艾滋病诊断学习ppt演示课件

艾滋病的诊断,1,.,内容,艾滋病历史和现状 流行病学 病原学 发病机制 分期 实验室检查 诊断 鉴别诊断 治疗进展,2,.,艾滋病历史和现状,1981年首次报告：美国同性恋患者。 1983年，法国巴斯德研究所首先从1例持续性淋巴结病综合征的男性同性恋者分离到一种反转录的病毒。 1986年，国际微生物学会及病毒分类学会将这些病毒统一命名为HIV。 1996年美籍华裔医学家提出“鸡尾酒疗法”，通过三种或三种以上抗病毒药物联合起来治疗艾滋病。 艾滋病流行起源于美国-欧洲-非洲-20世纪80年代中后期-亚洲,3,.,1982年HIV随着进口血制品进入中国，并于1983年首次感染了中国公民。 1985年北京协和医院王爱霞教授诊断并报告中国第一例艾滋病病例。病人是美籍的阿根廷旅游者。 2003温家宝向全社会承诺，推行“四免一关怀”政策。 快速增长 通过多年的综合防治措施的实施，快速增长的势头得到遏制,4,.,HIV与AIDS区别？HIV-人类免疫缺陷病毒（艾滋病毒）AIDS-人类免疫缺陷综合症（艾滋病）HIV-经过大约810年的潜伏期-人的抵抗力下降最后完全失去抵抗力出现多种机会性感染死亡,5,.,流行病学,传染源：病人和无症状病毒携带者。 传播途径：性接触传播血液传播母婴传播静脉注射吸毒传播其他 易感人群：普遍易感。高危人群：性乱人群、吸毒人群、卖血者、静脉输血及血制品者、单阳家庭配偶、母婴垂直、性活跃人群。,6,.,艾滋病不会经以下途径传播,共同工作、劳动（共用办公用品、学习用具、农具等）。,蚊虫叮咬、咳嗽、打喷嚏等。,一般生活接触（共同进餐、拥抱、握手、礼节性接吻，游泳；共用马桶、浴盆、衣服、被褥、钞票等）。,7,.,我国HIV/AIDS的流行可分为三个时期：1985988年为输入散发期。 19891994年为局部流行期。静脉吸毒者，主要在边境地区流行。 1995年至今为广泛流行期。,8,.,1985-2010年全国历年报告HIV/AIDS变化趋势,9,.,全国累计报告HIV/AIDS分布地图（截至2010年12月31日）,10,.,病原学,病原体：人免疫缺陷病毒 (HIV) 1983年，法国巴斯德研究所首先从1例持续性淋巴结病综合征的男性同性恋者分离到一种反转录的病毒。1986年，国际微生物学会及病毒分类学会将这些病毒统一命名为HIV,11,.,病原学,艾滋病病毒是单链RNA病毒。 属于逆转录病毒科。 慢病毒亚科。 从毒株种类分为 HIV-l和HIV-2。目前广泛流行于全球的毒株是HIV-l型。,12,.,HIV结构,HIV呈球状，20面立体结构。 外膜有72个钉状突起，主要含两个外膜蛋白gp120、gp41。 圆柱状核心含有重要遗传物质及蛋白。,13,.,HIV外界抵抗力,室温下液体环境中HIV可存活15天，被HIV污染的物品至少3日内有传染性。 HIV对高温敏感，10020分钟可将其完全灭活 ，5630分钟可灭活。 能被75%酒精、10%漂白粉、2%戊二醛、 0.3%过氧化氢等消毒剂灭活。 医疗用具经高温消毒、煮沸或蒸气消毒后完全可以达到消毒目的。 但紫外线或射线不能灭活HIV。,14,.,HIV 在体液内的含量,精液 11,000,阴道液 7,000,血液 18,000,羊水 4,000,唾液 1,1 ml体液内平均HIV-1颗粒含量,15,.,艾滋病传染主要是通过性行为、体液的交流而传播。 这些体液主要有：精液、血液、阴道分泌物、乳汁、羊水、脑脊液和有神经症状者的脑组织中。其他体液，如眼泪、唾液和汗液，存在的数量很少，一般不会导致艾滋病的传播。,16,.,发病机制,在HIV直接和间接作用下， CD4+T淋巴细胞功能受损和大量破坏，导致细胞免疫缺陷，同时其他免疫细胞均不同程度受损，因而促使并发各种机会性感染和肿瘤。,17,.,分期,中华人民共和国 WHO 美国CDC,18,.,【GB 160001995】 HIV/AIDS诊断标准及处理原则【WS 2932008】艾滋病和艾滋病病毒感染诊断标准艾滋病诊疗指南（2011版） 由中华医学会感染病学分会艾滋病学组编写 发表于2011年中华传染病杂志,19,.,从初始感染HIV到终末期是一个较为漫长复杂的过程，在这一过程的不同阶段，HIV相关的临床表现也是多种多样的。 