PICC导管的档案管理及维护ppt课件

1,PICC导管的档案管理及维护,2,经上肢的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉，下肢的隐静脉 （新生儿）等外周静脉穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉 下1/3或上腔静脉与右心房连接处的中心静脉导管是中心静脉输液的可靠渠道,PICC导管,定义,3,避免颈部和胸部穿刺引起的严重并发症，如：气胸、血胸减少频繁静脉穿刺的痛苦保护外周静脉可在患者床旁插管保留时间长，可留置1年感染率发生较CVC低，3%适合需长期输液患者使用,PICC导管的特点,4,首选贵要静脉次选肘正中静脉末选头静脉,PICC穿刺的静脉,5,静脉血管直径与血流量比较,6,肘下两横指处进针肘上穿刺,PICC的穿刺点,7,导管规格及流速,8,上腔静脉综合征穿刺部位有感染或损伤在上肢或胸部曾接受过放射治疗对导管材料有过敏史不配合治疗乳癌术后患臂的血管严重上肢浮肿（若用超声引导，此项不成立）,不适合使用PICC的患者,9,如何掌握我们置入的每一根PICC导管的运行效果？如何发现问题能随时指导病人？,10,给病人建立一个完整的PICC置管护理评估单是非常 重要的，它犹如每一位使用PICC置管病人的档案， 从开始置管的那一刻起，直到拔除，进行全程监 测，为及时发现问题，进行PICC置管效果分析和制 定改进措施，提供强有力的客观依据,11,PICC置管档案的内容,病人的基本信息置管记录导管应用期具体评估项目效果监督检测项目拔管记录,12,病人的基本信息：包括患者的姓名、性别、年龄、科室、住院号、诊断、联系方式,13,置管记录：包括置管日期、导管型号、穿刺 部位、穿刺侧肢体臂围(距穿刺点上方10 cm) 、导管插入长度、导管外露长度、导管尖端 位置及穿刺过程记录,最后由穿刺人签名,14,导管应用期具体评估项目：包括日期、进行何种操 作(更换肝素帽、换药、冲洗) 、穿刺点外观局部皮肤情况(正 常、红肿、湿疹、发红、溃疡)，管道有无回血，冲洗过程有 无阻力、冲洗的时间，每次换药后导管外露的长度(插入长度 的动态变化)，导管有无渗漏、破裂，处理方法(每次更换敷 料、肝素帽、可莱福接头、固定翼情况，冲管、再通情况及 拔管，皮肤处理) 、穿刺侧肢体臂围等，且说明有无渗血等情 况，最后签名,15,效果监督检测项目：穿刺时导管并发症、治疗期 间引起并发症以及最后导管拔除的原因，是正常 拔管还是异常拔管(皮肤感染、管道堵塞、导管破 裂等)，罗列所有可能引起上述后果的各种因素以 供选择,16,拔管记录：包括拔管日期时间、拔管原因、拔管过程、导管尖端是否完整、导管长度、是否做细菌学培养及结果,最后由拔管人签名,17,PICC置管时填好病人的基本信息、置管记录导管使用期评估项目及效果监督检测项目平时处理后及时记录，不能直接监控的导管用电话随访,PICC档案使用方法,18,沟通评估患者调查研究法律依据,PICC置管档案管理使用的优点,19,沟通：使每位对导管进行维护的护士能有一个良好的沟通护士只要看PICC置管护理评估单既档案就能比较全面的了解患者的情况，明确患者既往发生的并发症及所采取的护理措施，以使导管护理能得到很好的延续性和及 时性,优 点,20,评估患者：通过PICC置管个人档案护理记录单我 们可以得到患者的护理基本信息，明确患者的需要、 确定患者PICC置管存在的问题，以便我们制定具体 护理目标、措施，落实PICC护理的计划,优 