3 TTF 1前列腺 PSA PSAP P5045 34 E12 CK5 6 P63肝 Hapar1 21 3 恶性淋巴瘤和白血病的诊断和分型B细胞淋巴瘤 CD20 CD79 T细胞淋巴瘤 CD3 CD45RO间变性大细胞淋巴瘤 CD30 ALK 1典型霍奇金淋巴瘤 CD15 CD30 22 4 软组织肿瘤的分型肌细胞 desmin MSA MyoD家族 SMAh caldesmen calporin sarcomericactin肌纤维母细胞 V型 actin vimentin VD型 vimentin desmin VA型 vimentin SMA VAD型 vimentin SMA desmin 内皮细胞 CD31 CD34 F8RAg UEA 1 BNH9 VEGFR 3周围神经和神经内分泌 S 100蛋白 CD57 MBP PGP9 5 NSE NF GFAP CHGA Syn 间皮 Calretinin CK5 6 WT1蛋白 HMBE 1 色素细胞或血管周上皮样细胞 HMB 45 Melan 1 酪氨酸酶 S 100蛋白 CD63组织细胞和树突状细胞 CD68 lysozyme 1AT 1ACT CD163 S 100蛋白 CD1 CD21 CD35 Fascin其他 CD117 CD99 Bcl 2 Fil 1 23 5 研究某些病原体与肿瘤发生的关系HPV 宫颈癌EBV 鼻咽癌 霍奇金淋巴瘤 Burkitt淋巴瘤 24 6 临床预后判断及治疗方案的选择ERPR 内分泌治疗 乳腺癌 C erbB2 neu 赫赛汀 乳腺癌 CD117 格列韦 胃肠道间质瘤 25