安全输血和输血管理 ppt演示课件

血型与输血技术,1,.,输血警语,输血可以挽救生命，但如果没有安全有效、科学合理的管理，它便会成为邪恶与死亡的载体。,2,.,输血（blood transfusion)：将正常献血者血液输给患者，保证机体重要脏器的血液供应，缓解症状达到治疗目的过程。 输血学：是研究、开发和应用以输血为中心的相关内容，确保临床输血的安全性和治疗效果的独立学科。,绪论,3,.,生理学 血液学 遗传学 免疫学 微生物学 病理生理学 传染病学（病毒学） 流行病学,输血学涉及领域,4,.,输血发展简史,5,.,First Blood Transfusions,1628,1665-66,1667,（哈维）Harvey 发现血液循环,Wilkins & Lower （威尔金斯） 狗与狗之间的输血,（杰恩-丹尼斯） Jean-Baptiste Denis 第一次完成了动物血输给人,6,.,19th Century Transfusions,1818,（詹姆斯）James Blundell, Obstetrician,第一个实施人与人之间的输血的医师,7,.,Early transfusion: Paris, France,8,.,20th Century Transfusions,1901,卡尔 兰德斯坦那 （Karl Landsteiner) 确认 A, B, O 血型,9,.,20th Century Transfusions,1902,1907,发现AB 血型,开始了献血者和受血者之间交叉配血 具有重要意义,1914,提出枸橼酸钠作为抗凝剂，1943年研制ACD,1936,1940,第一个血库在巴塞罗那建立,Levine & Landsteiner, 发现Rh 血型系统,10,.,1944,中国输血简史,1947,1958,1968,昆明建立第一个血库,南京中央医院血库（真正意义）,中国医学科学院输血及血液学研究所,第一次全国输血工作会议,1998,中华人民共和国献血法公布执行,11,.,提高输血安全性 采供血集中化和计算机管理 无偿献血 血液病毒灭活 血液代用品 新一代血液成分制品,输血发展趋势,12,.,安全输血,.,13,输血和其他临床治疗措施一样，必须做到安全和有效这两者是辩证的统一。 输血达不到治疗效果，输血就失去了治疗的临床价值。相反如果输血虽然达到了明显的治疗效果但导致发生不良反应甚至发生并发症，对患者造成严重损害和后果，这种治疗方法同样是不可接受的。 输血安全问题包括输血可能传播传染病病原体的问题；输血相关的免疫性不良反应问题；过敏输血反应和其他临床输血反应等。 输血安全问题已经成为医疗卫生界，乃至全社会关注的热点问题之一,输血安全的意义,.,14,通过多年持续不断的努力，输血的安全性在全世界范围已经取得显著地提高，在发达国家已经达到相当高的水平。尤其实施病毒核酸筛查后输血的危险几率进一步降低。 我国经过多年的努力，尤其我献血法实施，在输血安全方面已经取得显著进步和提高，已优于大多数的发展中国家水平，我国东部发达地区输血安全水平已经接近发达国家水平。输血传播病毒的几率低于或类似于日常生活中主要天灾人祸的发生几率和医疗工作中医疗事故的发生几率。,输血安全的意义,.,15,输血风险主要表现和原因1、输血风险一旦发生，对于被感染的受血患者，会造成健康的长期负面影响，甚至威胁生命。同时可能会对社会产生较大影响，甚至影响社会稳定。2、我国输血工作的发展不平衡，欠发达地区水平与要求差距很大，即使发达地区进一步提升输血安全的空间也非常大，在我国输血安全工作任重道远。3、技术角度分析。目前残存输血危险的一个重要原因是科学技术发展水平的限制，还不能将所有被感染病毒的血液通过常规检测而检出并排除。