点,21,调查研究：PICC置管个人档案为护理研究提供了 重要的资料，对PICC置管护理的回顾性研究具有参 考价值，使用PICC置管个人档案对提高护理质量起 着至关重要的作用,优 点,22,法律依据：护理记录是患者接受护理的唯一证据，具有一定的法律效力,优 点,23,建 议,在上述基础之上，更加丰富PICC置管个人档案的内容，进一步完善规范PICC置管后的护理组织护理人员学习规范中心静脉置管相关知识，定期培训，提高对护理记录PICC置管个人档案重要性的认识，增强护理意识，注意记录的准确、及时、连续及有效性，达到护理质量持续改进的目的符合科室自身PICC护理情况的个人档案单，使护理管理者及护理人员不断增强质量意识，更深层次地理解工作要求及意义，激励护理人员工作中参与护理质量、业务活动的积极性、自觉性、主动性及创造性使PICC护理工作符合患者的需求，且又将护理技术更加标准规范化，提高了病员对护理的信任度及安全舒适感，不断提升护理服务水平,24,总之，使用PICC置管护理档案管理形式能使我 们掌握置入的每一根PICC导管的运行效果，在提高 护理质量，及时处理护理问题方面起到积极作用， 利于总结经验教训和质量的持续改进,25,安全的保障,患者,PICC正确使用和维护,26,冲管、封管更换敷料更换肝素帽取血导管在通拔管,PICC导管的日常使用与维护,内容,27,PICC维护的ACL三步曲PICC的导管固定和更换敷料,影响导管置入后使用效果的主要因素？,28,AAssess 导管功能评估CClean 冲管LLock 封管,ACL三步曲,29,输液速度降低无法抽取回血冲管封管困难,AAssess导管功能评估,30,最简单的方法：推10ml生理盐水轻松， 回抽3ml血轻松。OK,如何鉴定导管的功能？,31,保持导管通畅避免药物间反应避免药物沉淀在导管内,Clean正确的冲管,目的,32,日常有效的冲管是预防PICC堵管并 保证其得以正常使用的关键因素,关键因素,33,原因：血液凝结、药物沉淀、机械性正确的冲封管可预防该问题的发生,没有足够冲管会造成堵管,34,无针系统冲管技术胸腔压力增加肌肉收缩输液压力变化输液袋内无液体,导管回血原因,35,两种或多种不相容药物/液体药物PH变化管内沉淀形成脂肪乳沉积,药物沉淀因素,36,导管置入后用药后、输注血液、血制品以及TPN两种药物之间输注速度减慢抽血前后治疗间歇期,何时冲管？,37,Turbulent Flow 不间断的冲管方法 脉冲式冲管方法,不间断的冲洗方法,Clean 正确的冲管方法,推一下停一下,在导管内形成小漩涡,有利于把附着在导管和血管壁的残留物冲洗干净，加强冲管效果,也称之为脉冲式冲管.,38,禁用10ml以下注射器，以避免导管断裂为避免血液返流于导管末端，应在正压封管的 瞬间关闭导管锁不能将PICC通路用于高压注射泵推注造影剂 （CT、MRI),Clean正确的冲管,39,注射器的压力,40,正确的冲管频率,在每次静脉输液、给药之后立即冲洗导管每次输入血、血制品、TPN、脂肪乳、蛋白等高粘滞性药物后取血后治疗间歇期，每3-7天冲洗一次导管在连续输液情况下，应每12h冲洗一次,41,提醒注意,在日常冲洗导管时，无需每次检验回血，多次检验回血会加快导管内壁血凝的积撰，最终导致导管阻塞,42,洗手、戴口罩酒精消毒肝素帽以10ML以上注射器抽取足量生理盐水使用小号针头刺入肝素帽，脉冲方式冲入生理盐水剩余最后0.5-1ml液体时，边推边退撤出注射器,冲管操作流程,43,冲管注意事项,不要大力冲管，压力25psi时,可能会造成导管受损 必须使用10ml或以上的注射器 重力输注生理盐水或其他任何方式都不能有效冲管 如果经由导管抽血 、输血、输注其他粘滞性液体,必须先用上述方式冲洗导管后再接其他输液 给药前后用生理盐水冲管。 