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北京林业大学心理委员培训讲义 常见的神经症与重性精神病 訾非 一 神经症类精神疾病 神经症常见症状表现 焦虑 担忧 自主神经系统症状 运动性不安 抑郁 自我评价低 情绪低落 兴趣减弱 活动减少 强迫 试图排除某些想法或行为 结果反而加重了这些想法和行为 强迫和反强迫 冲动 自我难以阻止的想法和行为 恐惧 对某些并不危险对象的过分害怕 存在躯体症状 某男 12岁 初中生 性格内向 自小受循规蹈矩和 很传统 的父亲的教育 要求自己当一个好孩子 养成了做事认真细致 凡事严格要求自己的习惯 上课时遵照老师的要求将双手放到课桌上 自己克制尽量不变换姿势 见到姐姐穿的衣服 露脐 批评她 这样不文明 会污染环境 控制自己 不看女孩子的胳膊 怕学成 坏孩子 自去年开始每次洗手都要反复洗数十遍 害怕感染细菌 晚上入睡前还要下床反复检查煤气阀和自来水阀是否关闭 害怕煤气中毒 明知害怕有些过分 但就是担心万一 控制不住地要反复确保安全 否则就感到心慌气短 焦虑不安 为此十分苦恼 不得不暂时休学 求助者反复诉说自已的痛苦 并要求父母陪同前往去看医生 该生出现了什么问题 某男 12岁 初中生 性格内向 自小受循规蹈矩和 很传统 的父亲的教育 要求自己当一个好孩子 养成了做事认真细致 凡事严格要求自己的习惯 上课时遵照老师的要求将双手放到课桌上 自己克制尽量不变换姿势 见到姐姐穿的衣服 露脐 批评她 这样不文明 会污染环境 控制自己 不看女孩子的胳膊 怕学成 坏孩子 自去年开始每次洗手都要反复洗数十遍 害怕感染细菌 晚上入睡前还要下床反复检查煤气阀和自来水阀是否关闭 害怕煤气中毒 明知害怕有些过分 但就是担心万一 控制不住地要反复确保安全 否则就感到心慌气短 焦虑不安 为此十分苦恼 不得不暂时休学 求助者反复诉说自已的痛苦 并要求父母陪同前往去看医生 该生出现了什么问题 强迫症强迫思维 缠绕在脑中的不必要想法 患者想排除这种想法 但它变得更强烈 在这种冲突中 正常的生活 工作无法进行 强迫行为 不得不做某些不必要的行为 患者想克制这种行为 却变得更为强烈 在这种冲突中 正常生活和工作无法进行 强迫与反强迫 案例 某男 27岁 已婚 电工 诉述头晕 手掌出汗 心悸和耳鸣已18个月以上 他亦有口干和咽干感觉 有时肌肉极度紧张 经常的 紧张不安 及戒备感使他精神不能集中 这些感受在过去2年中的大部分时间出现 并不限于几次 虽然这些症状有时使他 失去信心 但他否认感到抑郁 并且继续有兴趣与家人一起活动 病人因为有这些症状去看全科医生 神经科医生 神经外科医生 脊柱按摩治疗师和耳鼻喉科医生 他被规定使用低血糖饮食 对 受压的神经 作物理治疗 又被告知 内耳有问题 他为许多事情忧虑 他经常担心父母的健康 父亲确实在2年前患过一次心肌梗塞 但现在感觉良好 他亦担心自己是否是个 好父亲 妻子是否会离开他 没有迹象表明妻子对婚姻不满 同事是否喜欢他 虽然他认识这些忧虑往往都无事实根据 但是不能控制它 过去2年他因为有紧张不安症状已经很少参加社交活动 虽然有时症状严重难以忍受时离开工作岗位 但是他继续在一家公司工作 他是在中学毕业后进该公司当学徒的 他对妻子和子女隐瞒症状 想在她们面前表现 完全正常 他说没有因为紧张不安而影响家庭关系 患者的表现可以简单地概括为两方面 哪两方面 广泛性焦虑 