不是每个感染者都会完整地出现各期表现，但每个疾病阶段的患者在临床上都可见到。 各时期不同的临床表现是一个渐进的和连贯的病程发展过程。,20,.,HIV急性感染期无症状期典型的艾滋病期艾滋病诊疗指南（2011版） 由中华医学会感染病学分会艾滋病学组编写 发表于2011年中华传染病杂志,21,.,HIV急性感染期,通常发生在初次感染HIV后2-4周左右，一般持续1-3周。 大部分表现为急性流感样症状。部分重症感染者出现HIV病毒血症和免疫系统急性损伤所产生的临床症状。 最常见的临床表现包括发热、斑丘疹、咽炎、口腔溃疡、淋巴结肿大、关节痛、肌肉酸痛、周身不适、体重下降、脑膜炎等。,22,.,发热（96%）且是自限的，经常持续1-3 周。一般与细胞因子产生的免疫系统的高应答有关。淋巴结肿大（74%）咽炎（70%）皮疹（70%）口腔、食道溃疡（70%）,23,.,关节和肌肉痛（54%）腹泻（32%）头痛（32%）恶心呕吐（27%）肝脾肿大（14%）鹅口疮（12%）神经系统表现：脑炎（8%）、末梢神经（8%）,24,.,HIV急性感染期,此期在血液中可检出HIVRNA和P24抗原，而HIV抗体则在感染后2-4周才会出现。CD4+ T淋巴细胞计数一过性减少， CD8+ T淋巴细胞计数升高，从而CD4/CD8比值1。部分病人可有轻度白细胞和血小板减少，单核细胞增多，肝功能异常。,25,.,26,.,无症状期,此期可无任何临床症状，仅表现为HIV抗体阳性。 持续时间一般为2-10年。其时间长短与感染病毒的数量、型别、感染途径、机体免疫状况、营养条件、生活习惯等因素有关。 无症状期不是静止期，更不是安全期，病毒在持续繁殖，具有强烈的破坏作用。,27,.,艾滋病期,为感染HIV后的最终阶段。病人CD4+ T淋巴细胞计数明显下降，多200/mm3，HIV血浆病毒载量明显升高。此期主要临床表现为HIV相关症状、各种机会性感染及肿瘤。,28,.,口腔念珠菌感染,巨细胞病毒结肠炎：结肠粘膜的广泛红斑。,29,.,耶氏肺孢子菌肺炎,30,.,念珠菌感染引起的口角炎,31,.,脂溢性皮炎,马尔尼菲青霉菌感染,32,.,马尔尼菲青霉菌感染,33,.,带状疱疹病毒感染,甲癣,34,.,卡波西肉瘤,恶性淋巴瘤,35,.,弓形虫脑炎,36,.,CMV视网膜炎,37,.,消瘦,38,.,感染艾滋病毒后的自然发展过程,艾滋病感染者,艾滋病病人,窗口期,39,.,WHO临床分期,临床期：无症状期 1、无症状 2、持续全身淋巴结肿大,40,.,WHO临床分期,临床期：轻度疾病期 1、体重下降10% 2、反复性上呼吸道感染 3、带状疱疹 4、口角炎 5、反复的口腔溃疡 6、脂溢性皮炎 7、瘙痒性丘疹样皮炎 8、真菌性甲炎,41,.,WHO临床分期,临床期：中度疾病期 1、体重下降10% 2、无原因的腹泻1个月 3、无原因的长期发热（间段或持续） 1个月 4、持续性口腔念珠菌病 5、口腔毛状白斑 6、严重的细菌感染 7、肺结核 8、急性坏死性溃疡性口腔炎、牙龈炎、牙周炎 9、无原因的贫血（80g/L）、中性粒细胞减少（0.5*109/L）或慢性血小板减少（50*109/L）,42,.,WHO成人和青少年临床分期,临床期：严重疾病期（艾滋病） 1、HIV消耗综合征 2、耶氏肺孢子菌 3、反复严重的细菌性肺炎 4、慢性单纯疱疹感染1个月 5、食管念珠菌病、气管、支气管或肺部真菌感染 6、肺外结核 7、卡波西肉瘤 8、巨细胞病毒感染 9、中枢神经系统弓形虫病 10、HIV脑病 11、肺外隐球菌感染（包括脑膜炎）,43,.,12、播散性非结核分支杆菌感染 13、进展性多灶性脑白质病 14、慢性隐球菌病 15、慢性等孢子虫病 16、播散性真菌病（组织胞浆菌病或球孢子菌病） 17、复发性败血症 18、淋巴瘤 19、侵袭性宫颈癌 20、非典型播散性利什曼原虫病 21、有症状的HIV相关性肾病或者HIV相关性心肌炎,44,.,美国疾病控制与预防中心（CDC）,前提必需是HIV感染者 根据临床表现分为ABC三类 根据CD4细胞和总淋巴细胞数分为123级。