腹腔镜胆囊切除手术配合ppt课件

腹腔镜胆囊切除手术配合 主讲人 苏钰莹 1 胆囊的解剖生理 总结 2 胆囊的解剖生理 胆囊位于肝脏下面 一梨状器官 分为底 体 颈和胆囊管4部分 正常胆囊长约8 12cm 宽3 5cm 容量约为30 60ml 其表面为脏腹膜所覆盖 借结缔组织附于肝 称胆囊床 是左右肝叶的标志性分界点胆囊内面以粘膜覆盖 有发达的皱襞 胆囊管连接胆囊 肝胆管和总胆管 胆囊通过胆管与总胆管相连 3 胆囊三角 Colot三角 是由胆囊管 肝总管 肝下缘所构成的三角区 其内有胆囊动脉穿行 是胆道手术易发生误伤的区域 4 适应症及麻醉方式 适应症 麻醉方式 气管插管全身麻醉 5 物品准备及体位 常规物品 大开口 手术衣 剖腹敷料包 腹腔镜器械 泌尿 homelock钳 腹腔镜包 28 纱条 纱布 棉球一次性物品 皮针 小胖圆 4号线 手套 吸引器 2 trocar 取物袋homelock夹 体位 水平仰卧位 手术开始后改为头高足低15 20 手术台向左侧倾斜15 可使胃 大网膜 横结肠偏离右上腹 肝门下移 充分暴露胆囊三角区 6 手术配合及步骤 1 清点物品 消毒常规铺单 链接各种管路 上至两乳头连线下至耻骨联合两侧至腋中线 2 建立气腹并消毒 脐下缘做一切口10mm的壳卡大小 小圆针4号线缝 进镜子查看胆囊性状 并确定其余壳卡的位置 3 游离胆囊并切除 术者一人拿无损伤钳抓住胆囊 曝露出肝门 解剖胆囊三角 处理胆囊管及动脉 用homelock夹夹闭 递剪刀剪断 4 用电钩慢慢将胆囊从胆囊床游离下 递取物袋将胆囊放入并取出 递2 4把血管钳吸引器将胆汁吸出利于胆囊的取出 5 冲洗 冲洗腹腔 查看有无出血 放置引流球及止血材料 放尽气体 清点物品缝合 7 手术物品清点制度 1 凡胸腔 腹腔及各部位切口手术均需清点纱布 纱布垫 器械 缝针等数目及完整性 2 物品的清点必须在手术开始前 关闭体腔前后 封皮前清点4次 每次2遍 清点同时检查其完整性 3 首次清点结束 巡回护士必须复述一遍 确保首次清点物品数目的准确性及完整性 4 术中临时增加或减少的物品 以同样的方式清点记录 5 手术结束前不得将台上的器械和物品拿出室外 6 凡病情需要填入体内回病房取出的纱布 纱条或内置物等应详细记录在护理记录单上 由手术医生签字确认 以便取出时核对 7 清点物品数目不符时 不得关闭体腔或交接班 8手术结束后 洗手 巡回护士分别在护理记录单上签字 9 洗手护士按照器械卡片如数将各种器械和物品交供应区相关人员 8 谢谢 9