经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆 伴自主神经症状或运动性不安 严重标准 社会功能受损 病人因难以忍受又无法解脱 而感到痛苦 病程标准 符合症状标准至少已6个月 经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆 伴自主神经症状或运动性不安 某男 27岁 已婚 电工 诉述头晕 手掌出汗 心悸和耳鸣已18个月以上 他亦有口干和咽干感觉 有时肌肉极度紧张 经常的 紧张不安 及戒备感使他精神不能集中 这些感受在过去2年中的大部分时间出现 并不限于几次 虽然这些症状有时使他 失去信心 但他否认感到抑郁 并且继续有兴趣与家人一起活动 病人因为有这些症状去看全科医生 神经科医生 神经外科医生 脊柱按摩治疗师和耳鼻喉科医生 他被规定使用低血糖饮食 对 受压的神经 作物理治疗 又被告知 内耳有问题 他为许多事情忧虑 他经常担心父母的健康 父亲确实在2年前患过一次心肌梗塞 但现在感觉良好 他亦担心自己是否是个 好父亲 妻子是否会离开他 没有迹象表明妻子对婚姻不满 同事是否喜欢他 虽然他认识这些忧虑往往都无事实根据 但是不能控制它 过去2年他因为有紧张不安症状已经很少参加社交活动 虽然有时症状严重难以忍受时离开工作岗位 但是他继续在一家公司工作 他是在中学毕业后进该公司当学徒的 他对妻子和子女隐瞒症状 想在她们面前表现 完全正常 他说没有因为紧张不安而影响家庭关系 二 重性精神病 精神病的常见症状表现 幻觉妄想自杀行为思维奔逸思维迟缓情绪低落情绪高涨木僵 案例 男性 26岁 工人 高中文化 个性内倾 既往无躯体疾病史 躯体及神经系统检查未见异常 患者三年前无原因兴奋 话多 自我吹捧有本事 看不起别人 好管闲事 指责别人 易激惹 曾在当地精神病院住院治疗2月 服过氯氮平等药 出院时已好 诊断不详 近2年来表现与以前相反 终日闷闷不乐 少言寡语 耷拉着头 垂头丧气样子 时常叹气 经常说 活着没意思 没滋味 没活头 还不如死了好 还说别人看不起他 自己各方面都不如人 工作生活邋遢拖拉 懒散被动 不爱动弹 什么事也引不起他的兴趣 也不能使他高兴 经常说啥也没兴趣 还说街上不认识的人也在说他不好 给他起外号 耳边还听到喊他名字的声音 夜间难以入眠 饭量大为减少 2年来从未好过 躁狂发作 以情绪高涨或易激惹为主 并至少有下列3项 若仅为易激惹 至少需4项 1 注意力不集中或随境转移 2 语量增多 3 思维奔逸 语速增快 言语迫促等 联想加快或意念飘忽的体验 4 自我评价过高或夸大 5 精力充沛 不感疲乏 活动增多 难以安静 或不断改变计划和活动 6 鲁莽行为 如挥霍 不负责任 或不计后果的行为等 7 睡眠需要减少 8 性欲亢进 抑郁发作 症状标准 以心境低落为主 并至少有下列4项 1 兴趣丧失 无愉快感 2 精力减退或疲乏感 3 精神运动性迟滞或激越 4 自我评价过低 自责 或有内疚感 5 联想困难或自觉思考能力下降 6 反复出现想死的念头或有自杀 自伤行为 7 睡眠障碍 如失眠 早醒 或睡眠过多 8 食欲降低或体重明显减轻 9 性欲减退 本例是 躁郁症 某男 22岁 言行怪异 出现幻觉妄想一年 患者自小少语寡言 交往少 脾气暴躁 一年前因父亲病故和失恋 开始失眠 呆滞 郁郁不乐 说 我活不了几天了 我有罪 听到火车鸣响就害怕 见到鸡鸣狗叫也恐慌 见到公安人员就称 我有罪 回家后就问家人 