盐水药盐水 输液前，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确认导管的通畅性，不应该强行冲洗导管 操作者应具备有关药物或溶液不相容性的知识,44,输液完毕在两次间断的输液之间须用封管液封管，维持导管通畅,Lock 正确的封管,45,肝素液 浓度10-100U/ml(成人）浓度1-10U /ml(小儿）生理盐水剂量：PICC封管液=（导管容积+外接器具容积）2,常用封管液,46,PICC 各型号初给量,47,正压封管方法,推封管液至剩余0.5-1ml 时，边推边退针钢针方法无针连接方法,48,钢针封管方法,将针尖留在肝素帽内少许，脉冲式推注封 管液剩0.5-1ml时，一边推封管液，一边拔 针头(推液速度大于拔针速度)，确保留置导 管内充满封管液，使导管内无药液或血液,49,无针接头封管方法,冲管后拔除注射器前将小夹子尽量靠近穿刺点，夹闭小夹子后拔除注射器,50,冲管封管护理的正确步骤,SAS SASHS生理盐水 S生理盐水A给药 A给药S生理盐水 S生理盐水H肝素液,51,目的：预防感染、观察频率：穿刺后第一个24h更换一次每4-7天一次 敷料松动或潮湿时随时更换禁用胶带直接粘在导管上,更换敷料,52,观 察,观察穿刺点及周围皮肤情况，有无红肿、 硬结、皮疹等症状，及时发现及时处理，预 防感染等并发症发生。另外，观察导管有无 脱出、移位等，每次换药后记录导管外留长 度，脱出的导管禁忌重新送入体内,53,洗手、戴口罩 自下而上撤除原有敷料 评估病人:检查穿刺点有无红肿、渗出,导管有无移动,是否脱出或进入体内,敷料有无潮湿、脱落、污染,是否到期 再次洗手,打开无菌换药包,戴无菌手套 患者手臂下铺无菌治疗巾 酒精清洁消毒皮肤三次,直径穿刺点为中心,上下达10cm 碘伏消毒三次 待干,贴好新的贴膜 更换肝素帽 记录更换日期、时间,更换敷料操作流程,54,拆除透明敷料时，可用手轻压敷料中间靠近穿刺点部位，从四周边缘开始松动敷料并最终自下而上拆除敷料，注意禁将导管带出体外，不要用手触动贴膜覆盖区域内的皮肤，以免污染无菌区,拆除敷料方法,55,使用无菌技术观察及评估穿刺点及上肢状况 更换敷料过程中应评估导管在体外的长度，以判断导管是否发生位移，并做好记录 间歇性确认导管的留置、开放性、包扎的牢固性 透明贴膜不能贴到导管体 酒精消毒时不能碰及导管 若导管进口处有渗液，可用纱布敷贴，24-48h更换一次,更换敷料的注意事项,56,连接头皮针，可承受80次穿刺 用酒精进行消毒 每周更换一次，若输血或TPN用无菌生理盐水预冲，24h更换一次 因各种原因松动或受损时要及时更换 通过肝素帽取血后要及时更换 不管任何原因取下肝素帽要及时更换,肝素帽的使用方法,57,洗手戴口罩 使用无菌技术打开肝素帽的包装，用无菌生理盐水预冲肝素帽 按住导管连接器部分，轻柔地拆除原有胶布，取下旧有肝素帽 以酒精消毒导管连接器的外壁 连接新的肝素帽 用10ml生理盐水冲洗导管后正压封管 抗过敏胶布交叉方式固定好连接器和肝素帽,更换肝素帽的操作流程,58,如果肝素帽与导管的螺纹口分离时，导管直接 和空气接触，形成开放渠道，此时要做好相应处 