《泌尿外科疾病知识及观察护理要点》

泌尿外科疾病知识及观察护理要点,桂林市妇女儿童医院 杨福弟,内容,泌尿外科解剖学图谱 泌尿外科常见疾病有哪些？ 尿管如何护理？ 膀胱冲洗如何护理？ 留置双J管应注意什么 ？,第一部分,泌尿外科解剖学图谱,男女性泌尿生殖系统模拟示意图,男性泌尿生殖系统解剖学图谱,肾输尿管膀胱解剖学模拟图,肾脏解剖学图谱,肾脏实体解剖,膀胱前列腺解剖学模拟图谱,膀胱前列腺尿道解剖学图谱,正常、异常前列腺解剖学模拟图,第二部分,泌尿外科常见疾病有哪些？,泌尿外科常见疾病有哪些？,泌尿系结石 前列腺增生 膀胱肿瘤,泌尿系结石,肾结石 输尿管结石 膀胱结石 尿道结石,肾结石,右肾多发性结石3次经皮肾镜钬激光碎石取出全部结石,膀胱结石,结石中350g,结石大小7 9cm,膀胱镜下膀胱肿瘤图谱（一）,膀胱肿瘤示意图片（一）,膀胱肿瘤矢状面图,膀胱 肿瘤,膀胱肿瘤图片（二）,膀胱肿瘤分期,膀胱肿瘤 电切术,膀胱肿瘤图片（三）,吸烟与膀胱肿瘤有关,膀胱肿瘤图片（四）,膀胱镜检直观图,小儿泌尿外科常见病有哪些？,包皮过长、包茎 小儿鞘膜积液 小儿隐睾 小儿尿道下裂,包皮过长、包茎图谱,包皮过长,包茎,小儿鞘膜积液实体图片,小儿鞘膜积液示意图,小儿鞘膜积液示意图,小儿隐睾示意图,小儿隐睾示意图,小儿隐睾手术前后对比图,小儿尿道下裂图谱,龟头型（轻型）,阴茎根部型（重型）,小儿尿道下裂手术前后对比图,第三部分,尿管如何护理？,尿管如何护理？,尿管留置方法？ 尿管留置的长度？ 持续膀胱冲洗如何护理？,尿管留置方法？,1.放置导尿管方法同导尿术。长期留置者，应先剃除阴毛。 2.尿管插入深度：成人男性18-22cm,女性4-6cm.导尿管进入膀胱见尿后，再插入3-5cm即可固定导尿管。 3.留置导尿管的固定方法：气囊导尿管自气囊注气口注入与导尿管相应的灭菌生理盐水后轻轻向外拉使水囊位于膀胱内口即可。 4. 先导尽尿液，然后将导尿管末端与一次性尿袋连接。,尿管留置的注意事项,1.贮尿瓶中尿满时，应及时倾倒，并记录尿量。倒尿时，不可将橡胶引流管末端提高，以防尿液逆流。 2.尿袋更换时间 ：根据 尿液的颜色决定。尿液澄清可每周更换一次；尿液混浊或呈血性，应每日更换。 3 导尿管更换时间：橡胶导尿管每周更换1次。硅胶导尿管每月更换1次。进口导尿管留置时间可适当延长。 4.经常清洁外阴部，以保持尿道口清洁，防止感染。 5.长期留置者，每日至少清洁消毒尿道口和会阴部2次。 6.嘱患者多饮水。每日饮水2500-3000 ml，保证每日尿量在2000ml以上。,第三部分,膀胱冲洗如何护理？,（一）膀胱冲洗的目的,1.使尿液引流通畅。 2.治疗某些膀胱疾病。 3.清除膀胱内的血凝块、粘液、细菌等异物，预防膀胱感染。 4.前列腺及膀胱手术后预防血块形成。,（二）持续膀胱冲洗的操作要点,（1）进行核对，做好准备。 （2）洗手，戴口罩。 （3）将膀胱冲洗液悬挂在输液架上，将冲洗管与冲洗液连接，Y形 管一头连接冲洗管、另外两头分别连接导尿管和尿袋。连接前对各个连接部进行消毒。 （4）打开冲洗管，夹闭尿袋，根据医嘱调节冲洗速度。 （5）夹闭冲洗管，打开尿袋，排出冲洗液。如此反复进行。 （6）在持续冲洗过程中，观察患者的反应及冲洗液的量及颜色。评估冲洗液入量和出量，膀胱有无憋胀感。 （7）冲洗完毕，取下冲洗管，消毒导尿管口接尿袋，妥善固定，位置低于膀胱，以利引流尿液。 （8）协助患者取舒适卧位。,（二）持续膀胱冲洗的注意事项,严格执行无菌操作，防止医源性感染。 冲洗时若患者感觉不适，应当减缓冲洗速度及量，必要时停止冲洗，密切观察，若患者感到剧痛或者引流液中有鲜血时，应当停止冲洗，通知医师处理。 冲洗时，冲洗液瓶内液面距床面约60厘米，以便产生一定的压力，利于液体流入，冲洗速度根据流出液的颜色进行调节，一般为80100滴/分钟；如果滴入药液，须在膀胱内保留1530分钟后再引流出体外，或者根据需要延长保留时间。 