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1例系统性红斑狼疮合并急性重症胰腺炎、腹腔内出血、多重耐药菌感染患者的护理,Content,Part ONE,病例汇报,Part Two,Part Three,Part Four,Part Five,护理评估,护理诊断,护理措施,护理评价,病例 汇报,Part ONE,病例汇报,病例汇报,病例汇报,病例汇报,既往史患者半年前开始夜间自觉身体发烫，无畏寒、寒战、盗汗；4年前开始出现声音略嘶哑，无咽痛,系统性红斑狼疮（SLE）,特征性改变: 鼻梁和双颧颊部呈蝶形分布的红斑 以脏器损害分类：胆囊炎、肠道改变、胰腺炎（0-8.2%）、肝损害（60%） 以症状分类：吞咽困难、腹水、便血、慢性腹泻、腹痛腹胀 治疗及护理：避免日晒或紫外线照射、预防和治疗感染、激素治疗、免疫抑制剂,护理 评估,Part two,护理评估,生命体征：BP：111/79mmHg， P117次/分，T36.5 饮食：半流饮食 二便：尿量1150-4400ml/d，大便每天1次 营养评分：3分 ADL 评分：45分 压疮评分：14分 疼痛评分：1分 睡眠：夜间可安睡 心理社会：身体形象改变，焦虑，爸妈全程陪护,护理 诊断,Part three,护理诊断,1,感染,2,营养失调,3,潜在并发症：出血,4,焦虑抑郁,护理 措施,Part four,遵医嘱按时按量应用抗生素； 做好管道护理； 监测患者的体温及血常规相关指标的变化； 多重耐药菌感染患者的护理,感染,多重耐药菌（MDROs ）感染,MDROs：是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌,2,3,4,多重耐药菌（MDROs ）感染,5,MDROs培养阴性是解除隔离的前提,保护性隔离，防止二次感染（流感等） 患者转运过程需做好交班，防止交叉感染,多重耐药菌（MDROs ）感染,观察引流夜色、质、量,患者生命体征变化,血常规指标变化,出血的抢救配合,潜在并发症：出血,腹腔出血的抢救及护理,原因：CT提示胰腺弥漫性肿大，合并胰腺内小血管炎，考虑自 身免疫性胰腺炎，胰腺周围渗出并积血、积液，进而引起腹膜炎、侵袭脾动脉 引流300ml暗红色液体，P:87次/分，Bp:110/78mmHg，HGB70g/L，AST136U/L，ALT53U/L抢救：多学科会诊，考虑腹腔持续出血，进行输血、生长激素、抑 酸、补液、营养支持治疗，转入SICU 配合： 建立静脉通道；遵医嘱用药；病情观察；心理支持,营养评分：3分疾病严重程度：慢性疾病急性并发症营养状态受损：前白蛋白111mg/L （17-178mg/L） 肠外营养：脂肪乳 肠内营养,营养失调,肠内营养,适应症：肠功能正常而胃功能受损，重症胰腺炎早期 量、浓度、速度、温度（37-40） 关注患者主诉 并发症：腹泻和腹胀、便秘、导管堵塞、代 谢病并发症冲管：4-6h，前后冲管,If it works, use it,长期卧床、疾病急性发作、病情反复 烦躁、焦虑 心理支持：患者、家属,焦虑抑郁,Part five,总结,Thank You,gujiaojmail2.sysu.edu.cn,
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