资源描述
1,PICC规范化维护及并发症的处理,2,PICC规范化维护 常见并发症的处理 观看导管维护视频,交流内容：,3,成功置管是基础,PICC使用=成功置管 +正确维护,正确维护是关键,4,苏州市PICC维护操作流程,洗手、戴口罩 核对身份 协助取舒适体位，充分暴露穿刺部位 评估 戴清洁手套 更换肝素帽 冲封管 撕除旧敷料 脱手套、洗手 皮肤消毒 敷料固定 终末处理,5,PICC的种类,带有延长管的增强型PICC,BD末端开口式PICC,末端开口的耐高压注射型PICC,PICC日常维护要点,6,7,PICC的日常维护要点,冲管频率：每次静脉输液前后、化疗前后、输血或血制品、抽血后、输注TPN等高黏滞性药物后必须立即冲管,治疗间歇期每周冲、封管一次 冲/封管方法:必须使用最小10ml的注射器或压力较小的预充式冲洗器，以脉冲方式注入不含防腐剂的生理盐水冲管。封管以脉冲方式注入不含防腐剂的 生理盐水或10u/ml 的肝素封管液，并采用正压封管技术,实用临床护理“三基”应知应会 87页,8,PICC的日常维护要点,更换肝素帽：常规每周一次，PICC管内抽血后、任何原因旋下肝素帽后，必须立即更换，先预冲肝素帽，严格消毒接头后连接新的肝素帽更换敷料：置管后24h更换，以后每周更换，敷料潮湿或松动及时更换。严格无菌操作，导管，皮肤，贴膜三者合一，避免导管体内外移动,实用临床护理“三基”应知应会 87页,9,更换接头,目的：把由于过渡使用接头而引发的潜在感染的危险降到最低 种类：有针接头肝素帽；无针接头可来福、优塞 更换频次：至少每7天更换1次，有血液残留、完整性受损或取下接头后,10,无针接头,机械阀正压接头，易药物、血液残留增加导管相关性血流感染发生的危险,分隔膜接头，不是正压，容易回血和堵管,分隔膜接头 延长管+小夹子,11,肝素帽的更换,步骤： 生理盐水预充新的肝素帽 取下旧的肝素帽 酒精棉片包裹路厄氏接口，多方位擦拭横切面及外围，不少于15s 连接新的接头 检查接头连接是否稳妥,12,脉冲导管,目的：保持导管通畅 溶液：生理盐水 注射器：10ml及以上注射器或一次性专用冲洗装置 冲洗量：常用10ml,抽血、输血、输注高黏滞性药物用20ml 冲管方式：脉冲，即推动注射器活塞时有节奏地推一下停一下,脉冲与直冲比较,三向瓣膜,脉冲：产生正负压，从而形成涡流，可有力地将粘附在导管壁上的内容物冲洗干净,三向瓣膜,直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管,14,正压封管,目的：确保封管液充满全部导管及接头 方法：在注射最后0.5-1ml封管液时边推边退 封管液：生理盐水、0-10u/ml肝素溶液 封管量：导管容积加延长管容积的2倍,维护要点,脉冲导管,正压封管,确保导管的通畅,16,冲封管的金标准-ACL原则,评估Assess：检查导管功能是否健全,通过回抽导管回 血来判断 冲洗Clear：避免药物间的相互作用 封管Lock:正压、安全、有效,17,更换敷贴,目的：预防感染和导管固定 种类：无菌透明敷贴和无菌纱布敷料 更换频率：置管后24h更换；无菌透明敷料至少每7d更换一次，无菌纱布敷料至少2d更换一次；穿刺局部渗血渗液及时更换；敷料松动、潮湿、卷边、脱落、污染等 透明敷料下放置纱布敷料应视为纱布敷料，每2d更换一次,18,敷料选择,19,敷贴更换,步骤： 0或180由外向内撕除旧的敷料（肘窝下置管敷贴由下往上，上臂置管敷贴由上往下） 观察导管长度，避免拽出导管 皮肤消毒，自然干燥 导管摆位 无张力固定敷料 透明敷贴的小标签标注：更换敷料日期、导管外露长度、签名,20,皮肤消毒,消毒剂：75%酒精棉棒、1%含碘棉棒 穿刺点为圆心，由内向外，用力摩擦，直径范围大于12cm 酒精棉棒：消毒3次，包括导管连接部位，避开穿刺点，导管不能接触酒精 含碘棉棒：消毒3次，包括外露导管、导管连接部位 酒精过敏患者用生理盐水棉棒擦拭后碘伏棉棒消毒,21,导管摆位,导管S/C/L/U形固定，避免折叠，防止导管滑脱 蓝色导管全在贴膜内 胶布不可直接贴在导管上 严禁将掉出导管再送入体内,22,胶带固定,第一根无菌免缝胶带固定在连接器 第二根无菌免缝胶带呈蝶形交叉固定在透明敷料上 第三根免缝胶带横向固定在透明敷料和皮肤上 桥式固定,导管固定-白色固定翼,目的：避免导管缩进血管内 位置：穿刺点导管体外连接处 要求：无菌操作,导管固定-思乐扣,步骤： 清洁局部皮肤，待干 涂皮肤保护剂，待干15秒 导管安装在思乐扣的立柱上，固定纽扣 摆放位置 撕除思乐扣背部胶纸,25,导管拔除,适用范围：置管一年、治疗结束、各种并发症致不能继续留置 采取合适的体位 缓慢的拔除导管，不可使用蛮力 感觉有阻力，停止拔管，热敷10分钟后再尝试拔管 检查导管的完整性，保持穿刺点24小时密闭 拔管后休息半小时再离开,26,常见并发症,机械性静脉炎 渗血与血肿 导管异位 心律失常 感染,导管脱出 导管断裂 皮肤过敏样反应 导管堵塞 静脉血栓,27,常见并发症 感染,不宜在穿刺部位使用抗菌油膏,28,常见并发症 导管脱出,严禁将脱出导管送入体内 摄片检查 思乐扣固定 修剪，更换延长管,29,核对患者身份 病情及治疗情况、心理状态、合作程度 解释，观察置管侧肢体活动情况，评估健康教育的有效性 留置导管的必要性 穿刺点及周围皮肤有无红肿热痛、渗血渗液等，敷料有无潮湿、污染、脱落、卷边等 观察导管长度、导管内有无出血,实践体会,评估在导管维护中的重要性,Thanks,
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