公安局的人和你们谈过话吗 为什么我想的事别人都知道 有时侧耳倾听 地球的隆隆响声 看见小汽车就恐惧地问他人 那是不是来逮捕我的 患者记忆智能无障碍 只是孤独离群 生活懒散 时而恐惧 激越 时而自语自笑 凝神倾听 一次 突然对电风扇下跪 说听到电风扇里有一男声责骂他是 叛徒和内奸 认为自己脑子想的事被别人知道 监视器就是邻居家的录音机和自己的手表 问患者为什么时哭时笑 患者回答 我脑子被一死者控制 我哭笑不受自己支配 家人劝其来心理咨询 患者说自己没病 干嘛来看心理医生 生理检查显示各项生理指标正常 无脑器质性病变 家人骗他说来看看脑子是不是被别人控制 才勉强前来 患者出现了什么问题 为什么 某男 22岁 言行怪异 出现幻觉妄想一年 患者自小少语寡言 交往少 脾气暴躁 一年前因父亲病故和失恋 开始失眠 呆滞 郁郁不乐 失眠 意志减退 情绪低落 说 我活不了几天了 我有罪 听到火车鸣响就害怕 见到鸡鸣狗叫也恐慌 见到公安人员就称 我有罪 回家后就问家人 公安局的人和你们谈过话吗 为什么我想的事别人都知道 有时侧耳倾听 地球的隆隆响声 看见小汽车就恐惧地问他人 那是不是来逮捕我的 患者记忆智能无障碍 只是孤独离群 生活懒散 时而恐惧 激越 时而自语自笑 凝神倾听 一次 突然对电风扇下跪 说听到电风扇里有一男声责骂他是 叛徒和内奸 认为自己脑子想的事被别人知道 监视器就是邻居家的录音机和自己的手表 问患者为什么时哭时笑 患者回答 我脑子被一死者控制 我哭笑不受自己支配 家人劝其来心理咨询 患者说自己没病 干嘛来看心理医生 生理检查显示各项生理指标正常 无脑器质性病变 家人骗他说来看看脑子是不是被别人控制 才勉强前来 某男 22岁 言行怪异 出现幻觉妄想一年 患者自小少语寡言 交往少 脾气暴躁 一年前因父亲病故和失恋 开始失眠 呆滞 郁郁不乐 失眠 意志减退 情绪低落 说 我活不了几天了 我有罪 自罪妄想 听到火车鸣响就害怕 见到鸡鸣狗叫也恐慌 见到公安人员就称 我有罪 回家后就问家人 公安局的人和你们谈过话吗 为什么我想的事别人都知道 有时侧耳倾听 地球的隆隆响声 看见小汽车就恐惧地问他人 那是不是来逮捕我的 患者记忆智能无障碍 只是孤独离群 生活懒散 时而恐惧 激越 时而自语自笑 凝神倾听 一次 突然对电风扇下跪 说听到电风扇里有一男声责骂他是 叛徒和内奸 认为自己脑子想的事被别人知道 监视器就是邻居家的录音机和自己的手表 问患者为什么时哭时笑 患者回答 我脑子被一死者控制 我哭笑不受自己支配 家人劝其来心理咨询 患者说自己没病 干嘛来看心理医生 生理检查显示各项生理指标正常 无脑器质性病变 家人骗他说来看看脑子是不是被别人控制 才勉强前来 某男 22岁 言行怪异 出现幻觉妄想一年 患者自小少语寡言 交往少 脾气暴躁 一年前因父亲病故和失恋 开始失眠 呆滞 郁郁不乐 失眠 意志减退 情绪低落 说 我活不了几天了 我有罪 自罪妄想 听到火车鸣响就害怕 见到鸡鸣狗叫也恐慌 恐怖 见到公安人员就称 我有罪 回家后就问家人 公安局的人和你们谈过话吗 为什么我想的事别人都知道 有时侧耳倾听 地球的隆隆响声 看见小汽车就恐惧地问他人 那是不是来逮捕我的 患者记忆智能无障碍 只是孤独离群 生活懒散 时而恐惧 激越 时而自语自笑 凝神倾听 一次 突然对电风扇下跪 说听到电风扇里有一男声责骂他是 叛徒和内奸 认为自己脑子想的事被别人知道 监视器就是邻居家的录音机和自己的手表 问患者为什么时哭时笑 患者回答 