理，以免病菌从管口侵入,提醒注意,59,正确固定的重要性：保证导管稳定性，避免导管脱落，允许病人做适 量的轻微活动时不会磨损导管，避免漏液发生,导管的固定,60,导管固定方法,61,导管固定方法,62,导管固定方法,63,导管固定要因人而异，避免在导管任何部位造成死角，可以U、L、S形状来固定，为的是避免因患者手臂的弯曲动作而对导管造成损坏如果病人对透明贴膜过敏或皮肤较脆弱，可用果胶型皮肤贴膜,导管固定注意事项,64,果胶贴膜方法,用无菌剪刀剪一块与透明贴膜同样大小的果胶型 贴膜，在贴膜的中间打一个孔消毒皮肤后固定于穿 刺部位，然后再贴透明贴膜，使透明贴膜贴在果胶 物质上，而不是直接贴在皮肤上，这样情况下，应 经常观察透明贴膜是否牢固,65,抽 血 样,由于经由PICC取血会增加导管阻塞机会，也会有血液损失，所以除非必须，尽量避免自PICC中采血,66,分离肝素帽方式通过肝素帽方式取血,抽 血 样,67,洗手戴口罩 备三支10ml注射器，其中两支抽好生理盐水 酒精消毒肝素帽顶端 将一支盛有生理盐水的针管插入肝素帽，以脉冲方式注入盐水 用同一支针管抽回杂血约5ml，将针头拔出 用空的针管插入肝素帽抽足够量纯血作血样，将针头拔出 将第二支盛有生理盐水的针管插入肝素帽，以脉冲方式注入盐水 正压封管 程序是：盐水-杂血-血样-盐水,抽血样操作流程,68,若患者正在接受输液治疗时，应暂时停止经由此导管的一切静脉输液，包括同一导管的另外一腔的输液，待抽完血样后，再继续输液治疗 在输血或输粘性药物时取血样，则应先以20ml生理盐水冲管，抽回血，并往返两次后，再抽回5ml杂血，然后再抽足够量血样，最后以生理盐水冲管后正压封管 为血液细菌培养而抽血样时，在操作中无菌意识要求非常严格 若为分离肝素帽抽血样，分离肝素帽后要用酒精消毒导管接头外壁，抽完血样后要更换新的肝素帽,提醒注意,69,首先要有医嘱 其次患者应具备以下情况：患者静脉治疗完成整个疗程导管损坏无可修补导管发生位移不能作为PICC使用病人条件和诊断疗程和类型发生变化确诊的导管相关性感染,拔 管,70,备齐用物将患者置于舒适体位，并保持穿刺臂与身体45-90度角，或上肢低于心脏水平 去掉敷料及白色固定翼 使用无菌操作技术，戴无菌手套 于靠近穿刺点处捏住导管 以均匀速度慢慢将导管与皮肤平行向外抽 如感觉有阻力，停止拔管，热敷20-30分钟再拔,拔管操作流程,71,在导管全部退出后，用无菌纱布按在导管入口处2-3分钟后，若没有出血迹象，用透明贴膜和小棉块贴于出口处，防止气栓，留置24h评估导管的完整性 拔管信息记录,拔管操作流程,72,拔管前先冲管，确认导管的开放性，确认导管无问题 若需做导管培养，拔管前将穿刺点及周围皮肤做好消毒工作 拔管时应抓住导管靠近穿刺点的部位 拔管后的患者或其家属应对患者主诉的任何不适及红、肿、热、痛应及时报告 研究报告7%-12%PICC导管拔出时有困难,拔管注意事项,73,导管置入时间过长和静脉壁粘附 病人情绪变化血管痉挛 静脉炎、静脉血栓形成、感染 导管部位软组织肿胀,常见拔管困难原因,74,遵医嘱，3、4、5Fr单/双腔PICC导管从患者左/右上臂顺利退出，导管完整无缺，按压导管进口处2-3分钟后查无流血迹象，后以小块棉纱布和透明贴膜严密贴于出口处，告知患者24h后可将贴膜取下,拔管记录基本格式,75,儿科患者用3Fr导管维护与成人大致相同 区别如下：常规维护用3ml生理盐水冲管取血、输血、输注TPN等高粘滞性药物后，用 6ml生理盐水冲管，更换肝素帽,儿科患者PICC维护,76,谢 谢 聆 听！,