,输血安全的意义,.,16,天津医科大学医学检验学院,人群中病毒阳性率人群中病毒阳性率高，献血人群中病毒阳性率必然相对较高。如我国乙肝病毒阳性者超过1亿人，而人类嗜T淋巴细胞病毒除少数地区外，病毒阳性率很低，这就决定了乙肝病毒为威胁我国输血安全的主要原因。,影响输血安全的相关因素,.,17,天津医科大学医学检验学院,人群中病毒阳性率和献血者病毒阳性率的差异献血者和一般人群病毒阳性率差异越大，表明献血者血液的安全性越高。有偿献血人群由于其为获得经济利益而献血，这些人普遍素质较低，为生活在社会底层的人群，许多人可能有吸毒经历，同性恋性乱交，这些特征导致有偿献血某些经血传播的病毒阳性率明显高于一般人群。无偿献血者纯粹为帮助他人，奉献社会，病毒感染几率明显低于一般人群的阳性率，这样的血液安全性明显高于有偿献血者采集的血液。,影响输血安全的相关因素,.,18,天津医科大学医学检验学院,我国推行无偿献血初期，街头无偿献血者的乙肝阳性率接近一般人群的乙肝阳性率，这种情况应提示我们全面总结无偿献血工作，分析造成这种结果的原因，提高无偿献血工作的水平。,.,19,天津医科大学医学检验学院,病毒的感染力病毒感染力的差异，影响病毒经血传播危险的大小，即病毒感染力越大经血传播的危险性就越大。,影响输血安全的相关因素,.,20,天津医科大学医学检验学院,病毒感染的临床后果决定输血传播病毒危险大小的一个重要因素是病毒传染的临床后果。通过血液传播的病毒非常多，只有当某种病毒不仅可以通过输血传播，而且受血者引起发病，对患者造成显著损伤甚至危险生命时才考虑采取血液检测等预防措施。如丙肝经血液传播造成严重后果，而庚肝经血传播但不会造成严重后果；所有1989年在丙肝病毒后不久就将HCV作为常规血液检测项目。,影响输血安全的相关因素,.,21,天津医科大学医学检验学院,人群免疫水平如果某种病毒可以经过血液传播，并且在感染人群中可能引起严重的损伤和后果，这种情况下，人群中对此病毒的免疫水平将成为决定这种病毒经血传播后危险大小的决定因素。如果人群对此病毒免疫水平低，大多数感染后将发病，则该病毒输血后传播危险性大，相反人群免疫水平高，则输血传播病毒并造成危害的危险性小。（如CMV和B19病毒感染）,影响输血安全的相关因素,.,22,天津医科大学医学检验学院,血液病毒检测水平和质量通过血液检测，排除病毒阳性血液是提高血液安全性的重要措施。因此血液检测的水平和质量 如何是关系到输血传播病毒危险大小的重要因素。影响检测水平和质量的因素主要有两个。即检测方法和试剂。目前发达国家已经采取核酸检测技术，由于核酸检测技术的应用，使病毒检出率大大提高，减少漏诊；从而进一步减少输血传播病毒的危险。试剂改进如抗-HIV一代试剂窗口期达4556天，三代试剂窗口期已经缩短为22天。,影响输血安全的相关因素,.,23,天津医科大学医学检验学院,临床用血由于目前输血不能保证100%安全，因此临床输血的水平对于减少患者输血风险有重要影响。即输血次数和输血量越少患者输血风险就越少相反就越高。因此必须加强临床合理用血，避免一切不必要的输血。对于必须的输血提倡成分输血。,影响输血安全的相关因素,.,24,天津医科大学医学检验学院,血液制品的输注形式和使用量血液制品的输注形式和使用量不同，输血传播病毒的危险也不同。如肌肉注射丙球从没有传播病毒危险，但静脉注射丙球，由于丙球直接进入静脉，而且一次给药量从以前一次1g以下提高到几克甚至更多，因此临床发现静脉输注丙球后感染丙肝的病例。,影响输血安全的相关因素,.,25,天津医科大学医学检验学院,血液制品的种类和特点由于病毒在血液的各种成分中的分布不均，同时是血液制品全血大于成分输血；血浆制品风险大于血细胞制品。同是血浆制品，凝血因子制品属于病毒高危制品。