恶性青光眼ppt课件

恶性青光眼 1 闭角型青光眼药物或者手术治疗后眼压不但未下降反而升高 病情更重 眼胀眼痛症状明显 视功能更差 又称睫状环阻滞性青光眼 可原发也可继发 多见于眼前段手术 青光眼 白内障等 后 亦见于缩瞳剂治疗以及自发性的多发生在浅前房 窄房角 小眼球 小角膜 远视眼 睫状环较小 眼轴短 晶状体过大的闭角型青光眼 概念 2 睫状体的肿胀或肥大 前转 晶状体悬韧带松弛 睫状突与晶状体赤道部接触 导致晶状体虹膜膈前移 瞳孔缘被晶状体前部紧紧顶住 并将虹膜整个推向小梁网和角膜 关闭房角 致使前房极浅或消失 病理机制 3 睫状环阻滞 房水在睫状突 晶状体赤道部和前玻璃体界面的附近向前流动受阻房水引流错向 返流向后进入玻璃体腔后间隙聚集玻璃体内压力增高 又进一步顶推晶状体虹膜膈向前 加重睫状环阻滞 产生恶性循环前房消失 眼压不断升高 病理机制 4 内因解剖缺陷 小眼球 远视眼 远视眼调节过度 睫状肌肥厚 睫状突旋前 病因 5 外因药物因素 睫状肌收缩 睫状体前移与晶体赤道部接触炎症因素 睫状体痉挛 充血水肿 睫状突与晶体赤道部接触手术因素 操作损伤大 刺激睫状体 导致睫状体痉挛 充血水肿影响前后房交通 如小眼球中植入大直径人工晶状体炎症性瞳孔闭锁 虹膜与IOL 与玻璃体前界膜术中眼压骤然下降 玻璃体突然膨胀冲击晶体 悬韧带断裂 使晶状体前移 导致瞳孔阻滞 病因 6 前房变浅 消失 眼压不断升高用缩瞳剂后前部葡萄膜炎虹膜激光术后内眼手术后 临床特征 7 诊断标准1 青光眼滤过术后前房变浅 包括中央前房和周边前房 或消失 2 眼压持续升高 3 晶状体 虹膜隔前移 4 裂隙灯检查 玻璃体内可见清亮液区 5 缩瞳剂治疗无效或加重病情 6 应用睫状肌麻痹剂后 前房加深 症状缓解 7 偶见同时伴有脉络膜上腔液 8 另一眼或有恶性青光眼病史 诊断 8 瞳孔阻滞性青光眼 可以通过周边虹膜切除 开 术后 前房加深来加以区别脉络膜上腔出血 可发生在手术中或手术后数天内 如量多可造成浅前房和高眼压 眼底 UBM和B超检查可明确 鉴别诊断 9 药物治疗 最基本的 睫状肌麻痹剂 药物 1 4 阿托品滴眼液qid 夜间用眼膏机理 松弛睫状肌 加强晶状体悬韧带的张力 使晶状体后移降眼压药物 高渗脱水剂 可以使玻璃体脱水浓缩 碳酸酐酶抑制剂 减少房水生成皮质类固醇 用法 局部或全身应用机理 减少组织水肿和炎症反应 可以促进睫状环阻滞的解除 治疗 10 若药物治疗后前房形成 眼压正常 则可逐次减去各种用药 先停药高渗剂再停碳酸酐酶抑制剂而睫状肌麻痹剂应持续一个较长的时间如果药物治疗4 5天后无效时 可考虑手术治疗 治疗 11 激光治疗 在无晶状体眼 人工晶体眼可用YAG激光作晶状体后囊膜及玻璃体前界膜的切开治疗 利于玻璃体内积液的向前引流也可直视或经房角镜或经眼内窥镜作睫状突的氩激光光凝 使其皱缩而解除阻滞 治疗 12 手术治疗 经睫状体平坦部穿刺抽吸玻璃体积液联合前房注液或注气术 晶状体玻璃体切除术 根治的方法 将晶状体后囊膜 前部玻璃体完全切除术中可能会出现 严重脉络膜渗漏脉络膜暴发出血玻璃体积血继发性视网膜脱离 治疗 13 术前 要认真注意观察病情 不忽视每一个细节 特别时对待独眼的患者术中 对于术中出现的不正常的情况要认真分析 并及时给予正确的处理术后 及时积极的治疗 对可能出现的不良情况要有处理预案 必要时再次手术第二次手术 二次手术风险更大 术前准备需更充分 术中及时发现和果断解决问题 尽可能避免更大的伤害发生 警示 14 8年制眼科学第3版中华眼科学眼科手术学原发性闭角型青光眼术后恶性青光眼发生的危险因素分析 线海燕等 国际眼科杂志前路前段玻璃体切除术治疗青光眼白内障联合术后的恶性青光眼 张影影等 国际眼科杂志恶性青光眼治疗的临床分析 吴小琴等 医学信息白内障超声乳化联合前段玻璃体切除术治疗恶性青光眼 傅婷等 国际眼科杂志 参考资料 15 16