我脑子被一死者控制 我哭笑不受自己支配 家人劝其来心理咨询 患者说自己没病 干嘛来看心理医生 生理检查显示各项生理指标正常 无脑器质性病变 家人骗他说来看看脑子是不是被别人控制 才勉强前来 某男 22岁 言行怪异 出现幻觉妄想一年 患者自小少语寡言 交往少 脾气暴躁 一年前因父亲病故和失恋 开始失眠 呆滞 郁郁不乐 失眠 意志减退 情绪低落 说 我活不了几天了 我有罪 自罪妄想 听到火车鸣响就害怕 见到鸡鸣狗叫也恐慌 恐怖 见到公安人员就称 我有罪 自罪妄想 回家后就问家人 公安局的人和你们谈过话吗 为什么我想的事别人都知道 有时侧耳倾听 地球的隆隆响声 看见小汽车就恐惧地问他人 那是不是来逮捕我的 患者记忆智能无障碍 只是孤独离群 生活懒散 时而恐惧 激越 时而自语自笑 凝神倾听 一次 突然对电风扇下跪 说听到电风扇里有一男声责骂他是 叛徒和内奸 认为自己脑子想的事被别人知道 监视器就是邻居家的录音机和自己的手表 问患者为什么时哭时笑 患者回答 我脑子被一死者控制 我哭笑不受自己支配 家人劝其来心理咨询 患者说自己没病 干嘛来看心理医生 生理检查显示各项生理指标正常 无脑器质性病变 家人骗他说来看看脑子是不是被别人控制 才勉强前来 某男 22岁 言行怪异 出现幻觉妄想一年 患者自小少语寡言 交往少 脾气暴躁 一年前因父亲病故和失恋 开始失眠 呆滞 郁郁不乐 失眠 意志减退 情绪低落 说 我活不了几天了 我有罪 自罪妄想 听到火车鸣响就害怕 见到鸡鸣狗叫也恐慌 恐怖 见到公安人员就称 我有罪 自罪妄想 回家后就问家人 公安局的人和你们谈过话吗 为什么我想的事别人都知道 内心被揭露感 被洞悉感 有时侧耳倾听 地球的隆隆响声 看见小汽车就恐惧地问他人 那是不是来逮捕我的 患者记忆智能无障碍 只是孤独离群 生活懒散 时而恐惧 激越 时而自语自笑 凝神倾听 一次 突然对电风扇下跪 说听到电风扇里有一男声责骂他是 叛徒和内奸 认为自己脑子想的事被别人知道 监视器就是邻居家的录音机和自己的手表 问患者为什么时哭时笑 患者回答 我脑子被一死者控制 我哭笑不受自己支配 家人劝其来心理咨询 患者说自己没病 干嘛来看心理医生 生理检查显示各项生理指标正常 无脑器质性病变 家人骗他说来看看脑子是不是被别人控制 才勉强前来 某男 22岁 言行怪异 出现幻觉妄想一年 患者自小少语寡言 交往少 脾气暴躁 一年前因父亲病故和失恋 开始失眠 呆滞 郁郁不乐 失眠 意志减退 情绪低落 说 我活不了几天了 我有罪 自罪妄想 听到火车鸣响就害怕 见到鸡鸣狗叫也恐慌 恐怖 见到公安人员就称 我有罪 自罪妄想 回家后就问家人 公安局的人和你们谈过话吗 为什么我想的事别人都知道 内心被揭露感 被洞悉感 有时侧耳倾听 地球的隆隆响声 幻听 看见小汽车就恐惧地问他人 那是不是来逮捕我的 患者记忆智能无障碍 只是孤独离群 生活懒散 时而恐惧 激越 时而自语自笑 凝神倾听 一次 突然对电风扇下跪 说听到电风扇里有一男声责骂他是 叛徒和内奸 认为自己脑子想的事被别人知道 监视器就是邻居家的录音机和自己的手表 问患者为什么时哭时笑 患者回答 我脑子被一死者控制 我哭笑不受自己支配 家人劝其来心理咨询 患者说自己没病 干嘛来看心理医生 生理检查显示各项生理指标正常 无脑器质性病变 家人骗他说来看看脑子是不是被别人控制 才勉强前来 某男 22岁 言行怪异 出现幻觉妄想一年 患者自小少语寡言 交往少 脾气暴躁 一年前因父亲病故和失恋 开始失眠 