综上，必须根据实际情况，分析影响输血安全的因素，采取针对性的措施，才能有效而显著地减少输血传播相关病毒的危险，提高输血的安全性。,影响输血安全的相关因素,.,26,天津医科大学医学检验学院,为了全面推动和加强安全输血工作，WHO制定了如下血液安全战略：1、建立国家协调的采供血机构系统并实施全面质量管理2、只从低危人群中的无偿献血者采集血液3、严格检查血液。对每单位血液检测输血相关传染病，包括HIV，肝炎病毒，梅毒和其他传染病病原体。在采供血所有方面，包括血型鉴定、配合性实验、血液成分制备和血液制品保存和运输中实施规范管理和操作（GLP）。4、通过血液和血液制品的合理使用减少不必要输血；并尽可能应用简单的血液代用制品。,输血安全的战略和措施,.,27,天津医科大学医学检验学院,国家协调的采供血机构体系建立具备国家统一协调，合理布局，规范管理和高效运行的采供血机构。国家协调的采供血机构体系是一个多方面，多环节的质量体系管理制度的集合体系，包括相关法规的建立，各地区中性血站的建立和布局，血液采集，存储、检验，临床合理用血申请使用，输血并发症及相关疾病的预防监控等质量管理规定。包含计划、组织、领导和控制,输血安全的战略和措施,.,28,天津医科大学医学检验学院,无偿献血是保证输血安全的前提和基础仅从低危人群中的自愿无偿献血者采集血液是保证输血安全的重要战略，这是保证输血安全的基础和前提。志愿无偿献血者完全出于自愿，献血不收取任何钱或可折算成钱的报酬的献血者。他们献血的主要动机是帮助不相识的患者，发扬爱心而不祈求任何回报。,输血安全的战略和措施,.,29,天津医科大学医学检验学院,推进重复的志愿无偿献血的主要理由：1、无偿献血志愿者中输血传播传染病的发生率和患病率较家庭/替代献血者和卖血者低。由于没有经济因素干扰，他们不会隐瞒相关信息，如高危险行为、静脉注射毒品等信息。2、无偿献血志愿者较愿意定期献血，而定期献血形式对于维持血液供应和安全有重要意义。,.,30,天津医科大学医学检验学院,3、一般情况下，定期献血者输血传播传染病的发生率和患病率最低，低于新献血者和偶尔献血者。4、定期志愿献血者没有经济驱动因素，因此不会过度献血，因而不会因为机体内存储铁的消耗而产生贫血。5、紧急情况下需要特别动员献血时，定期志愿献血者会积极响应。,.,31,天津医科大学医学检验学院,家庭或“替代献血”这种献血形式较无偿志愿献血比较，从家庭成员或替代者采集的血液不合格概率要高于无偿献血者采集的血液。家庭或“替代献血：主要依靠患者家庭亲属或朋友作为替代献血者，他们献血以提供血液给目标患者输注。,输血安全的战略和措施,.,32,天津医科大学医学检验学院,家庭或“替代献血者”缺点：1、病人家属在压力下献血，因此可能隐瞒他们的健康状况的重要信息，特别是传播传染病危险信息。2、当病人家属中没有合适的人献血或不愿意献血时，他们可能会找愿意献血以取得报酬的替代献血者。病人家属付钱给献血者，如果有不适合献血因素，献血者也会因为利益而隐瞒。3、即使病人最终不需要输血，可能病人家属可能认为此血液为病人所有，而要求输血。,.,33,天津医科大学医学检验学院,当必须从家庭/替代献血者采血时，重要的是遵循如下献血者挑选和筛查步骤：1、在献血前所有献血者都必须经过筛查以保证他们符合国家低危献血者的要求。2、应当通知献血者他们献的血液将充实血库库存，不一定输给他们的亲属或其他指定的病人。3、献血者的筛查应处于熟悉正确筛选程序的采血机构人员的监控之下进行。,.,34,天津医科大学医学检验学院,职业献血者或卖血者职业献血者或卖血者是为了获得金钱或其他回报（可以换成钱）而献血的人职业献血者献血的动力是获得报酬而不是希望帮助别人。