寒冷气候，冲洗液应加温至35左右，以防冷水刺激膀胱，引起膀胱痉挛。 冲洗过程中注意观察引流管是否通畅。,留置双J管的目的及注意事项,目的： 泌尿外科大量手术病人术后会留置双J管，起到支架或引流 的作用。 注意事项： 带管期间不做剧烈活动，避免上举及下蹲动作，不提重物，以免双J管移位引起出血。 留置双J管可引起患侧腰部不适，术后早期多有腰痛，主要是插管引起输尿管黏膜充血、水肿以及放置双J管后输尿管反流所致。患者应卧床休息，健侧卧位或半卧位，有利于尿液引流 患者出现膀胱刺激症状，主要由于双J管放置不当或双J管下移，刺激膀胱三角区和后尿道所致。指导患者增加饮水量，增加排尿次数，不宜憋尿，不宜作剧烈活动，排尿时不宜过于用力，应遵医嘱给予解痉药物治疗。 拔除尿管前 禁止夹闭尿管，以免膀胱内压力增高导致尿液返流入输尿管引起双J管移位或脱出。 双J管于手术后13个月在膀胱镜下拔除。,前列腺增生术后病人出院指导,一、避免过度活动、增加腹压以及盆腔充血，以防止前列腺窝继发出血，主要包括以下方面。 术后1-2个月内避免体育运动和剧烈活动，3个月后逐渐增加活动量。 术后1个月内不要有性生活。 术后3个月内忌酒及辛辣食物。 多食新鲜水果及蔬菜或服用缓泻剂，以保持大便松软通畅。,前列腺增生术后病人出院指导,二、预防感染、促进体质恢复。多饮水，日饮水量2000ml以上，达到尿路自洁的作用。注意休息，劳逸结合，保证睡眠充足。增加营养摄入，增强机体抵抗力。 洗澡时请用淋浴，不要用盆浴。 术后2周服用抗菌素，预防尿路感染,前列腺增生术后病人出院指导,三、需要观察的现象及随访须知。 1、术后会有轻度尿失禁，一般2周到1个月左右可以自行恢复，不需要特殊处理。个别患者尿失禁持续时间比较长，您可以进行提肛练习（吸气时缩肛，坚持5秒后呼气松肛为一次，每天150次，分早中晚三组进行，每组50次），锻炼尿道括约肌功能，一般在半年至一年多以后可恢复正常。 2、如出现排尿困难逐渐加重、肉眼血尿、睾丸肿痛、尿痛伴高热等现象需及时来院就诊。 3、术后3个月需来院复查膀胱镜、泌尿系B超，评估手术效果，防止并发症。,结石病人留置双J管的出院指导,留置双J管后，由于尿液不断引流，肾盂输尿管圆锥失去了充盈刺激，致使输尿管蠕动明显减弱或者消失，输尿管抗返流作用减弱，当膀胱压力大于肾盂压力时易致输尿管返流。 留置双管期间保持大便通畅，注意预防感冒，防止因腹压增加致膀胱压力增高导致尿液返流，如出现便秘、咳嗽时要及时处理； 保持排尿通畅，避免憋尿；男性患者最好立位排尿。,结石病人留置双J管的出院指导,饮水，防止尿沉淀物及脱落粘膜阻塞双J管。 双J管放置时间长，且上下端刺激肾盂膀胱粘膜易引起血尿；告知病人及家属注意尿液颜色及尿量的变化，若病人突然出现尿液呈鲜红色或尿量明显减少以及发热、腰疼等不适应立即到医院检查。如出现少量血尿，应多饮水，适当卧床休息，血尿 般可逐渐消失。 上尿路结石病人术后，双J管留置时间 3周左右，应告知病人及家属应按时来医院拔管检查，如置管3个月以上可致输尿管粘膜充血水肿、上皮细胞增生或萎缩、粘膜溃疡等异常病理改变，导致双J管出困难。 上尿路结石病人术后1个月内应避免剧烈活动和重体力劳动，不做四肢及腰部伸动作，以及突然的下蹲动作，以免引起管移位、脱出和血尿。,结石病人出院饮食指导,增加50%尿量可使结石发病率下降86%。因此告知病人出院后要多饮水，每25003 000 mL，使24 h尿量维持在2 0003 000 mL。 食物与营养对结石的形成和预防起到非常重要的作用，成人每日蛋白质的需求量为7590 g，大部分可以从主食中得到，因此每日再补充2530 g优质蛋白质即可。 动物蛋白和食糖的摄入要适量，因摄入过多蛋白质会增加钙、草酸、尿酸三 成石危险因素。 不宜饮酒，酒会增加尿中草酸含量并引起尿浓缩。 高尿酸病人不宜食用动物内脏和波菜，少食苋菜、竹笋、豆腐，不饮茶或饮淡茶；高尿酸钙者应限制乳制品。,感谢聆听！,