呆滞 郁郁不乐 失眠 意志减退 情绪低落 说 我活不了几天了 我有罪 自罪妄想 听到火车鸣响就害怕 见到鸡鸣狗叫也恐慌 恐怖 见到公安人员就称 我有罪 自罪妄想 回家后就问家人 公安局的人和你们谈过话吗 为什么我想的事别人都知道 内心被揭露感 被洞悉感 有时侧耳倾听 地球的隆隆响声 幻听 看见小汽车就恐惧地问他人 那是不是来逮捕我的 关系妄想 被害妄想 患者记忆智能无障碍 只是孤独离群 生活懒散 时而恐惧 激越 时而自语自笑 凝神倾听 一次 突然对电风扇下跪 说听到电风扇里有一男声责骂他是 叛徒和内奸 认为自己脑子想的事被别人知道 监视器就是邻居家的录音机和自己的手表 问患者为什么时哭时笑 患者回答 我脑子被一死者控制 我哭笑不受自己支配 家人劝其来心理咨询 患者说自己没病 干嘛来看心理医生 生理检查显示各项生理指标正常 无脑器质性病变 家人骗他说来看看脑子是不是被别人控制 才勉强前来 某男 22岁 言行怪异 出现幻觉妄想一年 患者自小少语寡言 交往少 脾气暴躁 一年前因父亲病故和失恋 开始失眠 呆滞 郁郁不乐 失眠 意志减退 情绪低落 说 我活不了几天了 我有罪 自罪妄想 听到火车鸣响就害怕 见到鸡鸣狗叫也恐慌 恐怖 见到公安人员就称 我有罪 自罪妄想 回家后就问家人 公安局的人和你们谈过话吗 为什么我想的事别人都知道 内心被揭露感 被洞悉感 有时侧耳倾听 地球的隆隆响声 幻听 看见小汽车就恐惧地问他人 那是不是来逮捕我的 关系妄想 被害妄想 患者记忆智能无障碍 只是孤独离群 生活懒散 时而恐惧 激越 时而自语自笑 凝神倾听 一次 突然对电风扇下跪 说听到电风扇里有一男声责骂他是 叛徒和内奸 幻听 认为自己脑子想的事被别人知道 监视器就是邻居家的录音机和自己的手表 问患者为什么时哭时笑 患者回答 我脑子被一死者控制 我哭笑不受自己支配 家人劝其来心理咨询 患者说自己没病 干嘛来看心理医生 生理检查显示各项生理指标正常 无脑器质性病变 家人骗他说来看看脑子是不是被别人控制 才勉强前来 某男 22岁 言行怪异 出现幻觉妄想一年 患者自小少语寡言 交往少 脾气暴躁 一年前因父亲病故和失恋 开始失眠 呆滞 郁郁不乐 失眠 意志减退 情绪低落 说 我活不了几天了 我有罪 自罪妄想 听到火车鸣响就害怕 见到鸡鸣狗叫也恐慌 恐怖 见到公安人员就称 我有罪 自罪妄想 回家后就问家人 公安局的人和你们谈过话吗 为什么我想的事别人都知道 内心被揭露感 被洞悉感 有时侧耳倾听 地球的隆隆响声 幻听 看见小汽车就恐惧地问他人 那是不是来逮捕我的 关系妄想 被害妄想 患者记忆智能无障碍 只是孤独离群 生活懒散 时而恐惧 激越 时而自语自笑 凝神倾听 一次 突然对电风扇下跪 说听到电风扇里有一男声责骂他是 叛徒和内奸 幻听 认为自己脑子想的事被别人知道 监视器就是邻居家的录音机和自己的手表 被洞悉感 关系妄想 被害妄想 问患者为什么时哭时笑 患者回答 我脑子被一死者控制 我哭笑不受自己支配 家人劝其来心理咨询 患者说自己没病 干嘛来看心理医生 生理检查显示各项生理指标正常 无脑器质性病变 家人骗他说来看看脑子是不是被别人控制 才勉强前来 认知 幻听 自罪妄想 关系妄想 被害妄想 内心被揭露感 思维插入情感 恐怖 情绪低落意志行为 意志减退生理 失眠社会功能 严重受损 诊断 精神分裂症 偏执型 本案例应如何处理 不属于心理咨询的范畴建议家属带患者转入医院进一步诊断治疗 案例 A某 男 21岁 未婚 