,45,.,A类 包括原发临床感染无症状HIV感染和持续全身淋巴结肿大综合症。 B类 为HIV相关细胞免疫缺陷所引起的临床表现，包括继发细菌性肺炎或脑膜炎，咽部或阴道念珠菌病，颈部肿瘤，口腔毛状粘膜白斑，复发性带状疱疹，肺结核，特发性血小板减少性紫癜，不能解释的体质性疾病。 C类 包括出现神经系统症状，各种机会性病原体感染，因免疫缺陷而继发肿瘤及并发的其他疾病。,46,.,1级 CD4+ T淋巴细胞0.5x109/L,总淋巴细胞数2.0x109/L。 2级 CD4+ T淋巴细胞0.20.49x109/L,总淋巴细胞数1.01.9x109/L。 3级 CD4+ T淋巴细胞0.2x109/L,总淋巴细胞数1.0x109/L。C类划入AIDS, CD4+T淋巴细胞0.2x109/L或CD4+ T淋巴细胞的百分比14%也可划入AIDS。,47,.,美国疾病控制与预防中心（CDC）的分类标准,48,.,实验室检测,HIV病原体检测 HIV抗体检测 艾滋病病毒抗原检测（P24） HIV核酸检测 病毒分离 免疫学检测,诊断的主要依据,49,.,HIV抗体检测的方法,筛查试验（包括初筛和复检）：酶联免疫吸附试验（ELISA)、化学发光试验、明胶颗粒凝聚试验（PA）、免疫渗滤试验、免疫层析试验等确证试验：免疫印迹试验（WB)、条带免疫试验、放射免疫沉淀试验、免疫荧光试验等。,50,.,HIV抗体筛查检测流程,51,.,HIV抗体筛查结果及结论,HIV抗体筛查结果阴性反应可做HIV抗体阴性报告，筛查试验呈阳性反应，可出具“HIV抗体待复查”报告，不能出HIV抗体阳性报告。筛查阳性反应或可疑阳性反应不能作最终报告通知被检测者，对个体诊断来说,只有经过确证试验，结果阳性才可做HIV抗体阳性报告。,52,.,HIV抗体确证检测流程,WB被公认为判断HIV感染的金标准。,53,.,P24抗原检测 因HIV抗原在受感染HIV者中出现时间较HIV抗体早，该检测用于HIV感染的早期 。,54,.,核酸检测,检测HIV病毒载量（VL） 适用于： 高危新生儿的诊断。 对血清抗体结果有疑问时。 用于HIV抗体阳转前的窗口期。 用于对HIV变异和发病机制的研究。 定量PCR法检测患者血浆中病毒水平，指导药物治疗。 高载量 HIV3万copies/mm3(发展快) 低载量 HIV5千copies/mm3 在有效的抗病毒治疗后16-24周病毒载量应检测不到，通常50 copies/mm3,55,.,免疫学检测,免疫功能（CD4/CD8）的检测 广西区CDC实验室正常值：CD4：410-1590/mm3CD8：190-1140/mm3CD4/CD81 CD4+T淋巴细胞计数意义：是艾滋病疾病分期、确定诊断、制定抗病毒治疗和预防机会性感染方案的标准实验室指标，也是与病毒载量相配合预测疾病进程的可靠指标。,56,.,CD4细胞计数与机会性感染之间的关系,CD4淋巴细胞计数（个/ml）,带状疱疹,结核,口腔念珠菌病,卡氏肺孢子虫肺炎,食道念珠菌病,皮肤粘膜疱疹,弓形虫病，隐球菌病，球孢子菌病，鸟分支杆菌复合体病，巨细胞病毒感染,隐孢子虫病，进行性多灶性脑白质病,时间,57,.,感染HIV后病毒载量、CD4与病程变化规律,58,.,病毒载量=火车速度 CD4细胞=距离悬崖的距离 急性HIV感染时血浆病毒载量水平不能预示疾病进展，在感染后6个月，病毒RNA下降到一定数值，这个数值将预示疾病的进展速度 VL100000copies/ml，CD4每年下降76个，平均存活4.4年 VL5000copies/ml，CD4每年下降36个，平均存活超过10年,59,.,诊断原则,HIV/AIDS的诊断需结合流行病学史、临床表现和实验室检查等进行综合分析，慎重作出诊断。诊断HIV/AIDS必须是HIV抗体阳性（经确认试验证实），而HIV RNA和P24 抗原的检测有助于早期诊断，尤其是能缩短抗体“窗口期”和帮助早期诊断新生儿的感染。