腹腔镜胃癌根治术ppt课件

腹腔镜胃癌根治手术配合 1 相关知识 胃癌 Gastriccancer 是消化系统最常见的恶性肿瘤之一 居全国恶性肿瘤之首 1 发病原因不明 生活习惯 饮食种类 环境因素 遗传以及长期幽门螺杆菌 HP 感染等有一定的关系 2 发病有明显的地域性差别 3 好发年龄在50岁以上男女发病率之比为2 1 4 好发部位于胃窦及胃小弯侧 2 胃的解剖 3 胃的解剖 4 腹腔镜胃癌根治的优势 5 腹腔镜胃癌根治的优势 1 腹腔镜具有良好的放大效果 能在腹腔镜下清晰的识别个解剖平面 神经等结构以及血管走形 有利于淋巴结的彻底清扫 2 术中娴熟的超声刀技术可获得良好的切割 止血效果 并减少对周围组织的损伤 3 腹腔镜下胃癌根治术具有微创优势 能够在手术治疗中做到创伤小 术后患者可快速恢复 提高生活质量 4 腹腔镜手术可以避免对晚期胃癌患者毫无意义甚至有害的探查 6 腹腔镜手术的复杂性 1 解剖层面复杂 由胰腺下区 胰腺前区至胰腺上区 解剖上要跨越多个解剖层面 2 胃区域淋巴结沿胃周围血管 胰腺 胆管旁分布 这些结构都需要妥善保护 不得损伤 3 胃癌根治性切除后的消化道重建需要更为复杂的腔镜外科技术 7 腹腔镜手术的方式 1 腹腔镜胃手术 胃的切除与吻合均在腔镜下完成 技术要求很高 手术时间比较长 2 腹腔镜辅助胃手术 胃的游离和淋巴结清扫在腔镜下完成 胃的切除和吻合是通过小切口辅助完成 是目前最多的手术方式 3 手助腹腔镜胃手术 在腹腔镜手术操作过程中 通过腹壁小切口将手伸入腹腔进行辅助操作完成手术 8 病例资料 患者 武永 男 53岁 已婚 住院号568930 病史 患者2年前无明显诱因下反复出现上腹部不适 发作无规律 程度轻 无反酸嗳气 无恶心呕吐 无黄疸症状 无进行性消瘦 于当地医院查胃镜示 胃溃疡 未予治疗及重视 近一月上腹痛加剧 发作频繁 至我院查胃镜示 胃角腺癌 病程中患者无腹胀 腹泻 呕血 便血 无进行性消瘦 门诊拟 胃ca 收住入院 既往史 继往体检 无高血压 糖尿病史 无传染病史 无药物过敏 家人体健 家族史 否认家族遗传病史 主要辅助检查 肝肾功能 凝血酶原时间 输血前筛查等 胃镜 胃角溃疡大小约5cm 病理示 腺癌 9 腹腔镜胃癌手术的用物准备 10 腹腔镜胃癌手术过程 麻醉 气管插管全身麻醉 11 腹腔镜胃癌手术过程 体位 人 字体位 臀部下移至床与腿板交界处 双下肢分开约30 45 以两腿之间能站一人为宜 腿部以中单包裹保暖双手紧贴身体两侧 呈 人 字形 12 腹腔镜胃癌手术过程 洗手护士配合 洗手护士提前30分钟洗手 与巡回护士共同清点台上所有无菌物品 检查腹腔镜器械性能是否完好并按使用先后顺序摆放 安装调试超声刀 协助医生铺单 有序固定各种导线 防止扭曲 打折 观察手术步骤 及时传递所需器械和物品 妥善保管锐器 防伤人 伤物 术中严格执行无瘤技术 妥善管理标本 手术结束后与巡回护士严格清点各物品 确保无误 术后按规范处理器械 13 腹腔镜胃癌手术过程 整齐有序实用 14 巡回护士配合 1 严格查对病人和术前医嘱执行 建立静脉通道 协助麻醉 全麻后放置尿管 和医生共同摆放手术体位 注意身体各部位防受压和保暖 合理摆放显示器 腔镜设备 超声刀 器械台等的位置 手术开始时配合医生连接各腔镜设备 调节气腹压力 12 15mmhg 流量 光源 电凝 30 2 与洗手护士严格清点台上各无菌物品 并做好记录 关注手术进程及时供应各无菌物品 观察病人生命体征及输液情况 手术结束前和洗手护士按清点制度清点用物 确保无误并做好记录 结束后与苏醒室护士做好交接工作 整理打扫房间卫生 所用设备归位 及时添加房间物品 15 手术步骤 1 腔镜 游离组织 结扎血管 清扫淋巴结 2 小开腹 取出标本 重建消化道 3 腔镜 冲洗并探查腹腔 4 关腹 手术结束 16 手术过程 a 观察孔脐下1cm置入10 12mmtrocarb 主操作孔左侧腋前线肋缘下约2cm置入10 12mmtrocarc 操作孔前2孔连线中点上方两横指置入5mmtrocard e 助手操作孔定位与b c对应分别置入两个5mmtrocar 17 腔镜阶段 血管处理 18 小开腹阶段 消化道重建 远端胃癌根治术 近端胃癌根治术 全胃根治术 19 LADG手术图片 20 LADG手术图片 21 LADG手术图片 离断胃网膜右血管及清扫周围淋巴结 22 LADG手术图片 离断胃网膜左血管及清扫周围淋巴结 23 LADG手术图片 胃左动 静脉骨骼化及腹腔干淋巴结清扫 24 LADG手术图片 离断胃左动 静脉 25 LADG手术图片 游离胃底 体大弯侧胃壁 26 LADG手术图片 切除胃完整标本及淋巴结 淋巴结 肿瘤部位 27 小结 1 腹腔镜胃癌根治术难度大 增大手术难度和风险 仪器多 器械多 洗手护士要有高度的责任心 能熟练掌握各器械的功能和使用 确保配合的准确 及时 以缩短手术时间 术中严格无菌技术 2 巡回护士要掌握各仪器的操作和常规维护 确保仪器设备的使用完好性 术中根据手术需要及时调整各参数 及时调整手术所需体位的角度 密切配合麻醉医生 保证手术顺利进行 28 讨论 1 腹腔镜胃癌根治的手术体位是什么 2 器械准备有什么特殊的用物 3 一般气腹压力是多少 4 姚主任的腹腔镜胃肠手术的一把抓钳是什么样子的 29 30 THANKS 31