他们会定期供血，甚至和血站签订合同，按双方约定的价钱供血。他们也可能到一个以上的血站卖血或作为替代献血者为病人家庭献血。,.,35,天津医科大学医学检验学院,卖血者严重威胁血液供应安全性的理由：1、付钱给供血者破坏了作为血液供给安全基础的志愿无偿献血体制2、商业性卖血者中输血传播疾病的发病率和患病率最高3、卖血者通常伴有营养不良、健康状况不良或过度频繁卖血，这些影响卖血者的健康，同时使受血者经受风险，甚至没有获得治疗作用4、付钱给卖血者，血液成本会转嫁到患者，增加患者治疗费用5、通过商业手段征集血液、血浆和器官常会导致严重的滥用，并导致负面的结果，包括由于不当采集方法而使病人和供着感染严重的传染病。,.,36,天津医科大学医学检验学院,当血液供应不足或因经济原因不能维持一个血库（运行），在严格执行献血者筛选标准的同时，可以考虑血库（用血单位）建立一个献血者名单，在紧急情况下可以和他们联系。因为他们定期作血液学检查，所有在紧急情况下采集和使用时，他们的血液安全性最大。当确实不能及时进行输血时，可以输注静脉替代液、进行自身输血或血液回收。,供血不足的对策,.,37,天津医科大学医学检验学院,采集,为了确保血液的质量，保证献血者和受血者的安全，目前我国对献血者制定了严格的筛选条件，献血者献血前必须经过严格的体格检查和血液检查。,天津医科大学医学检验学院,38,.,献血员基本条件：,一般条件：年龄1860岁，体重：男性50kg、女性45kg，既往无肝炎等法定献血禁止病史等 献血员体格检查：血压1220/812kPa、脉压差4kPa（90140/6090mmHg、脉压差30mmHg，脉搏60100次/min，体温正常，其他皮肤、五官、四肢、心肺、腹部体检正常。,天津医科大学医学检验学院,39,.,献血员血液检查：血型ABO血型鉴定（正、反定型）、RH（D）鉴定，血红蛋白测定，男120g/L，女性110g/L，丙氨酸转氨酶（ALT），赖氏法25单位，HBsAg阴性（酶标法）、丙肝阴性（酶标法），抗HIV阴性（酶标法），梅毒试验阴性（RPP法或TRUST法），对于疟疾高发区应检测疟原虫。初复检两次。 献血者每次采集血液量一般为二百毫升，最多不得超过四百毫升，两次采集间隔期不少于六个月。 甲型肝炎临床治愈一年后连续三次每次间隔一个月化验正常可参加献血。,天津医科大学医学检验学院,40,.,免疫接种后献血的规定： 1 接受麻疹、腮腺炎、黄热病、脊髓灰质炎活疫苗最后一次免疫接种二周后，或风疹活疫苗、狂犬病疫苗最后一次免疫接种四周后可献血；被狂犬咬伤后经狂犬病疫苗最后一次免疫 接种一年后方可献血。 2 接受动物血清者于最后一次注射四周后方可献血。 3 健康者接受乙型肝炎疫苗、甲型肝炎疫苗免疫接种不需推迟献血。,天津医科大学医学检验学院,41,.,有下列情况之一者不能献血 1 性病、麻疯病和艾滋病患者及艾滋病病毒感染者。 2 肝炎病患者，乙型肝炎表面抗原阳性者，丙型肝炎抗体阳性者。 3 过敏性疾病及反复发作过敏患者，如经常性荨麻疹、支气管哮喘、药物过敏（单纯性荨麻疹不在急性发作期间可献血）。 4 各种结核病患者，如肺结核、肾结核、淋巴结核及骨结核等。,天津医科大学医学检验学院,42,.,5 心血管疾病患者，如各种心脏病、高血压、低血压、心肌炎以及血栓性静脉炎等。 6 呼吸系统疾病患者，如慢性支气管炎、肺气肿以及支气管扩张肺功能不全。 7 消化系统和泌尿系统疾病患者，如较重的胃及十二指肠溃疡、慢性胃肠炎、急慢性肾炎以及慢性泌尿道感染、肾病综合症、慢性胰腺炎。,天津医科大学医学检验学院,43,.,8 血液病患者，如贫血、白血病、真性红细胞增多症及各种出、凝血性疾病。 9 内分泌疾病或代谢障碍性疾病患者，如脑垂体及肾上腺病症、甲亢、肢端肥大症、尿崩症及糖尿病。 