利尿药和脱水药ppt课件

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资源描述
药物学基础(第3版),全国中等卫生职业教育 “十二五”规划教材 供护理、助产专业用,药物学基础(第3版),第五章 利尿药和脱水药,第五章 利尿药和脱水药,目 录,第一节 利尿药 第二节 脱水药,掌握呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯的药物作用、临床应用与不良反应,熟悉脱水药甘露醇、山梨醇、高渗葡萄糖的作用特点、临床应用与不良反应,学习目标,第五章 利尿药和脱水药,学会观察本类药物的疗效及不良反应,能够熟练进行用药护理,并能正确指导病人合理用药,第一节 利尿药,第五章 利尿药和脱水药,2/24/2019,学习内容,利尿药的分类,1,常用利尿药,2,5-1 利尿药,2/24/2019,【利尿药的分类】,5-1 利尿药,1.高效能利尿药(high efficacy diuretics)呋塞米、布美他尼 2.中效能利尿药(moderate efficacy diuretics)噻嗪类、氯噻酮 3.低效能利尿药(low efficacy diuretics)螺内酯、氨苯蝶啶,一、利尿药的分类,2/24/2019,常用利尿药的分类、作用部位及机制,2/24/2019,【药物作用】,1. 利尿作用 作用于髓袢升支粗段的皮质部和髓质部,抑制管腔膜上Na+-K+-2Cl-共转运子,减少NaCl的重吸收,降低肾脏的稀释功能和浓缩功能,产生强大的利尿作用。,二、常用利尿药,5-1 利尿药,(一)高效能利尿药,呋塞米(furosemide,速尿),2/24/2019,【药物作用】,2. 扩张血管 静脉注射呋塞米可以增加肾血流量,改善肾皮质内血流分布。还可扩张肺部容量血管,减少回心血量,减轻左心室的负荷。,二、常用利尿药,5-1 利尿药,呋塞米(furosemide ,速尿),2/24/2019,【临床应用】,1. 严重水肿,5-1 利尿药,5. 其他 高钾血症、高钙血症,2. 急性肺水肿和脑水肿,3. 防治急、慢性肾衰竭,4. 加速毒物排出,二、常用利尿药,2/24/2019,【不良反应与注意事项】,3.胃肠道反应 宜饭后服用,5-1 利尿药,2.耳毒性 大剂量快速注射呋塞米可引起眩晕、耳鸣、听力下降或暂时耳聋。依他尼酸耳毒性最强,呋塞米次之,布美他尼耳毒性最小。,1.水与电解质紊乱 表现为低血容量、低血钾、低血钠、低氯碱血症等。以低钾血症最为常见,一般在用药后14周出现,且反应严重。,4.高尿酸血症 可诱发痛风,二、常用利尿药,禁与氨基糖苷 类抗生素合用,呋塞米与强心苷类药物合用时,应严密监测血钾浓度和心律!,2/24/2019,目前作用最强的利尿药。用药剂量小、起效快、作用强、持续时间短。主要作为呋塞米的代用品,用于各种顽固性水肿和急性肺水肿,对急性肾衰竭尤为适宜。,布美他尼(bumetanide),依他尼酸(etacrymic acid),(一)高效能利尿药,二、常用利尿药,5-1 利尿药,依他尼酸胃肠反应及耳毒性的发生率均高于呋塞米,甚至引起永久性耳聋,现已少用。,2/24/2019,噻嗪类利尿药,(二)中效能利尿药,二、常用利尿药,【作用及用途】,1.利尿作用 轻、中度心性水肿的首选药 2.抗利尿作用 用于肾性尿崩症及加压素无效的垂 体性尿崩症 3.降压作用 抗高血压的基础药物之一,5-1 利尿药,2/24/2019,(二)中效能利尿药,二、常用利尿药,【不良反应与注意事项】,1.电解质紊乱 如低血钾、低血钠、低血镁、低氯性碱血症,以低钾血症最常见。 2.高尿酸血症 痛风患者慎用。 3.代谢变化 可致高血糖、高脂血症等,糖尿病、高脂血症患者慎用。,5-1 利尿药,2/24/2019,螺内酯(spironolactone,安体舒通),(三)低效能利尿药,二、常用利尿药,【作用及用途】,螺内酯为人工合成的醛固酮拮抗药,抑制远曲小管和集合管的Na+-K+交换,主要用于治疗伴有醛固酮水平增高的顽固性水肿。,【不良反应】,毒性较低。长期使用,可致高血钾症、性激素样作用。,5-1 利尿药,2/24/2019,氨苯蝶啶(triamterene) 阿米洛利(amiloride),(三)低效能利尿药,二、常用利尿药,【作用及用途】,属于留钾利尿药,直接抑制远曲小管和集合管的Na+-K+交换,阻滞Na+通道,减少Na+重吸收。常与排钾利尿药合用治疗顽固性水肿。,不良反应较轻,偶有恶心、呕吐、腹泻、头痛、口干、嗜睡、皮疹等。长期用药可致高血钾。,【不良反应】,5-1 利尿药,第二节 脱水药,第五章 利尿药和脱水药,2/24/2019,5-2 脱水药,【特点】1.静脉注射后不易透过血管壁 2.多数在体内不被或少被代谢 3.不易被肾小管重吸收 4.作用主要来自高渗透压的作用,脱水药又称渗透性利尿药,2/24/2019,5-2 脱水药,1.脱水作用 迅速提高血浆渗透压,可使过多的水转移至血液而呈现脱水作用。 2.利尿作用 增加血容量,使肾小球滤过增加;从肾小球滤过后,不被重吸收,增加管腔液的渗透压而利尿。,甘露醇(mannitol),【药物作用】,2/24/2019,5-2 脱水药,1.治疗脑水肿 降低颅内压,安全有效的首选药物。 2.用于防治急性肾衰竭。 3.治疗青光眼。,甘露醇(mannitol),【临床应用】,不良反应少见,静注注射过快,可致一过性头痛、眩晕、视力模糊、心悸等。,2/24/2019,5-2 脱水药,山梨醇(sorbitol),为甘露醇的同分异构体,常用其25%水溶液。基本作用与甘露醇相似,由于山梨醇进入体内后,部分转化为果糖而影响其脱水作用,故疗效不如甘露醇。,2/24/2019,5-2 脱水药,葡萄糖(glucose),50%葡萄糖静脉注射可产生高渗性利尿和脱水作用。因葡萄糖既可进入组织细胞参与代谢,又易在肝和肌组织中合成糖原被贮存,故脱水作用较弱,持续时间较短。主要用于脑水肿和急性肺水肿,单用易产生反跳现象,一般与甘露醇合用。,Thank You!,药物学基础(第3版)配套课件,
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