,60,.,诊断依据,1.流行病学史 患有性病或有性病史 有不安全性生活史 有共用注射器吸毒史 有医源性感染史 有职业暴露史 HIV感染者或艾滋病患者的配偶或性伴侣 HIV感染母亲所生子女,61,.,诊断,2.临床表现3.实验室诊断HIV抗体检测HIV核酸检测HIV分离CD4细胞检测,62,.,窗口期,当机体被感染后，有一段时间血清中不能测出艾滋病病毒抗体，从艾滋病病毒感染到血清艾滋病病毒抗体转阳，这一段时间称为窗口期。 性传播时间稍长，一般为23个月；输血传播抗体转阳时间较短，一般28周。,63,.,窗口期,一般80%的HIV抗体在6周能检出抗体。几乎100%的抗体在12周能检出抗体。极少数在3个月或6个月后才检出。 目前随着艾滋病检测技术的不断发展，艾滋病窗口期不断缩短。,64,.,HIV窗口期检测技术,第一代HIV Ab：68W 第二代HIV Ab：45W 第三代HIV Ab：3W左右 第四代HIV Ab/Ag：2W左右,65,.,诊断标准,（一）急性期诊断标准：病人近期内有流行病学史和临床表现，结合实验室HIV抗体由阴性转为阳性即可诊断，或仅实验室检查HIV抗体由阴性转为阳性即可诊断。,66,.,诊断标准,(二) 无症状期诊断标准：有流行病学史，结合HIV抗体阳性即可诊断，或仅实验室检查HIV抗体阳性即可诊断。,67,.,诊断标准,（三）艾滋病期诊断标准：HIV抗体阳性或病人血浆中HIV-RNA（+）,又具有以下任何一项者可确诊: (1) 原因不明的持续不规则发热1个月 (2) 原因不明的持续全身淋巴结肿大1个月(淋巴结直径1CM) (3) 慢性腹泻35次/日,且3个月内体重下降10% (4) 口咽或内脏的白念珠菌感染 (5) 耶氏肺孢子菌感染 (6) 巨细胞病毒感染，反复出现带状疱疹或慢性播散性单纯疱疹感染 (7) 弓形虫脑病,68,.,(8) 新型隐球菌性脑膜炎或隐球菌肺炎 (9) 青霉菌感染 (10) 败血症 (11) 反复发生的细菌性肺炎 (12) 皮肤粘膜或内脏的卡波西氏肉瘤 (13) 淋巴瘤 (14) 活动性结核病或非结核分枝杆菌感染 (15) 反复发作的疱疹病毒感染 (16) 中青年患者出现痴呆症 (17) CD4+T淋巴细胞数200/mm3,69,.,婴幼儿和儿童HIV感染诊断,12-18个月内，婴幼儿体内存在来自母体的抗体。 18月龄前的婴幼儿不能用抗体检测来判断，在其出生后6周及3个月采血进行艾滋病感染早期诊断检测（HIV核酸DNA或RNA）。 对于未进行艾滋病感染早期诊断检测或早期诊断检测结果阴性者，应于12月龄、18月龄进行艾滋病抗体检测，以明确艾滋病感染状态 。 婴幼儿满18个月，哺乳期结束6周以后HIV感染的诊断，其程序与成人相同。,70,.,71,.,72,.,鉴别诊断,一、原发性免疫缺陷病。 二、继发性免疫缺陷病：使用皮质激素、化疗、放疗后引起或恶性肿瘤等继发免疫疾病。 三、特发性CD4+T淋巴细胞减少症，酷似AIDS，但无HIV感染。 四、自身免疫性疾病：结缔组织病、血液病等，AIDS有发热、消瘦则需与上述疾病鉴别。 五、淋巴结肿大疾病：如何杰金病、淋巴瘤、血液病。 六、假性艾滋病综合征：AIDS恐怖症，英国同性恋中见到一些与艾滋病早期症状类似的神经症状群。,73,.,治疗进展,治疗即预防已经成为一种新理念，早期抗病毒治疗使HIV异性传播风险降低96%。 我国近几年的实践证明，抗病毒治疗大大降低了病人的病死率。,74,.,改造现有药物（合剂、缓释剂）；新的NRTIs，新的NNRTIs，新的PIs。 整合酶抑制剂（拉替拉韦）、融合酶抑制剂（恩福韦肽）、辅助受体拮抗剂（马拉韦罗）、附着抑制剂,75,.,科学家们已经确定了艾滋病病毒感染的人血液中新的艾滋病毒抑制蛋白。该蛋白叫CXCL4或PF-4，能结合艾滋病毒。 基因改造干细胞抗击HIV。研究人员研究结果表明使用人类干细胞能创建出针对和消除病毒如HIV的特定细胞，进而改造人体免疫反应抑制病毒感染。然而，要想在人身上得到类似结果还需做很多工作。,76,.,谢谢！,77,.,