10器质性神经系统疾病或精神病患者，如脑炎、脑外伤后遗症、癜痫、精神分裂症、癔病、严重神经衰弱等。,天津医科大学医学检验学院,44,.,11寄生虫病及地方病患者，如黑热病、血吸虫病、丝虫病、钓虫病、囊虫病及肺吸虫病、克山病和大骨节病等。 12各种恶性肿瘤及影响健康的良性肿瘤患者。 13做过切除胃、肾、脾等重要内脏器官手术者。 14慢性皮肤病患者，特别是传染性、过敏性及炎症性全身皮肤病，如黄癣、广泛性湿疹及全身性牛皮癣等。,天津医科大学医学检验学院,45,.,15眼科疾病患者，如角膜炎、虹膜炎、视神经炎和眼底有变化的高度近视。 16自身免疫性疾病及胶原性疾病，如系统性红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病等。 17有吸毒史者。 18男性同性恋者、多个性伴侣者。 19体检医生认为不能献血的其它疾病患者。,天津医科大学医学检验学院,46,.,采血方法：,采血（blood collection）：现多采用塑料袋采血法。 已经制备好的无菌塑料袋装有灭菌保养液，保养液一般为ACD保养液（25mlACD保养液可使100ml血液抗凝），袋上标签标明献血者姓名、血型、采血时间，血液或血液成分的有效期，HIV及乙肝检查阴性的标志及保养液的类。 在检查血袋完好无损即可采血。,天津医科大学医学检验学院,47,.,采血步骤如下：1、清洗献血者肘部皮肤。2、用碘酒和75酒精采血穿刺部位消毒。3、将采血袋置于低于献血者手臂的位置。4、用采血针静脉穿刺，同时打开采血袋活塞。5、当血液流入血袋后将血袋放在秤盘上，不断轻轻晃动血袋，以免血液凝固，直至收集到所需血量。,天津医科大学医学检验学院,48,.,6、达到采血量以后，拔出采血针，用消毒棉球在穿刺部位加压防止穿刺部位出血或渗血。7、将采血袋封口，并仔细核对标签上全部项目的准确无误。置血库保存。采血过程中注意为防止采血过程中机体凝血系统被激活，所以采血迅速。200400ml采血量，采血时间应控制在24分钟之内，同时采血过程中要不断的轻轻晃动血袋，使血液与保养液充分混合，防止血液形成凝块。,天津医科大学医学检验学院,49,.,天津医科大学医学检验学院,50,.,血液保存,血液及其血液成分的正确储存对血液及其成分的质量保证是非常重要的，但即使在目前状况下，将血液及其成分保存在血液保存液中，红细胞也会发生一系列的生物化学的变化，这些变化直接影响红细胞的结构和功能，这种改变称为红细胞的储存损伤。为了尽量减少红细胞的储存损伤，提高储存血的质量，选择恰当的血液保存液及储存温度是非常重要的因素。近代输血技术的研究一直在不断的通过改进血液保存液的组方来减少红细胞的储存损伤，并提高红细胞的储存期限。,天津医科大学医学检验学院,51,.,保存液,血液保存液必须具备抗凝作用外，还应具有保护细胞生存能力及功能的作用，针对这种要求，现在的保存液主要由枸橼酸盐、葡萄糖、磷酸盐和腺嘌呤组成，根据组方的不同分为ACD和CPD两大类。,天津医科大学医学检验学院,52,.,ACD血液保存液：由枸橼酸、葡萄糖溶液组成。ACD液根据配方的不同分为ACD-和ACD-。ACD-为常用的保存液，枸橼酸三钠起抗凝作用，防止血液凝固的发生；葡萄糖给红细胞提供存活的能量需要。,天津医科大学医学检验学院,53,.,ACD-应用中血液与保存液的比例为4:1，ACD保存液只能提供红细胞保存21天。在ACD-保存红细胞21天时，红细胞存活率为70%，但此时红细胞的释放氧能力迅速下降。,天津医科大学医学检验学院,54,.,ACD-保存液对红细胞的保存时间较单纯的枸橼酸钠保存时间已经大大延长（单纯枸橼酸钠保存时间为4天），但与CPD保存液对红细胞保存时间比较ACD-保存液保存红细胞的时间还是短。