军人 因生活逐渐疏懒 不遵守纪律一年而住院 患者自幼胆怯 沉默少言 不合群 据称 既往学习成绩一直名列茅台 高中毕业后在当地工厂做工 入厂第一年被评为车间先进工作者 第二年则表现一般 不久入伍 入伍当天即发现其注意涣散 出操时心不在焉 学一个动作 别人一学就会 他要学几遍才行 晨懒于起床 出操常姗姗来迟 对领导批评也若无其事 平时很少和战友接触 总是孤单一人 往来踱步 大家议论他是个 怪人 半年后 更加懒 入晚即睡 对文娱活动不感兴趣 双亲来信懒得过目也不复信 理发 沐浴 更衣等均需战友一再催促 洗衣服也仅往水中一浸了事 站岗时席地而坐 闭目养神 一次 外出巡逻 经过瓜摊 他擅自取西瓜一片 咬一口放下就走 说是 不甜 他不是团员却坚持缴纳团费 说 缴与不缴一个样 常照镜子 认为自己 鼻子变高 眼晴变大 经常独自发笑 家族中无精神病患者 躯体检查与神经系统检查未发现异常 精神检查 意识清楚 定向良好 仪态不整 衣脏发长 接触被动 多痴笑 对住院表示 没意见 住长一点也不要紧 对双亲及个前途均无考虑 并说 人懒一点 纪律差一些不要紧 情感淡漠 无主动要求 思维贫乏 但坚信自己 眼睛变大 鼻子变高 一般记忆 计算 判断及常识等尚好 自知力缺失 A某出现了什么问题 案例 男 21岁 未婚 军人 因生活逐渐疏懒 不遵守纪律一年而住院 患者自幼胆怯 沉默少言 不合群 据称 既往学习成绩一直名列茅台 高中毕业后在当地工厂做工 入厂第一年被评为车间先进工作者 第二年则表现一般 不久入伍 入伍当天即发现其注意涣散 出操时心不在焉 学一个动作 别人一学就会 他要学几遍才行 晨懒于起床 出操常姗姗来迟 对领导批评也若无其事 平时很少和战友接触 总是孤单一人 往来踱步 大家议论他是个 怪人 半年后 更加懒 入晚即睡 对文娱活动不感兴趣 双亲来信懒得过目也不复信 理发 沐浴 更衣等均需战友一再催促 洗衣服也仅往水中一浸了事 站岗时席地而坐 闭目养神 一次 外出巡逻 经过瓜摊 他擅自取西瓜一片 咬一口放下就走 说是 不甜 他不是团员却坚持缴纳团费 说 缴与不缴一个样 常照镜子 认为自己 鼻子变高 眼晴变大 经常独自发笑 家族中无精神病患者 躯体检查与神经系统检查未发现异常 精神检查 意识清楚 定向良好 仪态不整 衣脏发长 接触被动 多痴笑 对住院表示 没意见 住长一点也不要紧 对双亲及个前途均无考虑 并说 人懒一点 纪律差一些不要紧 情感淡漠 无主动要求 思维贫乏 但坚信自己 眼睛变大 鼻子变高 一般记忆 计算 判断及常识等尚好 自知力缺失 精神分裂症 单纯型 与抑郁症相鉴别本例患者出现兴趣丧失 意志减退等症状 但抑郁症患者通常表现出的情绪低落 思维缓慢 自我评价降低等症状在本例中并不明显 女 17岁高中生 学习成绩良好 优秀生 三个月前无明显原因出现失眠 上课时注意不集中 主动要家长给介绍男朋友 二个月前发展到不去读书 在街上闲游 住院前一月常半夜高歌 自言自语 扮丑脸 做怪动作 照镜子 痴笑 有时头插鲜花 甚至赤身裸体 将家中玻璃窗打碎 喝痰盂中小便 自打耳光 哭笑无常 讲话前言不对后语 无故咒骂老母 言语粗鲁 躯体检查和神经系统检查未发现异常 精神检查 意识清 定向好 蓬头垢面 不断傻笑 有时又歌又舞 然歌曲内容支离破碎 舞步杂乱无章 言语散乱如 今天的甜密 我要传给下一代 也就是喜欢熊猫的人 吃巧克力就是猪食 黄岩密橘就是炎皇子孙 未代皇帝走的时候 把我当熊猫一样抬到日本 无自知力 TheEnd