,天津医科大学医学检验学院,55,.,CPD血液保存液：由枸橼酸、磷酸盐、葡萄糖溶液组成，用于全血抗凝及血液保存。CPD保存液pH为5.63，提高保存液pH防止红细胞破坏（ACD保存液比CPD保存液 的pH低），从而提高红细胞的保存期限到28天，此时红细胞在体内存活率为80%。,天津医科大学医学检验学院,56,.,CPDA-保存液：在CPD保存液的基础上加入腺嘌呤即组成了CPDA-保存液，腺嘌呤能改善红细胞内ATP水平，提高储存红细胞的生存率，这样使红细胞保存期延长至35天，并大大提高红细胞的氧释放能力。因此CPDA-被国内外血站普遍采用。,天津医科大学医学检验学院,57,.,由于成分输血的发展，各种血液成分有各自的适应条件，所以根据不同的血液成分选择适当的血液保存液，例如浓缩红细胞可用晶体盐保存液或胶体保存液。,天津医科大学医学检验学院,58,.,储 保存温度和储存时间,低温有利于细胞的保存，因为低温可以减慢红细胞内的葡萄糖酵解过程，避免红细胞内葡萄糖的迅速消耗。同时低温能使血液中的细菌繁殖率降低到最低水平，但冰冻会造成细胞破坏加速，引起细胞溶解。但经过甘油或DMSO防冻液处理后冰冻保存可以大大延长细胞的储存时间。,天津医科大学医学检验学院,59,.,红细胞保存,液体保存：42 冷冻保存：甘油或DMSO做防冻剂处理红细胞，可是红细胞的保存期延长达10年。冰冻常用于稀有血型如Rh阴性血液的保存可用于自体红细胞保存 。,天津医科大学医学检验学院,60,.,储存红细胞能量主要来源于葡萄糖。保存的红细胞在变形能力和氧运输功能上受到影响，变形能力下降使红细胞表面形成皱缩，造成红细胞球形改变，储存红细胞内2,3二磷酸甘油酯（2,3-DPG）与氧竞争血红蛋白（Hb）分子中的结合位点，保存35天开始红细胞内2,3-DPG开始下降因而造成红细胞的氧释放能力下降。同时储存红细胞在储存中容易发生自发溶解破坏，游离血红蛋白增加。,天津医科大学医学检验学院,61,.,储存血中2,3-DPG的浓度很低，输入体内后2,3-DPG浓度能缓慢回升，并能逐渐恢复到正常水平。通常24h恢复50%70%，恢复到正常水平约需1周。随着红细胞内2,3-DPG浓度水平的不断恢复，红细胞就再次具有了运氧能力。因此储存血氧释放能力的恢复需要一定时间周期，所以贫血症状严重或需要短时间内纠正贫血时应输注相对 新鲜的血液。,天津医科大学医学检验学院,62,.,红细胞保存影响因素 pH值：最佳在7.0左右，pH减低会抑制红细胞内糖酵解 温度：事宜保存温度为4，温度降低造成红细胞内代谢速度下降，抑制细菌生长。37红细胞很快破坏，0以下结冰加速红细胞破坏。 葡萄糖：最适浓度 腺嘌呤：可能形成2,8-二氧化腺嘌呤代谢产物，不溶于水，沉淀于肾小管中。 振荡混匀：均匀振荡能够防止血液凝固发生，避免微小血块的形成。 塑料袋增塑剂：减轻红细胞溶血速率。,天津医科大学医学检验学院,63,.,血小板保存,血小板保存于4就会停止代谢、失去活性，因此血小板的保存适宜环境为2024，同时必须保持不间断的振荡状态，振荡频率控制在60次/min，振荡幅度为4cm。保存时间与塑料袋的特性密切相关，如用三苯六羧酯酸和二酸酯混合物作为增塑剂的聚氯乙烯塑料袋，血小板的保存期限可达7天，一般保存袋血小板保存期限为1-3天。 总之血小板的代谢条件与下列因素有关：温度、pH值、氧气含量、振荡条件和保存袋的特性。,天津医科大学医学检验学院,64,.,粒细胞保存,粒细胞保存最大问题是保存期间，因其活性和功能迅速降低严重阻碍了临床应用 。理想的粒细胞保存条件是室温2024、不能摇动、pH值在7.2左右 。 保存期间内粒细胞功能最早出现变化的是趋化性，6h内趋化性仍保持正常。杀菌功能在24h内是正常的，保存时间延长超过相应期限粒细胞功能将降低 。因此临床粒细胞输注尽可能在采集后6h内输注，最迟在24h内输注 。,天津医科大学医学检验学院,65,.,新鲜血浆保存,新鲜冰冻血浆（FFP）是指采血后6h内分离并冻结的血浆。在-20下可保存一年。 FFP内含有全部凝血因子的活性和各种蛋白质，保存一年以后，其中的凝血因子活性降低，变为普通血浆。血浆解冻后应立即输用不能保存，否则反复冻融血浆中的凝血因子的活性会大大降低。,天津医科大学医学检验学院,66,.,保存损伤,微小凝集物的形成与保存损伤明显相关 在4保存期间，血小板、白细胞、失去活性的红细胞及其膜的成分和纤维蛋白等变性产物共同形成了微小凝集物 。 有较大的个体差异 在保存损伤的研究中，多数人认为是保存血中的白细胞造成的 微小凝集物可引起输血反应,天津医科大学医学检验学院,67,.,各种血液成分最佳保存条件,天津医科大学医学检验学院,68,.,输血科功能负责临床用血的计划申报、血液存储、配血发放。负责临床用血的技术指导。负责临床用血制度的检查，确保科学合理用血措施的实施，为临床的安全用血服务。1、认真执行临床机构临床用血管理办法和临床输血技术规范。接受各级血液质量管理委员会的专业技术指导和监督。2、认真执行医院临床输血委员会（或领导小组）的决定，执行输血技术规范，指导全血或成分输血的合理应用，保证输血安全。3、根据临床用血申请做好用血计划报血液中心，并按计划领取所需血液、血液制品。,医院输血科（血库）功能和职责,.,69,天津医科大学医学检验学院,4、做好血液保存和质量监管。5、做好输血前的血液免疫学检验（包括ABO、Rh血型鉴定、不规则抗体筛查和特异性鉴定、交叉配血、血小板免疫学检查、血液或血液制品的核对与血液质量的目视检查）。6、发血7、临床输血会诊8、输血反应的检查、统计和上报9、宣传和推广输血新技术如成分输血、自体输血、治疗性血液成分单采和置换术、造血干细胞移植等。10、积极宣传和贯彻无偿献血并开展输血医学的科研与教学,.,70,天津医科大学医学检验学院,输血科技术操作规程1、ABO和Rh血型鉴定2、红细胞不规则抗体筛查与抗体特异性鉴定3、交叉配血4、唾液中ABH血型物质的测定5、吸收放散实验6、抗人球蛋白实验7、储存式自体输血规程8、血液质量检测规程,.,71,天津医科大学医学检验学院,1、接收或领取血液、血液成分 2、全血及血液制品的运输 3、血液、血液成分应安装品种、规格分类储存 4、保证储血室周围无菌、避免阳光直接照射 5、接收临床医务人员送达申请单和血样 6、交叉配血前认真核对患者血标本和供血者标本并进行相关血液免疫学检查,输血科（血库）职责,.,72,天津医科大学医学检验学院,7、患者确定输血 ，按照血液发放规定，血液发放，血液或血液成分出库后一律不能退回 8、血液发出后，受血者和供血者血液标本26保存7天 9、患者输血结束后，24学时内回收输血记录单。如果出现输血反应，输血科人员应亲自了解受血者情况，详细记录，配合临床分析输血反应原因及给予患者的积极治疗和处置。 10、预防和控制输血相关的传染性疾病发生 11、大力宣传和推广成分输血，逐步提高成分输血在临床应用比例 12、临床输血相关资料的保存（保存期限10年）,输血科（血库）职责,.,73,天津医科大学医学检验学院,医院输血委员会功能 1、客观分析医院用血情况 2、指导临床各种血液和血液制品的输注临床应用，提高临床用血疗效，保证临床用血质量。医院输血委员会组成 主任：由医院任命，一般由分管院长担任 成员：79人包括输血科主任、检验科主任及相关临床科室主任,医院输血委员会的功能,.,74,天津医科大学医学检验学院,临床医院输血组织结构,.,75,.,76,END,